孕期综合心理干预对产后焦虑、抑郁的影响

潘宝伟+索磊+黄庆红+关美芹+孙睿姝

【摘要】 目的 探讨孕期综合心理干预对产后焦虑、抑郁的影响。方法 98例早孕建卡孕妇， 随机分为观察组和对照组， 各49例。对照组孕妇只接受常规孕期教育指导及产前检查， 观察组主要针对孕妇的焦虑、抑郁情绪进行综合心理干预。比较两组临床效果。结果 两组干预前焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 产后1个月观察组SAS及SDS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产后7、15 d及产后1个月的爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分为（4.48±3.06）、（4.11±3.25）、（3.39±3.17）分， 对照组分别为（5.46±4.13）、（5.18±3.47）、（4.46±4.55）分；观察组产后7、15 d及产后1个月的EPDS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 孕期综合心理干预可缓解产妇产后的不良情绪， 促进产妇产后的身心健康， 提高生存质量。

【关键词】 综合心理干预；产后焦虑、抑郁；焦虑自评量表；抑郁自评量表

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.100

随着医学模式的转变， 心理因素对疾病治疗及预后的影响受到了广大学者的高度重视[1]。孕妇受孕后， 无论是生理方面还是心理方面， 都会发生很大的变化。孕妇的心理因素会影响到孕期、胎儿正常的生长发育、分娩方式、产程、产后并发症、新生儿预后以及新生儿的养育[2]。围生期孕妇是情绪障碍的高风险人群， 产后抑郁的发病率为10%～15%， 多数发生在产后2周， 4～6周会出现明显的症状[3]， 表现为数天或数月的短期情绪不稳、哭泣、焦虑不安、伤心流泪、头痛、失眠、食欲下降、紧张、易怒、注意力不集中、沮丧、精神错乱和健忘等[4]。由于孕妇对精神类药物存有顾虑， 因此孕期综合心理干预已经成为广大学者一项重要研究课题， 本研究中选择98例孕妇的临床资料， 采取分组的形式， 采用不同的护理方式， 以探讨孕期综合心理干预对产妇产后抑郁及生活质量的影响。现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择本院在2013年1月～2016年1月期间早孕建卡的98例孕妇的临床资料， 全部孕妇自愿参与研究， 身体状况良好， 既往无精神病史。随机将孕妇分为观察组和对照组， 各49例。观察组孕妇年龄23～36岁， 平均年龄（27.5±4.9）岁， 孕周37～41周， 平均孕周（39.2±1.4）周；包括初产妇35例， 经产妇14例。对照组孕妇年龄22～35岁， 平均年龄（27.2±4.7）岁， 孕周38～41周， 平均孕周（39.5±1.6）周；包括初产妇36例， 经产妇13例。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组孕妇只接受常规教育指导及产前检查， 定期向孕妇讲授孕期保健、分娩知识、产前注意事项、母乳喂养等相关知识。观察组主要针对孕妇的焦虑、抑郁情绪进行综合心理干预， 主要内容如下。①制定详细的孕期综合心理干预计划， 了解孕妇的性格、喜好， 针对不同孕周期孕妇的生理、心理特点制定详细的护理干预措施， 每例孕妇在孕期共接受4次一对一心理干预和≥10次的电话随访。在与孕妇沟通过程中， 针对不同的心理诉求给予有针对性的心理疏导。②认知行为干预：了解孕妇的自动化思维、复杂的负性思维模式， 潜在的功能性假设， 分析不符合逻辑的思维， 发现不恰当的行为， 通过心理互动， 最终实现由现实的、具有适应能力的认知方式代替不正确的认知[5]。对孕妇及家属对抑郁症相关知识进行讲解， 同时教给孕妇一些分娩过程的放松技术， 减轻对分娩的紧张与恐惧。③对家属教育：对孕妇家属进行统一培训， 告知孕妇存在产前抑郁心理， 营造积极温馨的家庭氛围， 给予孕妇更多的关心与照顾， 特别是对有重男轻女思想的家属纠正错误思想， 积极向其宣传男女平等的意义。告知家属的支持可以帮助孕妇度过抑郁症高发期。④帮助孕妇接受角色转换。鼓励孕妇现实的看待新角色， 提高处理新角色的能力， 在心理上接受角色转换[6]。可采取描繪新生命、迎接新生命等方式， 让孕妇对新生命充满了期待， 可消除孕妇的不良情绪。

1. 3 观察指标 对两组孕妇干预前、产后1个月， 由专业人员指导所有入组产妇进行SAS及SDS评定。在产后7、15 d及1个月采用EPDS对产妇进行评定[7]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇干预前、产后1个月SAS及SDS评分比较 观察组干预前SAS评分为（41.26±4.54）分， 产后1个月为（36.48±6.12）分；对照组干预前SAS评分为（40.98±4.62）分，产后1个月为（40.75±4.58）分；观察组干预前SDS评分为（40.95±5.42）分， 产后1个月为（36.45±5.29）分；对照组干预前SDS评分为（40.55±6.64）分， 产后1个月为（41.12±6.56）分；干预前两组SAS及SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 产后1个月观察组SAS及SDS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组产妇EPDS评分比较 观察组产后7、15 d及产后1个月的EPDS评分为（4.48±3.06）、（4.11±3.25）、（3.39±3.17）分， 对照组分别为（5.46±4.13）、（5.18±3.47）、（4.46±4.55）分；观察组产后7、15 d及产后1个月的EPDS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。endprint

3 讨论

妊娠、分娩对孕产妇是一次强烈的生理及心理应激过程， 在这个过程中会涉及许多心理社会问题， 有相当一部分孕妇在孕期都会出现紧张、恐惧、焦虑不安等心理， 离预产期越近反应就越强烈[8]。产后此类产妇通常会处于充满压力并且情感脆弱的母性适应期， 约有35%的产妇产后会出现产后心绪不良[9]。产后心绪不良是与分娩相关的一种情感综合征， 是由于女性在分娩后， 随着性激素、社会角色等多方面的变化， 使其身体、情绪、心理等随之发生一系列的变化， 这些变化的累积会引发产后抑郁症[10]。抑郁严重者会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行动， 给家庭、婚姻和社会带来不良影响。心理专家表明， 对产后抑郁在应用药物治疗的同时， 综合心理干预对产后抑郁改善心理状态有着重要的意义。

参考文献

[1] 王亚军. 孕期心理干预对预防产后焦虑、抑郁疗效观察. 中国健康心理学杂志， 2014， 22（5）：665-666.

[2] 陆爱军， 陈勇， 闵益华， 等. 孕期心理干预对产后焦虑、抑郁的作用. 精神医学杂志， 2012， 25（6）：446-448.

[3] 齐钢桥， 陆强， 陈兴阳， 等. 综合心理干预对产后抑郁症患者生活质量的影响. 中国预防医学杂志， 2009， 10（6）：491-492.

[4] 刘叶红， 高静. 心理干预对产妇焦虑抑郁情绪影响研究. 护理实践与研究， 2102， 9（1）：138-139.

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[6] 饶梅书. 孕期心理干预对产后焦虑、抑郁的影响观察. 今日健康， 2015（10）：106.

[7] 万春花， 吴佳聪， 莫朝霞. 团体心理干预对孕产妇焦虑抑郁控制的研究. 中国妇幼保健， 2016， 31（7）：1378-1380.

[8] 袁春蕾. 孕期心理干预对产后焦虑、抑郁的影响. 大家健康（旬刊）， 2015， 9（10）：192-193.

[9] 林秀红. 孕期心理干预及健康保健对预防产后焦虑抑郁的观察. 国际医药卫生导报， 2013， 19（10）：1528-1530.

[10] 夏偉红， 苏沧桑. 孕期心理干预对产后抑郁症的影响. 全科护理， 2008， 6（12）：1043-1044.

[收稿日期：2017-04-20]endprint