益生菌在预防老年患者肠内营养相关性腹泻中的应用

康宁

【摘要】 目的 探讨益生菌对老年患者肠内营养相关性腹泻的预防作用。方法 98例实施肠内营养的老年患者， 根据治疗方法不同分为观察组（51例）与对照组（47例）。对照组给予单纯肠内营养剂鼻饲， 观察组患者在对照组基础上加用枯草杆菌二联活菌胶囊。比较两组患者腹泻发生率、菌群失调情况、达到营养目标供给量时间及营养支持时间。结果 观察组腹泻和菌群失调发生率（11.8%、19.6%）低于对照组（38.2%、46.8%）， 达到营养目标供给量时间[（5.21±0.84）d]及营养支持时间[（9.85±0.83）d]短于对照组[（9.17±1.08）、（13.03±0.90）d]， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 益生菌可降低老年患者肠内营养相关性腹泻的发生率， 有利于肠内营养支持治疗的完成。

【关键词】 益生菌；肠内营养相关性腹泻；老年患者；预防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.080

肠内营养是常用的营养支持方式， 不仅可补充患者机体所需的能量和营养， 还能维持内脏器官的各种生理功能， 促进患者身体机能的恢复。腹泻是肠内营养最常见的并发症， 发生率达20%～40%， 可降低肠内营养的效果， 增加医护人员工作量和患者并发症的发生， 延缓患者恢复， 甚至可能导致肠内营养中止[1， 2]。本科对实施肠内营养的老年患者添加益生菌， 观察其对肠内营养相关性腹泻的预防作用。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2016年12月本科收治的98例实施肠内营养的老年患者作为研究对象， 根据治疗方法不同分为观察组（51例）与对照组（47例）。观察组中男19例， 女32例；年龄60～85岁， 平均年龄（66.1±6.7）岁；基础疾病：急性胰腺炎11例， 食管狭窄2例， 食管、贲门癌术后3例， 胃癌5例， 营养不良21例， 其他9例。对照组中男16例， 女31例；年龄60～85岁， 平均年龄（65.9±6.4）岁；基础疾病：急性胰腺炎8例， 食管狭窄1例， 食管、贲门癌术后2例， 胃癌4例， 营养不良19例， 其他13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予单纯肠内营养剂鼻饲， 参照Harris-Benedict公式推算每日热量供应， 给予瑞能肠内营养液通过营养泵经鼻饲管途径24 h连续匀速泵入， 应用恒温加温器控制营养液的温度为36.9～37.9℃， 第1天滴速宜慢， 以20～25 ml/h匀速泵入500 ml， 根据患者耐受性逐步增量和增加滴速。观察组患者在对照组基础上加用枯草杆菌二联活菌胶囊， 4次/d，2粒/次， 将胶囊剥开以0.9% 氯化钠（NaCl）溶液溶解水化后加入肠内营养液中。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者腹泻发生率（腹泻的判断：排便频率>3次/d或粪便量次>200 g /d， 且粪便中水分含量>85%）、菌群失调情况（于管饲后第3天采集新鲜粪便， 采用改良科氏染色， 于油镜下观察细菌数， 计算革兰球菌与杆菌比值， 球菌≥40%判断为菌群失调）、达到营养目标供给量时间及营养支持时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组腹泻和菌群失调发生率低于对照组， 达到营养目标供给量时间及营养支持时间短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

肠内营养支持治疗通过口服或管饲提供机体代谢所需的各种营养物质， 对老年患者的疾病恢复具有重要作用。腹泻是困扰肠内营养患者的主要问题之一， 其发生可能与以下因素有关[3-5]：①肠道菌群失调：肠道内的正常菌群构成了肠道的生物学屏障， 正常生理情况下细菌的种类和数量保持动态平衡， 可防止机体免受内源性微生物及其毒素的侵害。当正常组合的菌群转化为异常组合形成菌群失调时， 致病菌大量繁殖发生感染而引起腹泻。②营养液配方、供给量及输注速度：当营养液的渗透压>400 mOsm/L时， 可诱导渗透性腹泻；营养液中脂肪含量过高， 肠道脂肪吸收不良， 可引起腹泻；膳食纤维可在肠道内与水发生化合作用， 体积膨胀， 加上膳食纤维产生的气体和其他酵解产物， 可增加粪便体积， 直接刺激肠道黏膜， 促进肠道菌群生长， 增加腹泻发生率；不饱和脂肪酸刺激肠道分泌前列腺素， 加速肠道蠕动、肠液分泌， 引起腹泻；营养液输注速度过快， 温度过低， 刺激肠道黏膜， 加速肠道蠕动， 引起腹泻；营养液或输送营养液的容器、管道污染， 细菌进入肠道， 引起肠内菌群失调。③吸收障碍：胃肠道水肿， 合并低蛋白血症等情况， 绒毛吸收功能降低， 导致吸收障碍和发生腹泻。④药物的影响：抑酸剂可改变消化道内环境， 引起胃肠内细菌繁殖、移位， 发生肠源性感染；促胃肠动力药可加速胃肠蠕动， 引起水分吸收障碍， 导致腹泻；头孢类、氨苄青霉素等抗生素可减少结肠内消化纤维和短链脂肪酸等物质必需的正常细菌丛数量， 引起革兰阳性厌氧菌过度增生和假膜性肠炎， 引起腹泻。

益生菌是一种含有生理性活菌的微生物制剂， 口服后直接在肠道定植， 增加肠道正常有益菌， 可恢复失衡的肠道微生态， 提高肠黏膜局部防御功能， 减少有害菌及毒素易位， 阻止外来致病菌的入侵， 改善胃肠道功能[6-9]。枯草杆菌二联活菌胶囊含有屎肠球菌和枯草杆菌两种活菌。枯草杆菌属过路菌， 可下肠道内形成适合厌氧菌群的生长环境， 刺激双歧杆菌等的生长， 并产生多种抗菌化合物， 抑制革兰阴性杆菌及致病菌的生长， 從而促进肠道菌群的修复及平衡， 修复肠黏膜屏障， 改善微生态失衡[10]。本文结果显示， 观察组腹泻和菌群失调发生率（11.8%、19.6%）低于对照组（38.2%、46.8%）， 达到营养目标供给量时间[（5.21±0.84）d]及营养支持时间[（9.85±0.83）d]短于对照组[（9.17±1.08）、（13.03±0.90）d]， 差异均有统计学意义（P<0.05）， 提示益生菌可降低老年患者肠内营养相关性腹泻的发生率， 有利于肠内营养支持治疗的完成。

参考文献

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[收稿日期：2017-04-01]endprint