老年人频繁再发性尿路感染危险因素分析

杜珺+李秀红

【摘要】 目的 探討分析老年人频繁再发性尿路感染的危险因素。方法 83例尿路感染老年患者， 根据是否频繁再发分为频繁再发性尿路感染组（46例）和非频繁再发性尿路感染组（37例）。观察尿培养结果， 并分析两组患者的临床资料及频繁再发性尿路感染的高危因素， 包括空腹血糖、糖化血红蛋白、血清白蛋白、C反应蛋白、超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、结石、前列腺增生、膀胱颈硬化、卧床、留置尿管等。结果 尿培养中， 大肠杆菌67例， 肺炎克雷白杆菌2例， 白色念珠菌3例， 摩根氏摩根菌3例， 奇异变形杆菌2例， 草绿色链球菌、枸橼酸杆菌、氟劳地氏枸橼酸杆菌、粪球菌、产气肠杆菌、施氏假单胞菌各1例。两组患者的年龄、糖化血红蛋白、空腹血糖、血清白蛋白、C反应蛋白比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者的糖尿病、结石、前列腺增生、膀胱颈硬化、卧床、留置尿管情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者的尿潴留、ESBLs情况比较差异具有统计学意义（P<0.05）。经二元Logistic回归方程分析显示， 尿潴留、ESBLs情况是老年人频繁再发性尿路感染的高危因素。结论 频繁再发性尿路感染的高危因素为尿潴留和ESBLs。

【关键词】 再发性尿路感染；尿潴留；超广谱β-内酰胺酶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.005

【Abstract】 Objective To investigate and analyze the risk factors frequent recurrent urinary tract infections in the elderly. Methods A total of 83 elderly patients with urinary tract infection were divided by frequent recurrence or not into frequent recurrent urinary tract infections group （46 cases） and non-frequent recurrent urinary tract infections group （37 cases）. Observation was made on urine culture results， and analysis were made on clinical data and risk factors analysis of frequent recurrent urinary tract infections， including fasting blood glucose， glycosylated hemoglobin， serum albumin， C reactive protein， extended spectrum β-lactamases （ESBLs）， stones， prostatic hyperplasia， bladder neck sclerosis， bed rest and indwelling catheter in two groups. Results In urine culture， there were 67 escherichia coli cases， 2 klebsiella pneumoniae cases， 3 candida albicans cases， 3 morgan morchella cases， 2 proteus mirabilis cases， and streptococcus viridans， citrobacter， fluorine Laodishi bacillus， enterobacter aerogenes， enterococcus faecalis and pseudomonas stutzeri respectively in 1 case. Both groups had no statistically significant difference in age， glycosylated hemoglobin， fasting plasma glucose， serum albumin and C reactive protein （P>0.05）. Both groups had no statistically significant difference in diabetes mellitus， stones， prostatic hyperplasia， bladder neck sclerosis， bed reset， indwelling catheter （P>0.05）. Both groups had statistically significant difference in urinary retention and （P<0.05）. Binary Logistic regression equation analysis shows that urinary retention and ESBLs were the high risk factors of frequent recurrent urinary tract infection in the elderly. Conclusion The high risk factors of frequent recurrent urinary tract infection are urinary retention and ESBLs.

【Key words】 Recurrent urinary tract infections； Urinary retention； Extended spectrum β-lactamaseendprint

尿路感染为临床常见的感染， 再发性尿路感染包括复发和重新感染， 复发是有原先的致病菌再次引起的尿路感染；重新感染是另一种新的细菌引起的尿路感染。频繁再发性尿路感染是指6个月发作>2次， 和（或）1年发作>3次的尿路感染。国内在尿路感染方面的研究很多， 在频繁再发性尿路感染易感因素方面的统计学研究较少， 作者回顾了2014～2015年肾脏内科、内分泌科收治尿路感染患者的临床资料， 选取年龄>55岁、有尿培养加药敏结果的老年患者83例， 对频繁再发性尿路感染的危险因素行统计学分析， 资料分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014～2015年本院肾脏内科、内分泌科住院尿路感染老年患者83例， 男30例， 女53例。根据是否频繁再发分为频繁再发性尿路感染组（46例）和非频繁再发性尿路感染组（37例）。所有病例均有中段尿培养加药敏结果。全部患者满足尿路感染的诊断标准， 频繁再发性尿路感染的诊断标准：尿路感染发作每年>3次， 6个月内发作>2次， 达到此标准入频繁再發性尿路感染组， 不够此标准的入非频繁再发性尿路感染组。

1. 2 方法 收集两组患者的临床资料：糖尿病、前列腺增生、结石、膀胱颈硬化、卧床、尿潴留（膀胱残余尿>60 ml定义为尿潴留）、留置尿管、年龄等， 分析频繁再发性尿路感染的危险因素。临床监测指标包括：糖化血红蛋白、空腹血糖、血清白蛋白、C反应蛋白、ESBLs。

1. 3 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；同时对通过单因素分析的相关危险因素进行Logistic多因素回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 尿培养 83例患者经尿培养共发现大肠杆菌67例， 肺炎克雷白杆菌2例， 白色念珠菌3例， 摩根氏摩根菌3例， 奇异变形杆菌2例， 草绿色链球菌、枸橼酸杆菌、氟劳地氏枸橼酸杆菌、粪球菌、产气肠杆菌、施氏假单胞菌各1例。

2. 2 两组临床监测指标比较 频繁再发性尿路感染组患者的年龄为（68.9±9.8）岁、糖化血红蛋白为（5.6±1.6）%、空腹血糖为（6.9±3.2）mmol/L、血清白蛋白为（35.8±5.7）g/L、C反应蛋白为（8.4±4.1）mg/L；非频繁再发尿路感染组患者的年龄为（66.9±9.9）岁、糖化血红蛋白为（5.8±7.8）%、空腹血糖为（7.1±3.3）mmol/L、血清白蛋白为（35.0±5.1）g/L、C反应蛋白为（8.2±3.8）mg/L，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组患者临床资料比较 两组患者的糖尿病、结石、前列腺增生、膀胱颈硬化、卧床、留置尿管情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者的尿潴留、ESBLs比较情况差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 4 频繁再发性尿路感染危险因素 经二元Logistic回归方程分析显示， 尿潴留、ESBLs是老年人频繁再发性尿路感染的高危因素。见表2。

3 讨论

尿潴留是指膀胱残余尿>60 ml， 有明显的症状者通常膀胱残余尿>100 ml。常见的尿潴留原因有膀胱颈硬化、糖尿病神经源性膀胱、高位截瘫、前列腺增生、膀胱占位等。尿潴留时， 尿液淤滞， 冲刷作用减弱， 一旦有膀胱内细菌生长， 容易形成尿路感染反复发作。外科妇科手术后， 尿路感染者71.9%并发尿潴留， 而尿潴留者24%并发尿路感染[1]。通过尿潴留评分的统计学分析发现， 尿潴留程度越严重， 尿路感染发生率越高[2]。国外对于65岁以上老年女性的回顾性研究发现， 再发性尿路感染的危险因素包括糖尿病、功能性残疾、尿路手术史、性交、尿潴留及尿失禁[3]。本研究发现， 两组患者糖尿病、卧床、留置尿管、前列腺增生、膀胱颈硬化、结石比较差异无统计学意义（P>0.05）， 而尿潴留是老年人频繁再发性尿路感染的高危因素。

频繁再发性尿路感染的另一个高危因素是ESBLs。国内研究发现， ESBLs的发生与三代头孢菌素的应用有很强的相关性， 是耐药菌感染的主要诱因。在三代头孢菌素的选择压力下， 诱发菌株产生β内酰胺酶， 裂解青霉素、头孢菌素的β内酰胺环， 产生耐药。国外研究发现， 社区获得性尿路感染， ESBLs与再发性尿路感染及女性有高度相关性[4]。本研究发现， ESBLs是再发性尿路感染的独立危险因素， 与复发性尿路感染互为因果。与国外的研究相一致。

糖尿病患者白细胞、T淋巴细胞功能受损， 吞噬、调理、趋化、杀菌能力明显下降， 机体抗菌能力下降， 不利于炎症的局限。糖尿病合并神经源性膀胱， 膀胱舒缩功能受损， 运动不协调， 尿潴留， 并发膀胱输尿管返流， 高糖环境促进细菌生长， 以上因素增加尿路感染的几率。糖尿病患者感觉功能减退， 无症状性菌尿的发生率大约20%[5]， 造成部分隐匿性尿路感染患者无法准确提供病史， 临床漏诊。资料显示， 年龄、性别、糖尿病病程、既往尿路感染病史、是否有残余尿是糖尿病无症状菌尿的独立危险因素；糖化血红蛋白、空腹血糖水平、糖尿病肾病不是无症状菌尿的危险因素[6-8]， 与本文的研究结果相一致。

尿路感染多发于老年女性， 与雌激素水平低下密切相关， 阴道菌群从乳酸杆菌占优势转变为大肠杆菌占优势， 大肠杆菌的阴道定植影响其在膀胱的定植感染， 是尿路感染的最初阶段[9， 10]。

尿潴留是尿路感染频繁再发性的高危因素， 遇到再发性尿路感染的患者， 需要明确有无尿潴留， 积极寻找病因， 去除诱发因素， 终止尿路感染的反复发作。临床中， 遇到再发性的尿路感染， 应尽早完善中段尿培养， 指导抗生素的应用。endprint

参考文献

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[收稿日期：2017-04-07]endprint