条形码技术在儿科护理安全核对系统的应用

何志川+梁英+王俊利

【摘要】目的探讨安全有效的核对技术，提高工作效率，保证患者诊疗用药安全。方法选择2012年1月～2013年12月在儿科住院的100名支气管肺炎患儿作为对照组，2014年1月～2015年12月在儿科住院的99名支气管肺炎患儿作为实验组。对照组采用传统的查对方式，实验组在医嘱转录、患者身份核对、静脉输液、口服药发放、皮试、输血等护理操作环节中使用条形码技术进行“三查七对”。对比两组护理不良事件发生率、护士完成单份医嘱时间及治疗单签名时间以及患者家属对护士工作满意度。结果两组总护理不良事件发生率比较差异有统计学意义（P<0.001），实验组发生率显著低于对照组。应用条形码技术后护士完成单份医嘱核对时间和护士完成单病人执行单签名时间明显缩短（P<0.001）。实验组患者家属对护士工作的满意度高于对照组（P<0.001）。结论在儿科病区使用条形码核对技术能减少护理不良事件发生率、节省护士工作时间、提高护士工作效率，同时增加患者满意度，值得临床病房借鉴推广。

【关键词】条形码技术；护理安全；核对；应用

中图分类号：R472文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.015

【Abstract】ObjectiveTo explore safe and effective verification technology to improve work efficiency and ensure the safety of patients in clinical medication and diagnosis.Methods100 children with bronchopneumonia who hospitalized in department of pediatrics from January，2012 to December，2013 were chosen as control group，and 99 children with bronchopneumonia who hospitalized in department of pediatrics from January，2014 to December，2015 were chosen as experimental group.The control group were given traditional check method，and the experimental group were given bar code technology to undergo“three inspections and seven verifications”in nursing operation such as doctors advice transcription，patient identification，intravenous infusion，distribution of oral medications，skin test and blood transfusion，etc.The incidence of nursing adverse events，the time of completion of a single doctors orders and single signature of treatment among nurses as well as the satisfaction degree of nursing in patientsfamily members were compared.ResultsDifference of the total incidence of nursing adverse events in the two groups was statistically significant（P<0.001），and the incidence rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group.After the application of bar code technology，the time of completion of a single doctors orders and single signature of treatment among nurses were significantly shorter（P<0.001）.In addition，after the use of bar code technology，the satisfaction degree of nursing in patientsfamily members in the experimental group was higher than that of the control group（P<0.001）.ConclusionBar code check technology in pediatric ward can reduce the incidence of adverse events，nurseswork time，improve nurseswork efficiency and increase patientssatisfaction，so it is worth popularizing and popularizing in clinical ward.

【Key words】bar code technology；nursing safety；check；application

條形码技术具有安全、高效等特点，被广泛应用于国内外医疗行业各个部门。美国医学信息协会研究发现，将条形码技术应用于医疗工作，患者身份识别等方面的错误可以减少54%～87%[1]。国内不少医院在开展静脉药物集中调配过程中（PIVAS）应用条形码技术在保证合理、安全用药方面的作用得到了证实，受到了广大医护人员的欢迎[2]。然而条形码扫描技术在病房的护理工作中应用较少，特别是在儿科病房应用的报道少见。儿科多数患儿无自主能力，不能清晰表达，陪护人员多且不固定，病情变化大，临时医嘱多等，加上儿科护理工作繁琐，护理核对工作难度较大。为了探索安全有效的核对技术，提高工作效率，保证诊疗用药安全，我院儿科病区将条形码技术应用到日常护理工作中，取得了一定的效果。现报告如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月～2013年12月在儿科住院的100名支气管肺炎患儿为对照组，2014年1月～2015年12月在儿科住院99名支气管肺炎患儿为实验组。纳入标准：经胸片X线诊断为支气管肺炎并列入肺炎临床路径的患儿，年龄1～3岁。排除标准：重症肺炎患儿、肺炎合并其他疾病患儿。

1.2方法对照组未采用条形码技术前，各项护理工作使用传统核对方法进行“三查七对”。实验组在医嘱转录、患者身份核对、静脉输液、口服药发放、皮试、输血等护理操作环节中使用条形码技术进行“三查七对”。

1.2.1对照组实施方法对照组按照传统的核对制度执行各项护理操作，具体分为以下几个流程：（1）首先，医生开具纸质医嘱，办公班护士负责核对无误后签名及执行时间，并转抄到长期输液执行单、长期口服药单、治疗单，抄写长期输液标签、临时输液标签及各种治疗标签如灌肠、雾化吸入等，交予责任护士。（2）责任护士再次核对后根据执行单及标签进行取药、配药。（3）执行护士操作前核对患者床头卡信息及询问患者名字，确认无误后给病人实施操作，每完成一项操作如输液或接瓶后需要在执行单及药瓶标签上填写执行时间并签名。（4）最后，治疗结束后再由当班的两名护士“唱对”医嘱，由一名护士看长期医嘱执行单，另一名护士边看边唱长期医嘱输液标签、口服药标签及各种治疗标签。“唱对”医嘱主要内容包括：床号、姓名、药名、剂量、用法、给药次数、时间。通过“唱对”医嘱可以剔除出院病人及已停止的医嘱，修改有改动的医嘱（如药物减量或者减少次数或者执行时间改动等），发现漏执行的医嘱，及时补上。

1.2.2实验组实施方法实验组使用条形码核对技术的工作流程：患者就诊时在门诊填写个人详细资料，入院交费后，电脑自动生成腕带条形码，信息包括：科室、住院号、床号、姓名、年龄、诊断，医生开具电子医嘱后，办公班护士登入HIS 护士工作站，输入个人专用账号后就可以在工作界面核对医嘱，核对无误后直接点击电脑打印，自动生成输液单、服药单、长期输液标签、临时输液标签及各种治疗标签等。执行护士操作前核对患者床头卡上患者信息及询问患者名字，扫描手腕带及执行单上条形码，确认无误后给病人实施操作，通过扫描系统自动在电脑已经执行医嘱区的执行单记录执行时间并签名，如遇到患者家属有床头输液单上某组液体是否已用上的疑问，护士可以在电脑查看。护理操作执行结束后，执行护士再次查看电脑医嘱，已经执行的医嘱字体显示绿色而未执行的医嘱字体显示红色。见图1。图1应用条形码核对技术的儿科护理操作核对、执行流程图

1.2.3评价方法实施6个月后用直接观察法和历史资料回顾法收集两组资料，内容包括：医嘱转录错误率、护士核对患者身份错误率、护士核对医嘱时间及完成执行单签名时间、患者家属对护士工作满意度等。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1使用条形码技术前后护理不良事件的比较对照组护士在转录医嘱时给药时间错误及剂量错误多见，主要原因是护士核对、转录医嘱时，稍不留神就有可能漏抄或抄错剂量、药名、次数，甚至出现把张三的医嘱抄到李四的执行单上的情况，尽管会有护士再次核对，但是也增加了安全隐患；另一方面患者病情好转后医生会酌情减少给药次数或剂量或延长给药时间，但是药名不变。如20%甘露醇100 ml ivd q8h，改为20%甘露醇50 ml ivd q12h，护士为了节省时间直接在原来医嘱上修改，稍不注意就会忘记漏项或者反复涂改导致字迹不清。而应用条形码技术核对医嘱时护士核对无误后点击打印电脑就会自动打印所有执行单、治疗单、药物标签，打印的字体规范清晰，杜绝了医嘱转抄错误的情况，保证了药品剂量、规格、执行时间的准确，所以无药名和剂量错误的情况发生。两组总护理不良事件发生率比较差异有统计学意义（P<0.001），实验组发生率显著低于对照组。见表1。

2.2使用条形码技术前后护士核对医嘱时间比较应用条形码技术后护士完成单份医嘱核对时间和护士完成单病人执行单签名时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3患者家属对护士工作满意度的比较由于儿科患儿无自主行为能力，故满意度调查问卷表由患儿的监护人即患儿家属填写。实验组患者家属对护士工作的满意度高于对照组，两者比较差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

3讨论

3.1减少护理不良事件，保障患者安全传统“唱对”核对医嘱模式虽然可以剔除出院病人及已停止的医嘱，修改有改动的医嘱（如药物减量或者减少次数或者执行时间等），发现漏执行的医嘱等，起到查漏补缺的作用，但是却有滞后性，发现差错后才去弥补，影响到药物治疗的准确性、及时性和药物的治疗效果，甚至会延误病情。而使用条形码核对技术，护士完成一项操作后，再次查看电脑医嘱，已经执行的医嘱字体显示绿色而未执行医嘱字体显示红色，提醒护士注意，避免遗忘。因此条形码技术确保了药物治疗过程中的5个正确：即正确的药物及正确的剂量在正确的用药时间通过正確的用药途径给予正确的患者[3]。由于患者同名、同姓、近音字、地方口音以及发音误差，陪人随声附和等原因，护理操作前仅仅进行口头核对姓名会导致身份确认失误[4]。在患者身份核对方面，虽然有传统的“三查七对”等制度来规范护士的行为，但由于没有强制的工作机制确保“三查七对”执行到位，患者识别错误导致的护理不良事件仍屡见不鲜[5]。而条形码具有唯一性、精确性，条形码系统能够在发生错误时给护士提醒，保证了患者身份核对的准确性。

3.2减轻护士工作量，提高护士工作效率在有限的人力资源情况下，如何应用现代化的管理系统为患者提供安全优质的护理服务，是值得护理管理者探讨的课题[6]。条形码技术具有方法简便、成本低廉信息采集和输入速度快、采集信息量大、适应性强、可靠性高（基本无错误）的特点，大大降低了护士脑力和体力劳动强度，减轻护士工作量，提高护士工作效率[7]；传统的核对方式护士转录医嘱时，要先在医生医嘱单上签名及核对时间，然后把医嘱转抄到长期医嘱单，再填写长期输液标签、临时输液标签、治疗单等等，每次输液输血或接瓶后需要在床边执行单、输液标签上签名及注明时间，花费护士不少时间，一忙起来还有漏签的可能。应用条形码技术后只要医生开具了医嘱，护士核对无误后电脑可以自动生成输液单、服药单、长期输液标签、临时输液标签及各种治疗标签等。护士操作后扫描病人手腕带及执行单上条形码，扫描系统自动在电脑已经执行医嘱区的执行单记录执行时间并签名，提高护士工作效率，减少工作强度。

3.3提升护患有效沟通，提高患者家属满意度护士在巡视病房时，如果患者家属对输液药物名称、数量有疑问时，护士通过扫描条形码快速进入医嘱界面，告知患者家属结果，解释药物作用，减少了患者家属等待时间，减少其疑虑，促进了护患之间的信任与和谐。同时责任护士书写的时间大大减少，有更多的时间给患者进行健康宣教，了解患者的思想动态，及时给予心理护理，加强护患沟通，密切护患关系，提高了患者家属满意度。

参考文献

[1] AMIA Podcast.Bar code medication administration evidence [EB/OL].[2009-02-07].http：/www.amia.org/podcasts.

[2] 封卫毅，秦涛，李红，等.条形码技术在医院静脉药物集中调配中心的应用探讨[J].中国药师，2011，14（11）：1691-1692.

[3] 赵敏，翟所迪.条形码技术在预防药物治疗差错中的应用[C]//第一届中国药物警戒研讨会论文集，2007：508-512.

[4] 刘义兰，胡璐，陈玲玲，等.护理人员对患者身份核对的现状与对策[J].解放军护理杂志，2010，27（17）：1312-1313，1324.

[5] 章雅杰.信息技术在优化患者身份核对流程中的应用及体会[J].解放军护理杂志，2012，29（21）：64-66.

[6] 潘雪芳.门诊输液系统在减少输液差错中的应用及效果分析[J].医院管理论坛，2016，33（11）：19-21.

[7] 金伟飞，周菊珍，马红丽，等.以信息化为载体的护理安全核对系统应用[J].医院管理论坛，2013，30（9）：58-62.endprint