脑膜炎合并尿潴留一例报道

张艳涛　李霞　武玉海　刘少青

【摘 要】脑膜炎合并尿潴留在临床上较少见，泌尿外科医师和神经内科医师都可能遇到这类疾病[1]，其诊断相对困难，部分患者神经系统表现较轻甚至隐匿，急性尿潴留病因多种多样，许多伴有良性神经系统炎症疾病，比如周围神经系统疾病中的骶骨带状疱疹，中枢神经系统疾病中的脑膜炎-尿潴留综合征[2]，后者是这样定义的：排除其他导致尿潴留的疾病，脑膜炎和尿潴留同时存在的症候群[3]。部分脑膜炎的典型症状和神经系统表现较隐匿甚至缺失，以致于该疾病早期诊断较困难。

【关键词】脑膜炎;急性尿潴留

【中图分类号】R873【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

患者，男，40岁，2019年7月20日因反复发热伴头痛8天入院，无明显呼吸道感染和外伤史，入院时患者血压、心率、呼吸均在正常范围，但体温达38.4℃，神经系统专科查体未见明显异常。实验室检查中，白细胞计数、红细胞计数、C反应蛋白、尿常规、血沉均未见明显异常，此外，血培养和尿培养也未见明显异常。住院后的当天突然发生排尿不下、下腹胀痛，体格检查见下腹部稍膨隆，立即予以导尿，导出清亮尿液约680ml。该患者既往无尿潴留、尿路梗阻、血尿、糖尿病，无泌尿外科手术史和药物服用史，泌尿外科专科查体也未见明显异常。直肠指诊时前列腺大小、质地均在正常范围，球海绵体反射存在，会阴皮肤无麻木及损伤。经直肠超声检查中前列腺和精囊形态正常，前列腺包膜完整，前列腺体积约20ml，尿流率无法测定，因患者出现尿潴留即刻导入16F Foly尿管1根，導出清亮尿液约680ml，当时笔者会诊这个病人后联想到脑膜炎和尿潴留有相关性。入院后第二天，为患者进行腰椎穿刺术，发现脑脊液中淋巴细胞，葡萄糖、脑脊液蛋白、细菌培养、抗酸染色均未发现异常，脊椎和颅脑磁共振也未见异常。由脑脊液结果可发现患者发热原因为无菌性脑膜炎。患者尿管保留9天后拔出，拔出前2天口服坦索罗辛（0.2mg qn），拔出后当天即可排尿，测得残余尿180ml，教会该患者自家清洁导尿，该患者拒绝行尿动力检查，住院第12天，其排尿症状明显好转，再测残余尿量已减至2oml，嘱患者可停止清洁导尿。住院15天出院，3周后患者复查已无排尿不适，其残余尿已基本消失。

急性尿潴留定义为膀胱流出道梗阻或者膀胱逼尿肌压力减弱引发的患者不能自主排尿，多见于老年人，儿童和中青年人少见。脑膜炎是一种较常见的神经系统疾病，但合并尿潴留的此类疾病并不多见，这种未发现导致急性尿潴留的其他原因而合并脑膜炎的现象称为脑膜炎-尿潴留综合征。如果患者仅有发热而没有脑膜刺激症状，脑膜炎的诊断就显得非常困难，然而，假设一青年人出现发热并急性尿潴留，而发热原因又难以寻找，我们就可以提出脑膜炎-急性尿潴留的可能性，我们也有理由相信急性尿潴留为脑膜炎的诊断提供了一项重要线索。

脑膜炎并发的急性尿潴留症状多在脑膜炎症状后9天左右发生。排尿困难症状完全恢复约需要10-32天左右。脑膜炎-急性尿潴留为自限性疾病，急性尿潴留是泌尿外科常见急症，导尿并留置尿管是唯一治疗方法。脑膜炎-急性尿潴留综合征尿动力学检查可见低顺应性膀胱，充盈期膀胱感觉功能无明显异常，膀胱逼尿肌收缩力受损是发生患者排尿困难、尿潴留的重要机制[4][5]，该综合征病因不明，可能与直接病毒感染导致骶神经炎和感染后炎症导致神经脱髓鞘有关[6]。

总之，泌尿外科应意识到脑膜炎合并急性尿潴留非常罕见但是非常重要，导尿留置尿管并间–断放尿是必要的，向患者告知该病预后良好。除发热外，该患者并无任何脑膜刺激征等脑膜炎症状，当年轻患者突发急性尿潴留时，要意识到脑膜炎是引起发热的一种原因。

参考文献：

Khetsuriani N， Quiroz E S， Holman R C， et al. Viral meningitis-associated hospitalizations in the United States， 1988–1999[J]. Neuroepidemiology， 2003， 22（6）： 345-352.

Yum K S， Lee K O， Na S J. Meningitis-retention syndrome[J]. J Korean Neurol Assoc， 2008， 26（3）： 259.

Sakakibara R， Yamanishi T， Uchiyama T， et al. Acute urinary retention due to benign inflammatory nervous diseases[J]. Journal of neurology， 2006， 253（8）： 1103-1110.

Sakakibara R， Uchiyama T， Liu Z， et al. Meningitis–retention syndrome[J]. Journal of neurology， 2005， 252（12）： 1495-1499.

Sakakibara R， Kishi M， Tsuyusaki Y， et al. “Meningitis‐retention syndrome”： A review[J]. Neurourology and urodynamics， 2013， 32（1）： 19-23.

Kim T W， Whang J C， Lee S H， et al. Acute urinary retention due to aseptic meningitis： meningitis-retention syndrome[J]. International neurourology journal， 2010， 14（2）： 122.