社区与医院获得性金黄色葡萄球菌耐药性分析

朱利明 黄剑芳 钟丽梅 刘集鸿 周潇 张丽科

·检测诊断·

社区与医院获得性金黄色葡萄球菌耐药性分析

朱利明 黄剑芳 钟丽梅 刘集鸿 周潇 张丽科

目的 分析社区与医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的分布及耐药性。方法 分离出不重复的895株金黄色葡萄球菌（SAU）分为社区获得性与医院获得性，分析其分布及耐药性。结果 社区获得性与医院获得性金黄色葡萄球菌常见的标本类型分别为皮肤分泌物、呼吸道标本。金黄色葡萄球菌均以青霉素G和红霉素耐药为主，未发现耐万古霉素耐药。社区获得性与医院获得性MRSA检出率分别为26.87%、50.46%，医院获得性MRSA对青霉素G、红霉素、四环素、环丙沙星、妥布霉素、庆大霉素、复方新诺明、利福平、阿米卡星的耐药性均高于社区获得性MRSA。结论 医院获得性MRSA的耐药性高于社区获得性MRSA，应加强对MRSA的监控。

金黄色葡萄球菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 耐药性

金黄色葡萄球菌是医院和社区感染的常见病原菌之一，可引起多部位感染。近年来我国医院感染金黄色葡萄球菌患者的数量不断增多，金黄色葡萄球菌的耐药性也在不断提高［1］，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染患者，病死率呈逐年增长趋势，已引起临床治疗的高度重视［2］。本文分析2012年1月至2016年12月社区与医院获得性金黄色葡萄球菌的分布及耐药性，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 895株金黄色葡萄球菌感染患者，同一患者的重复分离株，取首次分离株。社区获得性金黄色葡萄球菌134株；医院获得性金黄色葡萄球菌761株。

1.2 质控菌株 金黄色葡萄球菌 ATCC29213、金黄色葡萄球菌 ATCC25923。

1.3 仪器与试剂 Phoenix 100全自动细菌鉴定/药敏系统、复合鉴定板及相关配套试剂均由美国BD公司提供。血培养基为梅里埃哥伦比亚血培养基。

1.4 方法 标本的采集、运送及分离鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》第3版。按无菌要求将标本接种于梅里埃哥伦比亚血培养基，经35℃培养18～24h，选取可疑菌落行革兰染色、触酶试验、血浆凝固酶试验，并用Phoenix 100全自动细菌鉴定/药敏系统鉴定并检测细菌对常用抗菌药物的敏感性，严格按照标准操作程序进行。

1.5 统计学处理 采用Whonet5.6软件对细菌耐药率进行统计分析。

2 结果

2.1 金黄色葡萄球菌菌株标本类型分布 见表1。

表1 金黄色葡萄球菌菌株标本类型构成比［n（%）］

2.2 金黄色葡萄球菌对抗药物的耐药性 见表2。

表2 金黄色葡萄球菌对抗药物的耐药率（%）

2.3 MRSA菌株的检出率与耐药性 社区获得性金黄色葡萄球菌，检出36株MRSA（26.87%）；医院获得性金黄色葡萄球菌，检出384株MRSA（50.46%）。医院获得性MRSA对青霉素G、红霉素、四环素、环丙沙星、妥布霉素、庆大霉素、复方新诺明、利福平、阿米卡星的耐药率均高于社区获得性MRSA。见表3。

表3 MRSA耐药率比较（%）

3 讨论

自1961年以来，MRSA的感染率逐年攀升［3］，MRSA由于获得编码低亲和力的青霉素结合蛋白PBP2a的mecA或mecC基因，导致对β内酰胺类抗菌药耐药［4］。MRSA的流行病学从社区、医院感染去分析均有实质价值［5］，由MRSA引起的感染已经引起社会广泛关注和医院的重视［6-8］。

社区获得性金黄色葡萄球菌的标本类型以皮肤分泌物为主，占55.22%，其次是伤口渗液、生殖道、呼吸道；医院获得性金黄色葡萄球菌的标本类型以呼吸道标本为主，占49.28%，其次是伤口渗液、血液。表明社区获得性MRSA主要侵袭皮肤软组织，而医院获得性MRSA多侵袭呼吸道，这与牛瑞兵等［9］研究结果一致。社区获得性金黄色葡萄球菌的耐药性以青霉素G和红霉素为主，分别为97%和59.7%；医院获得性金黄色葡萄球菌的耐药性以青霉素G和红霉素为主，分别为97.1%和54.7%。利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁的耐药率为0%。我国2012年医院细菌耐药监测资料显示SAU分离株中MRSA的平均检出率为47.9%［10］。MRSA在社区获得性与医院获得性的检出率分别为26.87%、50.46%，后者检出率明显高于前者，这与其它研究结果一致［11］，提示MRSA在医院感染比社区严重。医院获得性MRSA对青霉素G、红霉素、四环素、环丙沙星、妥布霉素、庆大霉素、复方新诺明、利福平、阿米卡星的耐药率均高于社区获得性MRSA。

了解社区获得性与医院获得性金黄色葡萄球菌的感染特点及耐药性，有助于制定合适的治疗方案，避免不合理使用抗菌药物，也有助于采取有效的控制感染措施，避免 MRSA 播散流行。

［1］ 支丽芳．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染的临床分析及护理．大家健康:学术版,2014,23(6):226．

［2］ 孔阳英,吴宜．金黄色葡萄球菌医院感染的临床分布及耐药性分析．医学理论与实践,2014,9(4):1221-1222．

［3］ Iwamoto M,Mu Y,Lynfield R,et al．Trends in invasive methicillinresistant Staphylococcus aureus infections．Pediatrics,2013,132(4):e 817-e824．

［4］ Paterson GK,Morgan FJ,Harrison EM,et al．Prevalence and characterization of human mecC methicillin-resistant Staphylococcus aureus isolates in England．J Antimicrob Chemother, 2014,69:907-910．

［5］ Stefani S, Chung DR, Lindsay JA, et al． Meticillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA): global epidemiology and harmonisation of typing methods． Int J Antimicrob Agents, 2012．

［6］ 李科,杨晏,陈华剑,等．4380株医院感染病原菌的临床分布及耐药性分析．临床医学与临床,2013,10(14):1799-1801．

［7］ 黄正娟,柯琴剑．285株金黄色葡萄球菌的分离及耐药情况分析．检验医学与临床,2012,9(7):802-803．

［8］ 林金兰,李六亿．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染及社区感染的流行特点．中华医院感染学杂志,2011,21(12):2604-2606．

［9］ 牛瑞兵,郭利平,王新刚,等．医院获得性与社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性差异．中国感染控制杂志,2015,14(7):476-478．

［10］ 汪复,朱德妹,胡付品,等．2012年中国CHINET细菌耐药性监测．中国感染与化疗杂志,2013,13(5):321-330．

［11］ 张明霞,许铮,周惠琴,等．社区获得性和医院获得性金黄色葡萄球菌感染比较．中国感染控制杂志,2012,11(5):363 -365．

Objective To analyze the distribution and drug resistance of community-and hospital-associated methicillin-resistant staphylococcus aureus，and to provide reference for clinical treatment. Methods A total of 895 isolates of Staphylococcus aureus were isolated and divided into community and hospital-associated staphylococcus aureus，and their distribution and drug resistance were analyzed. Results Community and hospital-associated Staphylococcus aureus common specimen types were skin secretions and respiratory specimens. Staphylococcus aureus was mainly resistant to penicillin G and erythromycin，the vancomycin resistance was not found. Community and hospital-associated MRSA detection rates were 26.87%，50.46%. Resistance of hospital-associated MRSA to penicillin G，erythromycin，tetracycline，ciprofloxacin，tobramycin，gentamicin，cotrimoxazole，rifampicin and amikacin were higher than that of community-associated MRSA. Conclusions Hospital-associated MRSA resistance is higher than community-associated MRSA，the monitoring of MRSA should be strengthened.

Staphylococcus aureus Methicillin resistant staphylococcus aureus Drug resistance

2016年惠州市科技计划立项项目（2016Y083）

516003 广东省惠州市第一人民医院