中等强度有氧运动联合降压药物对高血压患者血压和心肾功能的影响

杨会明 艾倩

中等强度有氧运动联合降压药物对高血压患者血压和心肾功能的影响

杨会明 艾倩

目的 探讨中等强度有氧运动对老年高血压的血压控制及心脏、肾脏功能的影响。方法 选取原发性首诊老年高血压患者84例，随机分为有氧运动组（A组）和常规治疗组（B组），各42例。两组患者保持原有生活和饮食习惯不变，均接受24周药物治疗，A组同时间段内按自身状态进行规范化有氧运动。检测治疗前后患者心率、动态血压监测、心脏彩超检查及肾小球滤过率（eGFR）、24h尿微量白蛋白（mALB）及血清胱抑素C（CysC）。结果 治疗24周后，两组患者动态血压显示各时间段收缩压和舒张压均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；与B组比较，A组夜间平均收缩压与夜间平均舒张压降低更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者左心室舒张晚期峰值血流速度（A）、舒张早期峰值血流速度（E）及E/A比值均明显改善（P＜0.05），A组较B组改善更显著（P＜0.05）；两组患者eGFR无明显变化（P＞0.05），mALB和CysC水平均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），但A组mALB和CysC数值改善更显著（P＜0.05）。结论 与单用降压药物相比，中等强度有氧运动联合降压药物对老年原发性高血压具有更优的降压效果，改善心、肾功能更明显。

中等强度有氧运动 中老年 原发性高血压 血压 心肾功能

长期高血压持续状态严重影响心脏、肾脏、血管系统靶器官的损害，最终可导致器官衰竭。目前临床上对于高血压的治疗主要以药物为主，但不良反应发生风险增加。研究表明，运动训练可通过改善动脉压力反射功能降低血压从而减少心脑血管疾患危险因素的作用［1-2］。作者应用中等强度有氧运动辅助降压药物治疗原发性中老年高血压患者，临床效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年1月至12月本门诊首诊确诊的中老年原发性高血压患者84例。入选标准：（1）诊断标准均依据中国高血压防治指南（2010版）［3］，且收缩压和舒张压均分别限定于140～180mmHg和90～110mmHg，且为原发性高血压，（2）均可遵医嘱按时服用药物或坚持有氧运动。（3）认知功能正常，知情并自愿签署同意书。排除标准：（1）继发性高血压或其他亚型高血压。（2）合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、脑出血、严重肝肾功能不全等病史。（3）因骨关节病或患有其他影响活动的疾患。（4）既往已规律运动。随机分为中等强度有氧运动组（A组）和常规治疗组（B组），每组各42例。A组有3例，B组有1例患者因身体状态之外的原因退出。A组男22例，女17例；平均年龄（55.7±6.6）岁。B组男24例，女17例；平均年龄（56.3±7.5）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者每日晨起口服ACEI或ARB类降压药或小剂量利尿剂，但除外β阻滞剂降压药，动态调控血压直至稳定。A组在此基础上，进行中等强度有氧运动，运动方式为慢跑。运动时最大耗氧量达到40%～60%，采用靶心率计算运动中脉率=基础脉搏+（运动中最大脉率-基础脉搏）×40%～60%，最大脉率=210-年龄。运动强度循序渐进，逐渐达到此强度。2～3次/周，30～45min/次有氧呼吸运动，有氧运动时间段16：00～17：00。两组患者均治疗24周。

1.3 评价指标 记录患者治疗前后的各时间段动态血压、心率、左心室收缩（Ao.Pv，AT，EF）和舒张功能（E，A，E/A比）。所有患者清晨空腹静脉抽血，测定治疗前后患者血清肾小球滤过率（eGFR）、血清胱抑素C（Cys C）及24h尿微量白蛋白（mALB）。其中血压控制情况判定依据卫生部规定的《新药临床研究指导原则》［4］，显效：治疗后SBP下降≥20mmHg或DBP下降≥10mmHg并降至正常；有效：SBP下降10～19mmHg或DBP下降＜10mmHg但降至正常；无效：未达到以上标准或血压控制未达正常标准。总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料以百分率表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压控制效果及静息心率比较 经24周治疗后，A组显效30例，有效8例，无效1例，总有效率为97.4%。B组显效22例，有效15例，无效4例，总有效率为90.3%，A组降压有效率高于B组（P＜0.05）。A组心率显著低于B组［（72.3±17.6） vs （84.3±19.1），P＜0.05］。两组治疗后各动态血压指标均明显降低（P＜0.05）；A组夜间平均收缩压（nSBP）和平均舒张压（nDBP）与B组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后动态血压监测各指标比较［mmHg，（x±s）］

2.2 两组治疗前后左心室舒张收缩功能各指标比较 两组患者治疗后左心室舒张晚期二尖瓣峰值血流速度（A）明显降低（P＜0.05），左心室舒张早期二尖瓣峰值血流速度（E）、E/A明显升高（P＜0.05），且A组比B组改善更明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后左心室舒张、收缩功能各指标比较（x±s）

2.3 两组治疗前后各生化指标比较 两组患者治疗后mALB及CysC水平明显降低（P＜0.05）；A组mALB、CysC水平降低较B组更显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后各生化指标数值比较（x±s）

3 讨论

Ozkor MA等［5］研究表明长期有氧运动可使高血压患者的血压降低并达到降压药物的效果，且无明显不良反应发生。Dd等一项研究发现通过8～12周有氧运动后，难治性高血压患者的收缩压与舒张压平均分别下降6mmHg和3mmHg。Masson GS等［6］研究发现，对高血压大鼠进行2周有氧运动干预，其下丘脑室旁活性氧簇水平降低78%且血压变异性也得到改善。本资料显示，通过24周中等强度有氧运动与药物联合治疗后，中老年原发性高血压患者血压较常规药物治疗控制更好，总有效率达97.4%；通过动态血压监测系统数据分析得知，运动组患者各时间段的平均血压较常规治疗组控制更平稳，降压效果优良。国内外对于有氧运动降压的具体机制目前尚不明确，可能与下面几种因素有关：（1）在长期运动后，高血压患者全身和局部血管阻力降低而心输出量不变，致使血压下降，当外周阻力增加时心输出量随着下降，亦导致血压下降［7］。（2）经常运动人群血中一氧化氮（NO）含量较非运动人群要高，而NO作为一种血管扩张剂具有降压作用［8］。（3）运动可激活血管运动中枢从而通过大脑皮质、间脑等高级神经中枢降低交感神经兴奋性，最终产生降压效果［9］。

本资料显示，治疗24周后，两组患者左心室舒张参数E、A、E/A均改善明显（P＜0.05），且中等强度有氧运动组较常规治疗组改善更为显著（P＜0.05）。这表明中等强度有氧运动联合常规降压药物可明显改善中老年原发性高血压患者的左心室舒张功能，其作用机制可能为，长期有氧运动减慢降低静息状态和一般活动时的心率和降低收缩压，使单位时间内心输出量减少，从而降低心肌耗氧量［10］。长期有氧运动可增加毛细血管密度以及肌红蛋白、氧化酶含量，且对线粒体数量和大小具有增强作用，故可提高心肌血流灌注和摄氧效率，更好的营养心肌细胞［11］。

Ermetici F等［12］研究发现Cys-C血浆水平与肾功能密切相关，在诊断肾功能不全的敏感度及特异性均显著优于肌酐以及标化的eGFR指标。尿微量白蛋白（mALB）可作为检出早期肾功能损害的敏感、可靠的指标［13］。本资料结果显示，两组中老年原发性高血压患者治疗前eGFR水平均处于正常范围，但血浆Cys-C和mALB水平均轻度超出正常范围；故可得知有些高血压患者虽肌酐、尿素氮数值正常，但其肾功能可能已经发生早期损害。因此尽早对高血压患者进行Cys-C和mALB指标检测显得尤为必要。治疗后，两组患者Cys-C和mALB指标数值较治疗前均明显改善（P＜0.05），但与常规治疗组比较，有氧运动组上述指标改善更显著（P＜0.05）。本资料结果表明中等强度有氧运动联合常规药物治疗中老年原发性高血压可更好改善肾功能状态，可防止甚至可能扭转高血压早期肾功能损害，阻止肾功能损害的进展。

综上所述，中等强度有氧运动联合常规降压药物可有效降低中老年原发性高血压患者的血压和心率，并可改善左心室舒张功能和肾功能早期损害，明显优于常规药物治疗，但其具体机制和长期疗效仍需进一步大样本、长期、随机对照实验研究证实。

［1］ Shim CY,Hong GR,Park S,et al．Impact of central haemodynamics on left ventricular function in individuals with an exaggerated blood pressure response to exercise．J Hypertens,2015,33(3):612-620．

［2］ Neves RV,Souza MK,Passos CS,et al． Resistance Training in Spontaneously Hypertensive Rats with Severe Hypertension．Arq Bras Cardiol, 2016,106(3):201-209．

［3］ 中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南2010．中华高血压杂志,2011,19(8):701-743．

［4］ 全国eGFR课题协作组．MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估．中华肾脏病杂志,2006,10(22):589-595．

［5］ Ozkor MA, Hayek SS, Rahman AM, et al． Contribution of endothelium-derived hyperpolarizing factor to exercise induced vasodilation in health and hypercholesterolemia．Vasc Med,2015, 20(1):14-22．

［6］ Masson GS,Costa TS,Yshii L,et al．Time-dependent effects of training on cardiovascular control in spontaneously hypertensive rats,role for brain oxidative stress and inflammation and baroreflex sensitivity． PLoS One,2014,9(5):e94927．

［7］ Tzemos N, Lim PO, Mackenzie IS, et al． Exaggerated exercise blood pressure response and future cardiovascular disease．J Clin Hypertens, 2015,17(11):837-844．

［8］ 焦喜便．递增负荷运动通过NO信号通路降低高血压机制的探讨．河南大学学报:自科学版,2013,43(2):176-180．

［9］ Kawada T．Effect of olmesartan on blood pressure in patients with hypertension:specification on causality．J Hum Hypertens, 2015, 29(1):69．

［10］ Maeda s,Zempo-Miyaki A,Sasai H,et al．Lifestyle modification decreases arterial stiffness in overweight and obese men:dietary modification vs esercise training．Int J Sport Nutr Exerc Metab, 2015, 25:69-77．

［11］ Ribeiro F,Costa R,Mesquita-Bastos J．Exercise training in the management of patients with resistant hypertension．World J Cardiol, 2015,7(2):47-51．

［12］ Ermetici F,Filopanti M,Verqa U． Estimated glomerular filtration rate by serum cystatin C correlates with cardio metabolic parameters in patients with primary hyperparathyroidism．Eur J Endocrinol, 2015, 173(4):441-446．

［13］ 王兵,侯俊,谷崎．长期有氧运动增加自发性高血压大鼠肾脏内源性硫化氢的生成．中国组织工程研究,2016,20(27):4090-4097．

Objective To explore the therapeutic effect of moderate intensity aerobic exercise combined with antihypertensive drugs in improving the levels of blood pressure，heart and kidney function in elderly hypertensive patients. Methods 84 cases of elderly hypertensive patients who first diagnosed were selected and randomly divided into aerobic exercise groups（group A，42 cases）and routine treatment group（group B，42 cases）. 2 groups of patients kept their living and eating habits unchanged，and accepted 24 weeks of drug therapy，moderate intensity aerobic exercise plus in A group patients. Heart rate，ambulatory blood pressure monitoring，heart colour to exceed examination and glomerular filtration rate（eGFR），24 hours urinary trace urinary inhibition（mALB）and serum protein C（CysC）index were tested in two groups when before and after treatment. Results 24 weeks after treatment，each time systolic blood pressure and diastolic blood pressure dropped significantly were showed on the basis of ambulatory blood pressure in two groups when compared before treatment；compared with group B，nSBP and nDBP were improved significantly in group A（P＜0.05）；left ventricular diastolic peak flow velocity（A），early diastolic peak flow velocity（E）and E/A ratio were significantly improved in 2 groups of patients（P＜0.05），and improved more significantly in group A than group B；the eGFR quantitative value was no significant difference between the 2 groups（P＞0.05），but the levels of mALB and CysC were significantly reduced，especially in group A（P＜0.05）. Conclusion Compared with single antihypertensive drugs treatment，moderate intensity aerobic exercise combined with antihypertensive drug has better antihypertensive effect，and heart and kidney function improve more obvious in elderly primary hypertensive patients.

Moderate intensity aerobic exercise Elderly Primary hypertension Blood pressure Heart and kidney function

300220 天津警备区门诊部