SmartXide2型CO2激光治疗仪对卵巢切除后妇女外阴-阴道萎缩的治疗效果

黄冬梅，，， ， ，

(郑州大学第二附属医院妇产科，河南 郑州 450014)

SmartXide2型CO2激光治疗仪对卵巢切除后妇女外阴-阴道萎缩的治疗效果

黄冬梅，王志红，邓克红，胡滨，王燕，孙欣欣

(郑州大学第二附属医院妇产科，河南 郑州 450014)

目的探讨SmartXide2型CO2激光治疗仪对卵巢切除后妇女外阴-阴道萎缩的治疗效果。方法入组23例外阴-阴道萎缩患者，均为因子宫内膜癌行子宫全切术和双侧附件切除术且未见复发的患者，均接受SmartXide2型CO2激光治疗仪的治疗，然后采用阴道萎缩症状评分评价临床疗效。结果治疗后1个月阴道萎缩症状评分包括阴道干涩、阴道瘙痒、性交痛及总分均较治疗前显著改善，差异均有统计学意义(P均<0.05)。患者总体满意率为91.30%(21/23)。全组未见治疗相关并发症发生。结论SmartXide2型CO2激光治疗仪用于卵巢切除后妇女外阴-阴道萎缩的治疗，能够明显改善患者的外阴-阴道萎缩症状，提高患者满意度，且并发症少，值得临床推广应用。

Ⅰa期子宫内膜癌；子宫全切术；双侧附件切除术；CO2激光治疗仪；外阴-阴道萎缩

外阴-阴道萎缩是绝经后妇女常见的临床症状之一，也是绝经期妇女的主要临床主诉。外阴-阴道萎缩的主要原因是体内雌激素水平降低、阴道局部微环境改变，这是造成绝经后妇女阴道干涩、阴道瘙痒、性交痛等阴道萎缩症状的病理生理学基础[1]。子宫内膜癌是临床常见的女性生殖系统3大恶性肿瘤之一，其发病有年轻化和高发趋势。对于早期子宫内膜癌，其治疗以手术治疗为主，特别是Ⅰa期患者，仅需行子宫全切术和双侧附件切除术即可，必要时进行盆腹腔淋巴结清扫，不需要术后辅助放、化疗[2]。子宫内膜癌患者由于切除了双侧附件，导致体内雌激素水平严重下降，进而导致患者出现外阴-阴道萎缩症状。以往对于外阴-阴道萎缩的治疗主要是给予雌激素或植物样雌激素等药物治疗，但是这类治疗方案大多仅能改善部分症状，且部分药物具有严重的不良反应，而一些中医药治疗方案大多也仅能改善部分症状[3]。为提高对外阴-阴道萎缩的治疗效果，提高患者的性生活满意度和生活质量。本研究采用了意大利DEKA公司研发的SmartXide2型CO2激光治疗仪，用于外阴-阴道萎缩的治疗，现将治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料入组2014年1月至2015年10月郑州大学第二附属医院收治的外阴-阴道萎缩患者23例，均为在我院因经临床病理学确诊为Ⅰa期子宫内膜癌而行腹腔镜下子宫全切术和双侧附件切除术的患者，其中19例同时行盆腹腔淋巴清扫术。患者中位年龄43(28～56)岁。纳入条件：绝经1 a以上；未行术后放、化疗等辅助治疗；未见子宫内膜癌复发；有阴道干涩、阴道瘙痒、性交痛等阴道萎缩症状。排除标准：既往接受激素替代治疗，且距离本次研究时间6个月以内者；急性或复发性尿路感染；急性生殖系统感染；盆腔脏器脱垂严重，对性生活造成影响者；子宫内膜癌复发者；宫颈、外阴、阴道上皮内瘤变或新发恶性肿瘤者；子宫异常出血者；既往接受过盆底重建手术者；具有严重的精神疾病且影响随访调查者；依从性差、且不愿配合本研究者。所有入组患者均已签署知情同意书。

1.2治疗方法所有患者均接受意大利DEKA公司研发的SmartXide2型CO2激光治疗仪的治疗，共完成治疗次数3～4次，每次治疗间隔1.5个月。具体治疗方案及参数设置参考仪器使用说明书。因子宫内膜癌来院复查者住院治疗，其他时间均于门诊治疗。同时叮嘱患者治疗后1周内禁止进行性生活。

1.3治疗效果评估治疗完成后1个月进行治疗效果评估，疗效评估参考文献[4]采用阴道萎缩症状评分进行。阴道萎缩症状评分主要从阴道干涩、阴道瘙痒、性交痛等几个方面进行，其中无症状为0分，然后依据症状的轻、中、重依次记为1、2、3分，三者之和即是阴道萎缩症状评分的总分。患者满意度按照非常满意、满意、不确定、不满意、非常不满意评估，其中以非常满意+满意计算满意率[5]。

1.4子宫内膜癌的随访子宫内膜癌的随访按照子宫内膜癌的随访要求进行，术后3 a内每3个月随访1次，3 a后每6个月1次，5 a后每年1次。

2 结果

2.1治疗效果治疗后1个月阴道萎缩症状评分包括阴道干涩、阴道瘙痒、性交痛及总分均较治疗前显著改善，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 治疗前后阴道萎缩症状评分比较 分

2.2患者满意度及并发症发生情况患者满意度评价结果显示，非常满意10例，满意12例，不确定1例，不满意1例，总体满意率为91.30%(21/23)。全组23例患者仅发现在治疗探头进入阴道或在外阴、阴道内移动时会出现疼痛，并未见其他治疗相关并发症发生。

3 讨论

外阴-阴道萎缩是绝经期妇女的主要临床主诉，绝经后妇女多会出现阴道萎缩症状，但是由于大多没有其他疾病，仅因自然绝经后出现外阴-阴道萎缩而就医者相对较少，而且就医的一部分患者又由于担心目前常用的雌激素治疗方案的不良反应而放弃治疗[6]。因此，探寻一种微创，甚至无创的且安全性较高的治疗外阴-阴道萎缩的方案是临床急需解决的问题，一旦找到该方案，可以极大提高绝经后妇女的性生活满意度和生活质量。

外阴-阴道萎缩的主要病理生理学基础是体内雌激素水平降低、阴道局部微环境改变[1]。针对这一病理生理学基础的要求，本研究选择我院因Ⅰa期子宫内膜癌而行腹腔镜下子宫全切术和双侧附件切除术的患者，有必要者给予盆腹腔淋巴结清扫。选择这类患者由于双侧卵巢均已切除，体内雌激素水平急剧下降，满足了外阴-阴道萎缩的病理生理学基础，并且这类患者随访比较容易，更易于获得完整的临床病理学资料。

CO2激光治疗仪是临床常用于面部美容、瘢痕修复的一种仪器，其对组织修复、细胞再生等具有良好效果，这也为其在外阴-阴道萎缩治疗中的应用提供了理论基础[7]。因此，基于上述理论基础，意大利DEKA公司专门研发了用于外阴、阴道重塑的SmartXide2型CO2激光治疗仪，该仪器具有以下优点[8-9]：1)安全性高：点阵治疗是利用激光能量在阴道壁上不连续地分布，以200 μm的小圆点间隔分散部署，只有极少数的阴道组织被激光照射。这是实现良好的阴道组织再生及无并发症的重要保障；2)微创：D-脉冲的特定结构允许CO2激光能量良好穿透上皮细胞直达结缔组织，使黏膜上皮活化再生，且对周围组织和器官基本无影响；3)无痛：该疗法仅在探讨在外阴、阴道内移动时会造成患者的疼痛，无需麻醉。国外Salvatore等[10]研究证实，SmartXide2型CO2激光治疗仪能够明显改善外阴-阴道萎缩患者的临床症状，提高其性生活的质量和满意度。国内苗娅莉等[5]将SmartXide2型CO2激光治疗仪用于30例外阴-阴道萎缩患者的治疗，结果发现，SmartXide2型CO2激光治疗仪用于外阴-阴道萎缩患者的治疗，操作简单，大多在门诊即可进行，且能够显著改善患者的外阴-阴道萎缩症状，提高患者的阴道健康指数评分，降低性交痛的VAS评分。

本研究结果显示，治疗后1个月和3个月阴道萎缩症状评分包括阴道干涩、阴道瘙痒、性交痛及总分均较治疗前显著改善，差异均有统计学意义(P均<0.05)。患者总体满意率为91.30%(21/23)。全组未见治疗相关并发症发生。

综上所述，SmartXide2型CO2激光治疗仪用于卵巢切除后妇女外阴-阴道萎缩的治疗，能够明显改善患者的外阴-阴道萎缩症状，提高患者满意度，且并发症少，值得临床推广应用。但是SmartXide2型CO2激光治疗仪的探头插入和移动时会造成患者的疼痛，且长期疗效尚未得到观察，尚需进一步增加样本量，扩大目标人群，深入研究。另外，该仪器治疗费用较昂贵，普及尚有困难，需要进一步降低治疗费用，这样才有扩大应用范围的可能。

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EfficacyofSmartXide2CO2LaserintheTreatmentofVulvovaginalAtrophyAfterOvariectomy

HUANG Dongmei,WANG Zhihong,DENG Kehong,HU Bin,WANG Yan,SUN Xinxin

(DepartmentofObstetricsandGynecology,theSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zheogzhou450014,China)

ObjectiveTo explore the efficacy of SmartXide2 CO2laser in the treatment of vulvovaginal atrophy after ovariectomy.MethodsTwenty-three patients with vulvovaginal atrophy from endometrial carcinoma underwent complete hysterectomy and bilateral adnexectomy, were treated with SmartXide2 CO2laser, and the clinical efficacy were observed by using atrophic vaginitis evaluating score.ResultsAfter 1 months, the atrophic vaginitis evaluating scores (vaginal dryness, vaginal itching, sexual pain and total scores) were lower than before treatment (P<0.05).The overall satisfaction rate of patients was 91.30% (21/23).No treatment related complications were observed.ConclusionSmartXide2 CO2laser is effect and safe in the treatment of vulvovaginal atrophy after ovariectomy, and can improve the vulvovaginal atrophy symptoms and satisfaction of patients.

Ⅰa stage endometrial carcinoma; total hysterectomy; bilateral adnexectomy; CO2laser; vulvovaginal atrophy

河南省医学新技术引进项目(编号：201503102)

黄冬梅(1963-)，女，教授，主任医师，主要从事妇科肿瘤的基础与临床研究。E-mail: hdm@zzu.edu.cn

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.04.007

R737.33;R730.6

A

1673-5412(2017)04-0295-03

2017-01-12)