早产儿胃液培养检查在早期细菌感染诊断中的价值

吴琦梁 王斌 欧阳学军 陈欣欣

早产儿胃液培养检查在早期细菌感染诊断中的价值

吴琦梁 王斌 欧阳学军 陈欣欣

目的 通过分析早产儿胃液培养检查结果与早期细菌感染的关系，探讨早产儿胃液培养检查的临床意义。方法 选择同期新生儿重症监护病房（NICU）中感染高危因素早产儿80例，均于开奶前行胃液培养检查，根据后续临床体征与相关临床检查结果将以上早产儿分为未感染组（n=37例）和感染组（n=43例），分析两组早产儿胃液培养检查结果。结果 未感染组早产儿胃液培养阳性例数与感染组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），早产儿胃液培养检查有较高的敏感性与特异性；导致早产儿早期细菌感染的高危因素在阳性早产儿的发生率均显著高于在阴性早产儿的发生率（P＜0.05）；早产儿早期细菌感染致病菌以革兰阴性杆菌为主，其次为革兰阳性球菌。结论 早产儿应积极进行胃液培养检查，这对早产儿早期细菌感染诊断具有重要的指导意义，并可依据胃液培养检查结果，选择适合的抗生素及时进行有效的抗炎治疗。

早产儿 胃液培养 早期 细菌感染

据统计，早产儿早期细菌感染率约占同期活产新生儿的1%，约占新生儿感染原因的50%，而早期细菌感染早产儿中约20%会发生死亡［1-2］。早产儿早期细菌感染通常于产后72h内发生，具有缺乏特异性临床症状、病情重与进展迅速的特点。如能早期诊断与及时治疗，对降低细菌感染及病死率具有重要的临床意义［3］。目前临床上对早产儿细菌感染的诊断方法有C反应蛋白、血常规与血培养等检查，但均具有不同程度的阳性率低与指标变化滞后的不足，不能作为早产儿早期细菌感染诊断的有效检查措施［4-5］。本文探讨早产儿胃液培养检查的临床意义，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年1月至12月本院新生儿重症监护病房（NICU）收治的早产儿80例，均具有各种围生期感染高危因素，且在出生1h内至开奶前期行胃液培养检查。早产儿早期细菌感染的临床诊断标准［6］：（1）感染在新生儿出生后72h内发生。（2）具有心跳加速、反应差、嗜睡、末梢血液循环不良、每日体温波动＞1℃等临床表现。（3）血培养阳性。（4）粪培养、尿培养、分泌物培养或脑脊液培养有一项阳性或影像学检查提示为肺炎。（5）各项培养检查均提示为阴性，但具有以下情况之一：CRP＞8mg/ L；WBC＜6.0×109/L或＞30.0×109/L；I/T＞0.16；PLT＜100×109/L。在符合（1）、（2）项的同时符合（3）、（4）、（5）项的任一项则诊断为早期细菌感染。根据后续临床体征与相关临床检查结果分为未感染组37例和感染组43例，两组早产儿临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组早产儿的临床资料比较［n（%）］

1.2 方法 胃液培养检查方法，在出生1h内至开奶前期行无菌操作，置胃管以5ml注射器抽取胃液约2ml，置于无菌管中。用血琼脂培养基（江门市凯林贸易有限公司），在35℃下连续培养48h后用DL-96细菌测定系统进行菌株分离鉴定，整个操作流程按照相关规程进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数数据用百分率表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿胃液培养检查结果分析 未感染组早产儿胃液培养阳性例数与感染组早产儿胃液培养阳性例数比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。80例早产儿胃液培养结果敏感性65.1%，特异性81.1%。见表2。

表2 两组早产儿胃液培养检查结果分析［n（%）］

2.2 不同胃液培养检查结果感染高危因素比较 见表3。

表3 不同胃液培养检查结果感染高危因素比较［n（%）］

2.3 胃液培养检查结果阳性早产儿菌株分布统计 35例胃液培养检查结果阳性早产儿中，22例为革兰阴性杆菌，占62.9%，其中大肠埃希菌13例（37.1%），产气肠杆菌4例（11.4%），阴沟肠杆菌3例（8.6%），肺炎克雷伯菌2例（5.7%）；13例为革兰阳性杆菌，占37.1%，其中粪链球菌5例（14.3%），表皮葡萄球菌8例（22.9%）。

3 讨论

早产儿早期感染是指新生儿出生72h内发生的感染，因早产儿自身免疫力较差，因而病情常较重且进展快，易出现多器官受累。特别是因革兰阴性菌引起的感染具有较高的病死率，且有约25%的患儿经治疗后出现各种后遗症，严重威胁新生儿的身心健康［7］。目前临床上对于早产儿早期细菌感染的诊断尚无理想的方法，现有的各种常规检查方法具有不同程度的不足。肠道细菌易位至肠源性内毒素血症理论自70年代提出以来，早产儿胃液培养检查越来越引起临床医师的重视，早产儿胃液采集属于无创性取样，易被家长接受，且早产儿出生1h内的胃液，能够帮助了解胎儿出生前羊膜腔内的环境及出生后胃内状况，可以作为早产儿早期细菌感染监测的有效指标。

临床研究发现，早产儿胃液培养检查阳性原因［8］：（1）产前感染：当胎儿发生宫内窘迫时，因胎儿所处环境出现缺氧造成其胃肠蠕动加快，肛门括约肌出现松弛，肠腔内的胎粪被排出至宫腔内。在充满胎粪的环境中，极易导致致病菌特别是革兰阴性杆菌的大量繁殖，大量被细菌污染的羊水被胎儿吞入消化道后，刺激局部胃黏膜分泌亢进的同时也加重局部胃黏膜的缺血与损伤，而这又促进致病菌在局部胃黏膜的定植与生长。部分早产儿是由于产前检查过程中未严格遵守无菌操作原则，导致致病菌由产道进入宫腔，从而导致胃内细菌感染。（2）产时感染：宫腔内的羊水可在羊膜早破后被产道内的致病菌污染，而污染后的羊水被胎儿大量吞入后会造成胃内细菌感染；也可因产道感染、分娩过程中消毒不严导致胎儿在分娩过程中大量吞入致病菌而发生胃内细菌感染。（3）产后感染：革兰阴性菌的抗体通常属于IgM抗体，而分娩后早期因IgM分子量较大不能通过胎盘运输至新生儿体内，加上早产儿免疫功能发育不成熟与功能低下而不能产生足够的IgM抗体，导致致病菌在新生儿胃内定植几率增加而发生感染；同时因早期早产儿胃酸分泌较少，杀灭致病菌能力不足，在鼻饲、吸痰，甚至哺乳过程增加胃内细菌感染的机会。临床研究［9］发现，进入新生儿胃内定植的致病菌通常通过以下两种方式引起细菌感染：（1）早产儿因机体发育不成熟出现生理性贲门松弛现象，胃内容物易因食管反流而被吸入呼吸道内出现呼吸系统感染。（2）胃内细菌通过胃黏膜的屏障后，进入新生儿的血液循环系统，导致新生儿发生肠源性感染甚至毒血症的发生。由此可见，胃液培养检查对早产儿早期细菌感染的诊断具有重要的指导作用，儿科临床医师应改变一味重视C反应蛋白、血常规与血培养等检查，应提高对胃液培养检查的重视程度。

本资料显示，未感染组早产儿胃液培养阳性例数与感染组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），表明感染组早产儿胃液培养阳性率显著高于未感染组早产儿胃液培养阳性率，同时提示早产儿胃液培养检查结果具有较高的符合率，对指导临床治疗具有重要的意义；导致早产儿早期细菌感染的高危因素，如：胎膜早破≥12h、羊水污染、产妇妊娠期感染、产程延长和产妇产后发热，在阳性早产儿中的发生率均显著高于在阴性早产儿中的发生率（P＜0.05），提示胃液培养检查阳性结果与导致早产儿早期细菌感染的高危因素之间具有关联性，胃液培养检查具有实际的临床意义。早产儿早期细菌感染致病菌以革兰阴性杆菌为主，其次为革兰阳性球菌，这对临床敏感抗生素的选用具有一定的指导意义。由此可见，早产儿应积极进行胃液培养检查，这对早产儿早期细菌感染诊断具有重要的指导意义，并可依据胃液培养检查结果，选择适合的抗生素及时进行有效抗炎治疗。

［1］ Kim YJ, Kang Mh, Cho HY, et al． Comparative study of macular ganglion cell complex thickness measured by spectral-domain optical coherence tomography in healthy eyes,eyes with preperimetric glaucoma,and eyes with early glaucoma．Jpn J Ophthalmol, 2014, 58(3): 244-251．

［2］ 刘健慧,王丹华．新生儿重症监护病房早产儿细菌定植的临床研究．中国实用儿科杂志,2006,21:41-44．

［3］ Hamad GM,Taha TH,El-Deeb NM,et al．Advanced trends in controlling Helicobacter pylori infections using functional and therapeutically supplements in baby milk．J Food Sci Technol, 2015, 52(12):8156-8163．

［4］ Andria N,Hening O,Kotler O,et al．Mortality burden related to infection with carbapenem-resistant Gram-negative bacteria among haematological cancer patients:a retrospective cohort study．J Antimicrob Chemother, 2015,70(11):3146-3153．

［5］ 王启,王辉,俞云松,等．2014年中国15家教学医院革兰阴性杆菌耐药性监测分析．中华内科杂志,2015,54(10):837-845．

［6］ Alicino C,Giacobbe DR,Orsi A,et al．Trends in the annual incidence of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae bloodstream infections:a 8-year retrospective study in a large teaching hospital in northern Italy．BMC Infect Dis,2015,15(1):415．

［7］ 廖碧玲,黄海碧．高危新生儿胃液细菌定植与新生儿早期细菌感染的关系．广西医科大学学报,2011,28(3):439-440．

［8］ Woodford N,Turton JF,Livermore DM．Multiresistant Gramnegative bacteria:the role of high-risk clones in the dissemination of antibiotic resistance．FEMS Microbiol Rev,2011,35(5):736-755．［9］ 郝群英,聂慧．新生儿24h食管pH值检测在肠胃功能障碍早期诊断中的价值及干预措施．检验医学与临床,2017,14(2):215-221．

Objective To analyze the relationship between gastric juice culture and early bacterial infection in preterm infants and explore the clinical significance of gastric juice culture in preterm infants. Method 80 cases of preterm infants with high risk factors were collected in the neonatal intensive care unit（NICU）.They were divided into uninfection group（n=37 cases）and infection group（n=43 cases）according to the follow-up clinical signs and related clinical examination.The results of gastric culture examination were analyzed and the positive cases of gastric culture examination were analyzed. Results The positive rate of gastric culture examination in the infection group was significantly higher than that in the uninfection group（P＜0.01）.The gastric culture examination of preterm infants had a high sensitivity and specificity.The incidence of early stage bacterial infection in the infection group was significantly higher than that in the uninfection group（P＜0.05）.The pathogens of early bacterial infection were predominantly Gram-negative bacilli and followed by Gram-positive cocci. Conclusion Premature infants should be actively carried out gastric culture examination，which early diagnosis of early bacterial infection has an important clinical significance，it can be based on gastric culture examination test results，then select the appropriate antibiotics in time for effective anti-inflammatory treatment.

Preterm children Gastric cultivation Early Bacterial infection

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