纤支镜联合无创通气在COPD呼衰中的应用分析

林国辉+王燕+陈艳

【摘要】 目的 研究纖维支气管镜（纤支镜）联合无创通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭（呼衰）中的应用效果及价值。方法 90例COPD呼衰患者， 采取常规的治疗干预， 并在此基础上实施纤支镜的灌洗干预。另外针对40例患者采取灌洗后缓解效果不理想需联合无创通气治疗。观察患者治疗前后的动脉血气指标情况。结果 50例采取灌洗后缓解效果理想患者在接受纤支镜灌洗治疗后的pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、碳酸氢根（HCO3-）、动脉血氧饱和度（SaO2）为（7.31±0.05）、（76.67±0.23）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（53.17±0.53）mm Hg、（26.70±3.70）mmol/L、（91.10±3.30）%， 均优于治疗前的（7.25±0.08）、（54.35±0.07）mm Hg、（74.05±0.93）mm Hg、（32.40±4.20）mmol/L、（81.40±1.70）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。40例采取灌洗后缓解效果不理想患者实施纤支镜联合无创通气治疗后2 h、治疗后8 h、治疗后1 d、治疗后3 d的pH值、PaO2、PaCO2均优于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用纤支镜联合无创通气治疗COPD呼衰患者能够缓解气道阻塞情况， 有效改善患者的动脉血气指标， 值得推广。

【关键词】 纤维支气管镜；无创通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.031

COPD是严重危害人类健康的疾病之一， 对患者的生理和心理都造成了严重的影响， 威胁患者的生命安全， 针对患者的这一病症采取科学的临床治疗和干预， 能够有效缓解患者的病症情况[1-3]。因此， 本次研究纤支镜联合无创通气在COPD呼衰中的应用效果及价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年10月～2016年10月收治的 90例COPD呼衰患者， 其中男70例， 女20例， 年龄46～90岁， 平均年龄（65.98±8.01）岁。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者符合我国呼吸病理学的相关诊断标准， 患者出现呼吸困难， 呼吸频率>24次/min， 并分泌较多粘稠痰液， 不易咳出；②患者呼吸状态下动脉血气标准：PaO2<60 mm Hg 或 PaO2/吸入氧浓度（FiO2）<300 mm Hg， PaCO2>50 mm Hg， 且呈现出良好依从性。排除标准：①存在呼吸已经停止或者需要紧急插管辅助呼吸的患者；②存在血流动力学情况不稳定患者；③患者严重心律异常， 或者出现依从性低患者。

1. 3 方法 所有患者采取常规的治疗干预， 并在此基础上实施纤支镜的灌洗干预。其中40例患者因纤支镜治疗干预后缓解效果不理想， 缺氧症状越发严重， 需采用无创通气干预治疗。具体治疗方式如下。

1. 3. 1 纤支镜灌洗治疗 采取Olympus纤支镜进行治疗， 选择型号为BF-P40。治疗前为患者进行常规手术处理和麻醉， 监测心电图、无创血压和脉搏、血氧饱和度。通过患者鼻腔或者口腔置入纤支镜， 然后抽取患者气管内的分泌物。如果患者分泌物粘稠， 可以为患者注射1∶20000肾上腺素2～5 ml， 然后灌入杀菌后的生理盐水10～20 ml， 生理盐水温度为37℃， 然后进行抽取， 保证患者气道清洁。在抽取完成分泌物后， 应当进行细菌繁殖培养， 了解和掌握患者的细菌肺部感染问题， 进而采取进一步的抗菌干预治疗。

1. 3. 2 无创通气干预治疗 主要采取美国BiPAP呼吸设备， 选择使用面部或者鼻腔位置面罩， 进行患者通气干预， 压力支持和控制通气即S/T。取患者半仰卧姿势， 将面罩固定在患者的脸部位置， 松紧程度需要调整到舒适的程度， 避免出现漏气的情况， 还需要进行呼吸的初始化数值设定。其中， 吸气压力（IPAP）为6 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼气压力（EPAP）为2 cm H2O。然后逐步提升IPAP定位范畴， 保证患者的呼吸频率≤24次/min， 潮气数值7～10 ml/kg。如果患者呼吸辅助肌肉活动出现停滞的情况， 且患者耐受能力呈现出IPAP上升到12～20 cm H2O， 可以同一时间内将EPAP的数值调整到4～6 cm H2O， 影响FiO2低于50%。同时， 应当维持患者的SaO2≥90%。

1. 4 观察指标 观察记录实施纤支镜灌洗干预50例患者（采取灌洗后缓解效果理想）治疗前后的pH值、PaO2、PaCO2、HCO3-、SaO2。记录实施纤支镜联合无创通气干预40例患者（采取灌洗后缓解效果不理想）治疗前、治疗后2 h、治疗后8 h、治疗后1 d、治疗后3 d的pH值、PaO2、PaCO2指标。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

50例采取灌洗后缓解效果理想患者在实施纤支镜灌洗治疗后的pH值、PaO2、PaCO2、HCO3-、SaO2均优于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。40例采取灌洗后缓解效果不理想患者实施纤支镜联合无创通气治疗后2 h、治疗后8 h、治疗后1 d、治疗后3 d的pH值、PaO2、PaCO2均优于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1， 表2。

3 讨论

COPD是一种重要的慢性呼吸系统疾病， 患病人数多， 病死率高。由于其缓慢进行性发展， 严重影响患者的劳动能力和生活质量[4-6]。由于自身防御和免疫功能的降低， 而逐渐产生各种心肺并发症。针对COPD呼衰患者出现的病症采取科学的临床干预和治疗， 能够在有效的医疗工作方式指导下缓解患者的病症情况[7-10]。endprint

本次研究發现， 50例采取灌洗后缓解效果理想患者在实施纤支镜灌洗治疗后的pH值、PaO2、PaCO2、HCO3-、SaO2均优于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。40例采取灌洗后缓解效果不理想患者实施纤支镜联合无创通气治疗后2 h、治疗后8 h、治疗后1 d、治疗后3 d的pH值、PaO2、PaCO2均优于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 采用纤支镜联合无创通气治疗COPD呼衰患者能够缓解气道阻塞情况， 有效改善患者的血气指标， 值得推广。

参考文献

[1] 彭惠华， 樊友凌， 江伟航， 等. 右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者无痛纤支镜检查最佳剂量的探讨. 临床麻醉学杂志， 2012， 28（5）：475-477.

[2] 李渠北. 纤支镜在婴幼儿反复或持续性喘息中的诊治价值研究. 重庆医科大学， 2012.

[3] 张辉， 张小燕， 何彩霞， 等. 经纤支镜肺泡灌洗治疗机械通气下重症肺部感染的疗效观察. 中国现代医生， 2014， 52（1）：140-142.

[4] 胡宏强， 邓信林， 沈七襄， 等. 安全有效、舒适无痛纤支镜检查的麻醉技术研究. 中华全科医学， 2013， 11（4）：534-535， 583.

[5] 黄丹妮， 陶艳红， 周仲志. 危重病患者下呼吸道感染床边纤支镜灌洗吸痰术的护理. 中国医药导报， 2006， 3（6）：10-11.

[6] 黄仕明， 李江旭， 王秋梅， 等. 健康信念模式教育对COPD患者疾病认知与呼吸功能锻炼依从性的影响. 重庆医学， 2013， 42（10）：1136-1138.

[7] 李玉群， 梁贤球， 何晟， 等. 稳定期COPD患者营养状况与血清脂联素、肺功能、CAT评分的关系. 安徽医科大学学报， 2014（7）：

969-972.

[8] 姜国刚， 裴林林， 吴丽芳. 纤支镜联合无创通气在COPD呼衰中的应用. 临床肺科杂志， 2011， 16（12）：1863-1864.

[9] 王承辉， 刘卫， 刘欢， 等. 纤维支气管镜联合有创加无创机械通气序贯治疗老年COPD严重呼吸衰竭的临床研究. 中国内镜杂志， 2004， 10（2）：5-7.

[10] 张强， 祝小林， 陈智明， 等. 支气管镜联合无创通气治疗COPD并呼吸衰竭. 临床肺科杂志， 2014， 19（10）：1899-1901.

[收稿日期：2017-04-24]endprint