横切口顶入式腹膜外剖宫产与传统剖宫产术式比较研究

李阳敏 罗义 杨红春 魏成刚 彭海涛

横切口顶入式腹膜外剖宫产与传统剖宫产术式比较研究

李阳敏 罗义 杨红春 魏成刚 彭海涛

目的 探讨横切口顶入式腹膜外剖宫产在产程半进展胎头低入孕妇中的应用。方法 有剖宫产手术指征的产程半进展胎头低入孕妇600例，行横切口顶入式腹膜外剖宫产术469例为观察组，行横切口高位子宫下段剖宫产术131例为对照组，比较两组患者手术时间、胎儿分娩时间、术中出血量、术后血常规、切口愈合程度、术后恢复（肛门排气、进食时间）及术后并发症（腹腔内子宫内膜异位症及宫外孕发生）情况，术后膀胱功能影响情况。结果 观察组产妇手术时间、胎儿分娩时间、术中出血量、术后血常规、切口愈合程度、术后恢复（肛门排气、进食时间）及术后并发症与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后膀胱功能影响，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 横切口顶入式腹膜外剖宫产具有手术时间短、术时术后出血量少、切口愈合好，术后恢复快、肛门排气早，能早期进食，术后腹腔内子宫内膜异位症及宫外孕发生几率及手术损伤小等优点，术后膀胱功能无明显影响，值得在临床上推广应用，尤其适用于再次剖宫产（前次手术有腹腔粘连患者）。

横切口顶入式腹膜外剖宫产 横切口高位子宫下段剖宫产 临床效果 功能 副反应

剖宫产手术在临床产程进展中有手术指征时果断应用，保证了母子平安，降低了产科风险。但传统手术方式也增加其远期并发症，如盆腔粘连、子宫内膜异位症、术后宫外孕发生几率高。为降低传统横切口高位子宫下段剖宫产手术的并发症，作者在产程半进展胎头低入孕妇中应用耻骨上横切口顶入式腹膜外剖宫产，取得满意效果，报道如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料 2009年1月至2016年1月本院产科中心在产程半进展过程中施行的子宫下段剖宫产术600例，均因持续性胎位不正、胎儿宫内窘迫、宫缩乏力等原因，年龄21～38岁。其中应用耻骨上横切口顶入式腹膜外剖宫产469例（观察组），应用传统横切口高位子宫下段剖宫产手术131例（对照组）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0. 05）。

1.2 方法 所有产妇均采用蛛网膜下腔-硬膜外麻醉。耻骨上横切口顶入式腹膜外剖宫产术手术步骤：取耻骨上两横指处横切口长约10cm，切开皮肤、皮下脂肪组织、腹直肌鞘膜，分离腹直肌，暴露膀胱，剥离膀胱顶（底部），暴露子宫膀胱腹膜反折下方，在此处切开子宫峡部肌层，暴露羊膜囊，刺破羊膜囊，吸净羊水，手取胎头（大多数为胎头，少数为胎臀），娩出胎头（大多数为胎头，少数为胎臀），手取胎儿扎脐带后交台下处理。宫体注射缩宫素20U，娩出胎盘胎膜，干纱布及碘伏清理宫腔干净。以2-0薇乔线连续缝合子宫峡部撕开口止血，检查双附件无异常。2-0薇乔线连续缝合膀胱顶及子宫膀胱腹膜反折成形复原。2-0薇乔线连续缝合腹直肌鞘膜、皮下脂肪组织。4-0薇乔线连续缝合皮肤。

1.3 观察随访 观察手术时间、胎儿分娩时间、术中出血量、术后血常规、切口愈合程度、术后恢复（肛门排气、进食时间）及术后并发症（腹腔内子宫内膜异位症及宫外孕发生）情况，术后膀胱功能影响情况。术后随访12～24个月。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成剖宫产手术，无一例因子宫大出血切除子宫，术后随访12～24个月无一例发生切口憩室，恢复良好。两组术中、术后的情况比较 见表1。

表1 两组术中、术后的情况比较（x±s）

3 讨论

耻骨上横切口顶入式腹膜外剖宫产术，除保留传统手术的优点外，对腹腔无干扰，术后腹腔内子宫内膜异位症及宫外孕发生率极低，腹腔感染率低，对肠道干扰小，术后肛门排气快；术时，更加微创，破坏的组织结构更少，手术时间短、出血少，恢复快，愈合好。手术更安全、准确。本资料中手术过程顺利，无大出血，无一例切除子宫，术后随访12～24个月无远期手术并发症发生。孕妇恢复良好，疗效肯定。尤其适用于前次手术引起腹腔粘连再次剖宫产的孕妇（术时不进入腹腔），扩大手术适应证［1-2］。

耻骨上横切口顶入式腹膜外剖宫产时剥离膀胱，对解剖定位要求较高，手法娴熟，对膀胱功能无损伤，对手术医师要求较高。耻骨上横切口顶入式腹膜外剖宫产时切口入路位置较低，适用于产程半进展胎头等下降的孕妇，对于尚未发作胎头高浮的孕妇此术式操作不便。因此，传统横切口高位子宫下段剖宫产手术还适用于尚未发作胎头高浮的孕妇，不用剥离膀胱，对术者要求不高［3］。但对于产程半进展胎头等下降的产妇，耻骨上横切口顶入式腹膜外剖宫产时切口入路位置较低，有明显优势［4-5］。总之，在产程半进展中和再次剖宫产有腹腔粘连的孕妇，采用耻骨上横切口顶入式腹膜外剖宫产方式有诸多优点，值得推广。

［1］ 田孝坤,刘元娇主编．实用妇产科手术损伤防治学．北京:科学出版社,2000:307．

［2］ 李国选,申素芳,王世进,等．腹膜外剖宫产层次分离法205例分析．中国妇幼保健,1999,14(9):574．

［3］ 列桂凤,王玉珍,曹思鼎．腹膜外与腹膜内剖宫产的效果比较． 现代医药卫生,2003,19(7):443．

［4］ 芦莉．腹膜外剖宫产1000例对比分析．青海医药杂志,2003,33(5):26-27．

［5］ 赵小兵,史玉林．Pfannenstiel's切口腹膜外剖宫产术128例分析．中国实用妇科与产科杂志,1995,11(4):246．

Objective To study on the pubic crosscutting mouth into the type of extraperitoneal cesarean delivery half compared with the traditional cesarean operation in the stages of progress in the application of the fetal head low in pregnant women. Methods 690 cases with cesarean section surgery indications of half progress fetal head low labor in pregnant women were chosen，388 of whom underwent suprapubic cystotomy crosscutting mouth into the type of extraperitoneal cesarean section as a team，302 regular crosscutting mouth high lower uterine segment cesarean section surgery as the control group，two groups of patients with surgical time，fetal childbirth time，intraoperative blood loss，postoperative routine blood，healing of incision，postoperative recovery，anal exhaust，eating time and postoperative complications（abdominal cavity endometriosis and ectopic pregnancy），postoperative bladder function influence were compared. Results Two groups of patients with surgical time，fetal childbirth time，intraoperative blood loss，postoperative routine blood，healing of incision，postoperative recovery，anal exhaust，eating time and postoperative complications（abdominal cavity endometriosis and ectopic pregnancy）were compared and the results had significant difference（P＜0.05）. Two groups of postoperative bladder function influence，there was no statistically significant difference（P＞0.05）. Conclusion On the pubic crosscutting mouth into the type of extraperitoneal cesarean section has the advantages of has a shorter operative time, less bleeding, postoperative incision healing, rapid postoperative recovery, anus exhaust early, early feeding, postoperative peritoneal endometriosis and ectopic pregnancy incidence and small surgical damage etc. There is no obvious effect on bladder function after operation, and it is worth popularizing in clinic，especially for the re cesarean section (the patients who have the abdominal cavity adhesion before operation).

On pubic crosscutting mouth into the type of extraperitoneal cesarean section Crosscutting mouth high lower uterine segment cesarean section Clinical effect Function The adverse event

637000 四川省南充市中心医院