应用品管圈提高糖尿病患者对运动治疗的知晓率

罗桂情+李亿娟+陆柳雪+黄秋环+蒙连新+农彩梅+马筱岸

【摘要】目的探讨品管圈（QCC）在提高糖尿病患者对运动治疗知晓率中的应用效果。方法成立QCC，选定以“提高糖尿病患者对运动治疗的知晓率”为主题，发放问卷调查表对糖尿病患者进行现况调查，分析患者对运动治疗知晓率低的原因，拟定改善对策，并对改善前后两组患者知晓率进行比较。结果经过6个月的QCC活动，糖尿病患者的运动知晓率由改善前的49.4%（84/170）提高到改善后的84.1%（243/270），达到了活动目标（82.9%），患者改善前、后的知晓率比较差异有统计学意义（χ2 =90.041，P<0.001）。提示QCC能提高糖尿病患者对运动治疗的知晓率。此外，圈员的QCC手法运用能力、自主学习能力均有明显改善。结论QCC不仅能提高患者对运动治疗的知晓率，还能提高患者的运动意识、遵医行为，提高健康教育的效率，加强圈员的QCC手法运用能力、自主学习能力、团队协作能力，值得临床推广应用。

【关键词】品管圈；糖尿病；运动治疗；知晓率

中图分类号：R471 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.010

【Abstract】ObjectiveTo discuss the application effect of quality control circle（QCC）on improving awareness rate of exercise therapy in patients with diabetes mellitus.MethodsA QCC was established with the theme of “improving the awareness rate of exercise therapy in patients with diabetes mellitus”.A questionnaire was administered to conduct a cross-sectional study of diabetes mellitus.Reasons for the low rate of awareness of exercise therapy were analyzed，improvement measures were made and the awareness rate of the two groups before and after improvement was compared.ResultsAfter 6 months of QCC activity，the awareness rate of diabetes improved from 49.4% before improvement to 84.1% after improvement，reaching to the goal of activity（82.9%）.Difference of the awareness rate of the patients before and after the improvement was statistically significant（χ2 =90.0418，P<0.001），which showed that QCC could improve the awareness rate of exercise therapy.In addition，the QCC skills and independent learning ability of the circle members significantly improved.ConclusionQCC can not only improve the awareness rate of exercise therapy，but also improve the exercise consciousness and compliance behavior of patients.It can also improve the efficiency of health education，strengthen QCC skills，autonomous learning ability and team cooperation ability of the circle members.Thus，it is worthy of clinical application.

【Key words】QCC；diabetes mellitus；exercise therapy；awareness rate

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由相同、相近或互補性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及QCC手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。我科于2013年4月成立“心愿圈”QCC小组，本次活动是第3期，本期活动目的是提高糖尿病患者对运动治疗的知晓率。运动治疗是糖尿病治疗的五驾马车之一，在临床上却经常被患者忽略，改善前很多患者对运动治疗的好处、运动的最佳时机、运动的强度、运动的适应证和禁忌证等知之甚少，甚至一无所知。本期活动对患者运动治疗方面存在的问题加以分析、改善，取得了良好的效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2015 年 4月内分泌内科收治的170 例糖尿病患者作为改善前组，其中男 90 例，女 80 例；年龄 19～65岁（无活动障碍，无严重急慢性并发症）；文化程度： 小学5例，中学65例，中专50 例，大专及以上50 例；住院天数 8～15 d，平均10.5 d。将 5～8月收治的 270 例老年糖尿病患者作为改善后组，其中男140 例，女130 例；年龄19～65岁（无活动障碍，无严重急慢性并发症）；文化程度：小学20 例，中学60 例，中专96 例，大专及以上94 例；住院天数8～15 d，平均10.2 d。两组患者的性别、年龄、文化程度及住院时间等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

1.2.1成立QCC小组，确定主题并拟定活动计划在自主自愿的前提下组圈，本期QCC的参与成员共有14 人。经过投票，选定以“提高糖尿病患者对运动治疗的知晓率”为主题。选题理由：经研究表明，运动可以预防和治疗糖尿病，改善和提高靶细胞对胰岛素的敏感性和糖蛋白转运活性，提高机体细胞对葡萄糖的利用率，改善血糖水平，有效干预和控制糖尿病慢性并发症的发生发展 [2]。可见，本次活动意义重大。选定主题后，接着拟定活动计划表及时间进度表，分配工作任务给每个圈员。

1.2.2现状调查为调查改善前糖尿病患者对运动疗法知晓率情况，选择2015年4月份糖尿病患者共170 人进行问卷调查，调查发现，患者对运动疗法认识不足、对患者宣教欠缺、设备不完善、护士专业知识不足占80.23%，依柏拉图（图1）80/20原则，将此四点列为本次主题改善重点。

1.2.3目标值设定通过分析，得出现况值（改善前患者对运动治疗知晓的例数）共84 例，依据改善前柏拉图，分析前4项占80.23%，为本期活动改善重点，即患者认识不足、对患者宣教欠缺、设备不完善、护士专业知识不足。计算出圈员的能力平均为83.21%。再根据公式计算得出目标值为（改善后患者对运动治疗知晓的例数）共241 例。

1.2.4要因分析运用头脑风暴法，找到患者运动知晓率低的原因共6点：①认识不足；②对患者宣教欠缺；③设施不完善；④护士专业知识不足；⑤工作流程欠合理；⑥患者文化程度低。依据80/20法则，56分以上判定为采用要因，最后确定糖尿病患者运动知晓率低的主要原因为：患者因素、护士因素、物品因素、方法因素4个方面，绘制出了特性要因图（鱼骨图）。如图2。

1.2.5对策与实施全体QCC成员发挥头脑风暴的作用，制定了以下4个措施：①增强患者运动意识：制定个体化运动计划，介绍运动的好处，增强患者运动意识。召开圈会，针对患者运动治疗知晓率低的原因进行分析、整改，对患者运动前后的血糖进行对比，让患者直观地看到运动后血糖的改善，从而增强患者的运动意识。②加强对患者的指导：发放运动知识手册；采取一对一、小组式、大课堂等多种教育方式，进行知识普及；对护士进行礼仪知识培训，加强沟通技巧。用电视播放运动视频，供病人观看；病区宣传栏内放置宣传手册，制作保健操光盘，发放给患者。③提供固定的运动场所：运动场所设在病区大厅，选择简单易学、老少皆宜的38节回春医疗保健操，病人可跟着电视里的演员学习动作要领，每天指定一名护士负责组织患者参加运动，运动前评估患者是否适合运动，指导运动的动作要领；评估患者对运动知识的掌握程度，并有针对性地进行指导。④加强对低年资护士的培训：排班上体现以老带新的工作模式；让新护士采用角色扮演进行运动知识的宣教演练，并进行点评；制定培训计划进度表并跟进，每月不定期对全体护士进行培训、指导，巩固及强化护士的糖尿病专业知识。

1.2.6改善后数据收集为调查糖尿病患者对运动疗法的改善后知晓率数据，2015年5月至8月，选取糖尿病住院患者共270 人作为调查对象，发放问卷，进行结果分析。见图3。

1.3统计学方法应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2 检验，检验水准：α=0.05。

2结果

2.1有形成果经过6个月的QCC活动，糖尿病患者的运动知晓率由改善前的49.4%（84/170）提高到改善后的84.1%（243/270），达到了活动目标（82.9%）。患者改善前、后的知晓率比较差异有统计学意义（χ2 =90.041，P<0.001）。提示QCC能提高糖尿病患者对运动治疗的知晓率。

2.2无形成果通过参加QCC活动，全体成员自主学习的积极性、活动信心、沟通协调能力、荣誉感、团队精神、解决问题的能力都有所提高，见图4。将改善后的作业流程图标准化，如图5。

3讨论

3.1QCC活動能提高糖尿病患者对运动治疗的知晓率目前我国2型糖尿病发病率已达11.6%[3]。运动作为糖尿病治疗的五驾马车之一，却容易被患者忽略。改善前，很多患者对运动治疗的原则、运动的好处、运动的最佳时机、运动的强度、运动量、运动的适应证及禁忌证等知之甚少，甚至一无所知。通过本期活动，患者在接受运动治疗的指导后，掌握了规范运动治疗的知识，从此爱上运动，长期坚持下去，患者逐渐实现血糖等各项指标平稳达标。

3.2QCC活动能增强糖尿病患者运动意识，加强患者的遵医行为糖尿病抗阻运动能有效减轻胰岛素抵抗、加速糖代谢、控制血糖、提高脂联素和降低血清瘦素[4]，针对参与运动治疗的患者，进行运动前后的微量血糖监测。当患者坚持运动一段时间后，看到血糖下降效果时，会大大增强战胜疾病的信心，进而增强了运动的意识。本研究发现，通过QCC活动，患者的自我管理意识及遵医行为增强了。

3.3QCC活动能改善健康教育的效果，提高患者对护理工作的满意度目前，QCC用于健康教育评估的研究较多，效果也较好[5]。陈秀萍[6]将神经内科住院患者 200 例随机分为两组，采用QCC管理者为试验组，不采用QCC管理者为对照组，两组进行对比分析，试验组健康教育效果明显优于对照组（P<0.05）。我院患者大多数来自桂西地区偏远山区，由于受文化程度、年龄差异、传统观念等影响，患者遵医意识较差，如能运用QCC作为突破点，让患者参与运动计划的制定和实施，QCC成员陪同患者进行运动治疗一段时间后，患者看到自身的血糖、血脂、体重等指标好转，自我管理能力也会提升。如此良性循环，糖尿病健康教育定能取得良好的效果，患者满意度也会得到大幅度提高。

3.4QCC活动能提高护士团队协作能力、解决问题能力及自主学习能力全体护士通过参加QCC活动，大家对QCC的各种表格、图表如鱼骨头、柏拉图的制作，工作的积极性、活动信心、沟通协调能力、荣誉感、团队精神、解决问题的能力都有所提高[7～10]。护士在参与QCC活动、学习专业知识的过程中，找到了学习的乐趣，在指导病人如何进行科学运动治疗过程中，得到了病人的认可，获得帮助别人的成就感，自主学习的积极性得到了提高。

参考文献

[1] 赵庆华，肖明朝，刘捷，等.品管圈在护理质量管理中的应用现状[J].护理学杂志，2014，29（6）：94-96.

[2] 王勤，叶娜，肖燕，等.品管圈活动在提高糖尿病患者运动执行率的应用[J].医学信息，2015，28（31）：337.

[3] 纪立农，翁建平.中国2型糖尿病防治指南 [M].北京：北京大学医学出版社，2014：1.

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[5] 韩建敏.品管圈在护理工作中应用的研究进展[J].继续医学教育，2017，31（2）：110-112.

[6] 陈秀萍.品管圈活动在提高神经内科健康教育中的效果评价[J].中国医药指南，2014，12（12）：398，封三.

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[9] 李秀霞，罗琳雪，韦雨芯，等.品管圈在降低妇科腹腔镜术前脐部准备缺陷率中的应用[J].右江医学，2015，43（2）：155-160.

[10] 黄芳，黄莎莎，何妍婷，等.运用QCC方法降低眼科住院患者眼药水漏滴率的实施及效果评价[J].右江医学，2015，43（2）：258-260.endprint