MTT运动健康理念的医疗瑜伽教学对女大学生脊柱健康问题的干预研究——以同济大学为例

董静梅，俞 益，卢天凤，周云鹤，周 萍

（同济大学体育教学部，上海 200091）

MTT运动健康理念的医疗瑜伽教学对女大学生脊柱健康问题的干预研究
——以同济大学为例

董静梅，俞 益，卢天凤，周云鹤，周 萍

（同济大学体育教学部，上海 200091）

目的：引入MTT的运动健康理论，探讨瑜伽运动对女大学生脊柱侧凸（ATI）矫正的有效性，对脊柱侧凸、骨盆倾斜的大学生在脊柱退变性疾病的早期阶段及时提供科学的瑜伽运动疗法。方法：采用电子脊柱测量仪（SPINSCAN）筛查女大学生的脊柱侧凸发生率，并对脊柱侧凸的角度≥10的女大学生纳入治疗瑜伽与养生课程班（n=176），对大学生特发性脊柱侧凸的形态学、骨密度等特征进行分析对照。结果：同济大学女生选修瑜伽的脊柱侧凸发生率47.7%，教学前后的脊柱侧凸显著性减少（P≤0.05），脊柱在颈、肩、腰部位的3个面的活动度（ROM）都有程度不一的提升，原有的头、肩倾斜现象得到良好的改善，但对脊柱的胸椎后凸与伸展及其腰椎的侧向弯曲等活动度的改善不明显。结论：本次引入MTT康复治疗的瑜珈课程，经过特定4个阶段的瑜伽特色教学，可重建脊柱稳定的骨骼-肌肉力学平衡，矫正女大学生特发性脊柱侧凸，有效阻止女大学生骨量减少，从而促进学生的脊柱健康。

MTT；大学生；脊柱侧凸；医疗瑜伽；课程建设

MTT（Medical Training Therapy）是由欧洲兴起的，正形成全球化的一套系统化的、完善的、复杂的运动康复治疗程序。它以当今最先进的运动科学（如运动生物力学、运动解剖学等）和医学（如生理学、病理生理学等）为理论基础；通过运动康复的科学指导，运用各种运动康复方法进行康复治疗，以达到激活人的机体功能和形态的适应进程，加快机体功能的康复[1-2]。高发的青少年脊柱侧凸患病率（国内发病率男生0.1%～1.33%、女生0.25%～3.26%[3-5]，国外患病率为 0.25%～3.26%[6-10]）如果在进入大学仍得不到有效遏制和矫正治疗，将会引起脊柱重度侧凸、扭曲、胸廓变形，进而影响到患者的躯干外观，造成疼痛、肺功能障碍和残疾，严重影响大学生的身心发育和成长[11]。本研究引入MTT运动健康理念，根据人体生物工学自主肌肉控制的机制，利用瑜伽教学中特有的意念-体位-呼吸三位一体的教学模式，引导学生预防和纠正脊柱侧凸的发生和发展。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 以MTT运动健康理念的医疗瑜伽教学对女大学生脊柱健康问题的干预为研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1 文献资料法 在ENDNOTE文献搜索与管理软件中以脊柱侧凸(Idiopathic scoliosis）、瑜伽运动（Yoga）为关键词，年限1997年至2017年，分别在Medline、Web of Science 及其中国知网数据库中获得文献48篇，建立文献图书馆，根据本次研究需要，最终选择31篇纳入文献引用。

1.2.2 实验法

1.2.2.1 实验对象的纳入标准 采用电子脊柱测量仪（SPINSCAN）对大学生选修瑜伽课程的学生进行脊柱健康的筛查并按躯干倾斜角（ATI）的角度≥10°为纳入治疗瑜伽与养生课程班的标准（n=176）。最终以同济大学2014级、2015级、2016级选修瑜伽的176名女生为实验对象（年龄：20±1.02岁）。

1.2.2.2 医疗瑜珈的教学方案 医疗瑜珈课程的教学安排分为前、中、后期3个部分，前期进行脊柱的功能解剖学理论（2学时）和引入MTT的运动健康理念（2学时）教学；中期进行为期3个月的个性化自主运动的矫正瑜伽的套路动作（24学时）教学，并通过微信视频进行每天晚上30min的瑜伽练习监控；后期进行一周的姿态稳定性和教学效果评估（4学时）。

整个教学过程可分为4个相互衔接的阶段：第1阶段：肌紧张调节阶段，通过瑜伽的拉伸和呼吸配合对脊柱的凸侧肌肉进行肌紧张的重新调整，放松肌肉，缓解疼痛[12-14]。第2阶段：专门肌肉力量训练阶段，对凹侧肌肉进行针对性的力量练习，增加凹侧肌肉的力量，建立脊柱两侧肌动力学的平衡[15-17]。第3阶段：姿势控制阶段，通过瑜伽静止体位进行本体感觉的专门性训练，保持正确的、日常的坐位、站位及其行走的姿势习惯，建立人体工效学正确的姿势控制[18-19]。第4阶段：肌肉-关节重建动力定型阶段，通过脊柱两侧力量训练的平衡以及呼吸肌的控制和日常的姿势控制，重新建立脊柱肌肉-关节的稳定结构[20]。

1.2.3 测试法

1.2.3.1 测试时间 教学实验前测：2016年9月开学初；教学实验后测：2016年12月底。

1.2.3.2 测试仪器 电子脊柱测试仪（SpineScan SH-105，以色列OrthoScan）、超声骨密度仪（OsteoPro Smart，韩国BMTech公司）。

1.2.3.3 测试指标与方法

1）脊柱侧凸测试。姿势要求：受试者脱鞋站立，两脚分开与肩同宽，掌心合十，指尖对齐，伸直手臂体前屈，头部与双臂自然下垂，主机正面与地面垂直，底面凹槽对准颈椎C7棘突，底面贴住脊背，滑动至L5时停止。

2）脊柱后凸测试。姿势要求：受试者脱鞋自然站直，两脚分开与肩同宽，双臂向前水平伸直，使主机顶面中点对准颈椎C7，背面贴紧受试者脊背，底面保持水平滑动，底面到达S1位置时停止。

3）颈、胸、腰椎的前伸与后屈测试。姿势要求：测量颈椎时，挺直坐姿，双手放置膝上，肩部保持不动。应使主机固定在受检者头部，并保持主机正面与地面垂直，与过耳连线对齐，底面凹槽对准头部顶点；测量胸椎与腰椎时，脱鞋站立，两脚分开与肩同宽，两腿膝盖保持挺直，应使主机固定在受检者后背，并保持顶面中点对准颈椎C7，背面贴紧受测者背部，底面水平。

4）颈、胸、腰椎的侧向弯曲测试。姿势要求：测量颈椎时，挺直坐姿，双手放置膝上，保持肩部水平。应使主机固定在受测者头上，并保持主机正面与地面垂直，与过耳连线对齐，底面凹槽对准头部顶点；测量胸椎与腰椎时，脱鞋站立，两脚分开与肩同宽，保持两腿膝盖挺直。应使主机固定在受检者后背，并保持顶面中点对准颈椎C7，背面贴紧受测者后背，底面水平，应使主机固定在受测者后背，并保持顶面中点对准胸椎T12，背面贴紧受测者背部，底面水平。

5）颈、胸、腰椎的水平旋转测试。姿势要求：挺直坐姿，双手自然下垂，臀部固定。测量颈椎时，肩部应保持不动，应使主机固定在受检者头部，并保持主机正面与地面垂直，与过耳连线对齐，底面凹槽对准头部顶点；测量胸椎，使主机固定在受检者后背，并保持顶面中点对准胸椎T12，背面贴紧受测者背部，底面水平。

6）骨密度测试：骨密度采用B.M.Techosteo pro series超声骨密度仪进行测试。骨密度的评价标准依据中国老年学学会骨质疏松委员会（COOA）制订的中国人骨质疏松诊断标准[18]：T值≥-1为骨量正常，-2.0＜T值＜-1为骨量减少，T值≤-2.0为骨质疏松。

2 结果与分析

2.1 瑜伽教学治疗前后大学生脊柱侧凸、脊柱后凸及其头、肩和髋部平衡的差异性比较 通过对学生的脊柱侧凸、后凸及其头、肩和髋部平衡的测量与干预前后的t检验（见表1、图1～3），发现经过一学期针对性瑜伽教学的干预治疗，学生的的脊柱侧凸著性改善、肩部平衡水平大幅提升（P＜0.01）；脊柱后凸与头部平衡也有改善（P＜0.05），但髋部平衡的改善不明显。

表1 脊柱侧凸、后凸及其头、肩与髋部平衡的t检验

图1 干预前后脊柱侧凸的比较

图2 干预前后脊柱后凸的比较

图3 干预前后头、肩、髋部平衡的比较

2.2 瑜伽教学治疗前后大学生颈椎的前屈、后伸与侧向弯曲的关节活动度差异性比较 图4、表2是对瑜伽教学前后大学生颈椎前屈、后伸与侧向弯曲的关节活动度的比较，经过自身对照的t检验，发现除后伸外，通过瑜伽教学，女大学生的颈椎活动度都有很大幅度的提升（P＜0.01）。而颈椎后伸的提升幅度不明显的原因是目前学生伏案学习、看手机等动作严重影响了学生正常的颈椎活动，颈椎大部分时间是前屈状态，这也是导致目前学生颈椎前屈的生理弯曲消失、颈椎变直等颈椎病的主要诱因[21]。

表2 教学前后学生颈椎前伸、后屈与侧向弯曲的t检验

图4 干预前后颈椎活动水平的比较

2.3 瑜伽教学治疗前后大学生胸椎的前屈、后伸与侧向弯曲的关节活动度差异性比较 瑜伽教学前后，学生胸椎的前屈、后伸与侧向弯曲等活动度的变化见表3、图5，学生的前屈与旋转的活动度有大幅的提升，但胸椎的后伸活动度并未有太大的变化，其结果与驼背改善的干预效果基本相符，分析认为与目前学生伏案学习、玩电子游戏等不良的生活方式形成久坐的行为状态导致，说明大学生目前学习、生活状态对维持正常的胸椎生理弯曲不利，需要从对学生行为的改变与健康生活方式的引导，以及瑜伽体位的教学和宣教，使学生养成正确的站姿、坐姿及睡姿等姿势，并在瑜伽后期的教学中针对目前学生的脊柱后凸严重倾向，进行胸椎伸展的专门性动作练习。

表3 教学前后胸椎前伸、后屈与侧向弯曲的t检验

图5 干预前后胸椎活动水平的比较

2.4 瑜伽教学治疗前后大学生腰椎的前屈、后伸与侧向弯曲的关节活动度比较 表4、图6是进行瑜伽前后腰椎的前屈、后伸与侧向弯曲的活动度比较，从图中可以发现，学生的腰椎旋转与腰部后伸都有非常显著性的提升（P＜0.01），左侧弯曲有显著性提升（P＜0.05），但腰椎前屈和右侧弯曲的提升幅度未达到显著性差异。分析其原因可能是体前屈动作为大学生体质测试内容，学生在每次参加瑜伽教学之前基本都在进行体前屈的锻炼，而通过瑜伽教学后对学生体前屈的影响则不明显；而侧向弯曲效果不显著的原因与本次筛选编排的瑜伽动作中对于针对侧向弯曲的瑜伽体位，如三点式、树摇摆式等动作的训练相对较少，在教学环节中保证不了每次课程的训练和练习所致。

表4 教学前后腰椎前屈、后伸与侧向弯曲的t检验

图6 干预前后腰椎活动水平的比较

2.5 瑜伽教学前后学生骨密度的变化情况

表5 瑜伽教学干预前后大学生骨密度的变化

图7 干预前后骨密度水平的比较

表5、图7显示，无论进行瑜伽教学干预前还是后，大学女生的骨量减少和骨质疏松的发生率较为严重，只有一半的女生骨量正常（51.9%），而近一半女生的骨量不正常提示大学生骨质健康不容乐观。通过瑜伽教学的干预，大学生骨量减少得到较为显著的改变（P＜0.05），但瑜伽教学干预对于骨质疏松的大学生骨量的增加并无良好的效果，此结果提示大学生骨质疏松严重时，仅仅通过瑜伽的拉伸和姿势的控制远不能逆转骨量的变化，而需要增加一定的抗阻力练习和户外体力活动及其营养补充等三方面的合力才有可能解决骨质疏松问题。

骨密度是反映骨质疏松程度，是临床预测骨折危险性的重要依据[25]。人体骨量缓慢增长期，即20～30岁，是人一生中获得最高峰值骨量的最后时期，决定着峰值骨量的高低[26]。骨密度的高低受运动、饮食、代谢等多种因素的影响，其中运动是影响峰值骨量的主要因素[27]。而钙是维持骨量峰值以及预防和治疗骨质疏松症的一个重要且特殊的营养元素[28]。终身足够的钙摄入是预防原发性骨质疏松的重要措施[29]。此为造成脊柱侧凸的一个原因，在脊柱侧凸的患者中90%以上为特发性脊柱侧凸；青少年特发性脊柱侧凸是一种复杂的、多因素、神经肌肉骨骼疾病，是临床常见的骨与关节畸形疾患[30]，骨质疏松造成的原因主要与大学生的饮食结构、饮食习惯、生活方式有关。大学生这个特殊群体，往往作息时间不规律，缺乏合理的营养摄入，部分学生晚睡晚起，不吃早餐，长期保持这种不良的生活习惯，往往会对身体造成损害[31]。因此，大学生应养成良好的生活和饮食习惯，增加营养摄入，特别是钙及微量元素的摄入，并加强运动锻炼，以此来有效地提高骨密度。

3 结论与建议

3.1 结论 1）同济大学女生选修瑜伽的脊柱侧凸发生率近一半（47.7%），通过医疗瑜伽的教学课程，经过肌紧张调节、专门肌肉力量训练、姿势控制和肌肉-关节重建动力定型等4个阶段的瑜伽课程治疗，治疗前后的脊柱侧凸发现倾斜度有显著性减少（P＜0.05），脊柱在3个面的活动度（包括额状面前伸后屈、矢状面的侧向弯曲、水平面的旋转）都有程度不一的提升，原有的头、肩和髋部的倾斜现象得到良好的改善，但对脊柱的胸椎后凸与背向弯曲及其腰椎的侧向弯曲等关节活动度的改善不明显。

2）本次教学研究引入MTT运动健康理念，建立医疗瑜伽的康复课程，可通过重建脊柱稳定的骨骼-肌肉力学平衡，较好地矫正大学生特发性脊柱侧凸，促进学生的脊柱健康，为大学生特发性脊柱侧凸早期预防和康复干预提供科学的理论基础和实践经验。

3.2 建议 鉴于目前大学生脊柱侧凸问题的严重程度，通过本次医疗瑜伽的教学课程改革，突显瑜伽运动良好的矫正脊柱侧凸的教学效果，建议高校大学生体育课程改革应以目前学生脊柱健康的需求出发，引入MTT运动健康理念，推广开设医疗瑜珈课程，引导学生积极自主地进行个性化的瑜珈运动；同时通过适时、适度的脊柱健康知识的储备，让学生了解脊柱侧凸问题的产生原因与不良后果，引导大学生改变不良坐姿、站姿等静态久坐的生活方式，有效促进大学生的脊柱健康。

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Intervention Research on the Medical Yoga Teaching of MTT on the Female College Student’s Spin Problems——A Case Study of Tongji University

DONG Jing-mei，YU Yi，LU Tian-feng，ZHOU Yun-he，ZHOU Ping
（Institute of Physical Education, Tongji University, Shanghai 200092, China）

Objective: In order to explore the effectiveness of idiopathic scoliosis rehabilitation and to provide a scientifc and active yoga exercise therapy,MTT was introduced to build Yoga treatment courses for female college students whose scoliosis in the early stage of degeneration spinal disease timely on the base of studying the morphology, static balance function and bone mineral density. Methods:The female college students’spine is screened by electronic spine measuring instrument (Spinscan) and their bone density is measured by ultrasound bone sonometer (OsteoPro Smart). The students whose angle of scoliosis (ATI) ≥10° was taking in treatment group(N=176)and be intervened by yoga exercise therapy courses. Results: The incidence rate of scoliosis of female students taking yoga as an elective course is nearly half(47.7%); scoliosis (ATI) reduces signifcantly after teaching(P≤0.05); the ROM of spine in three sides including fexion and extension in frontal plane, lateral curvature in sagittal plane and rotation in horizontal plane improves differently; the inclinephenomenon of head, shoulder and hip improves a lot, but the ROM of spine including kyphosis and stretch of thoracic vertebra, lateral bending of lumbar vertebra does not improve obviously.Conclusion: The teaching research introduces MTT that establishes yoga exercise therapy as the core of the course of MTT rehabilitation therapy. This yoga treatment course reconstructs spine stable bone-muscle mechanics balance by four stages, including muscle tension adjustment, specialized muscle strength training, posture control and muscle-joint reconstruction, so it can correct idiopathic scoliosiscaused by head, shoulder and hip imbalance, prevent the development of osteoporosis effectively, and then promote the students' spinehealth.

MTT; college students; scoliosis; medical yoga; curriculum construction

G807.0

A

1004 - 7662(2017 )05- 0034- 06

2017-05-01

同济大学2017-2018年度教学改革研究与建设项目

董静梅，教授，博士，研究方向：运动促进健康的生物学研究。