局部晚期宫颈癌术前放疗的疗效观察及临床意义

刘玉梅，杨邦祥

(1.四川省人民医院友谊医院，四川 成都 610066；2.四川大学华西医院，四川 成都 610041)

局部晚期宫颈癌术前放疗的疗效观察及临床意义

刘玉梅1，杨邦祥2

(1.四川省人民医院友谊医院，四川 成都 610066；2.四川大学华西医院，四川 成都 610041)

目的探讨术前放疗在局部晚期宫颈癌治疗中的作用。方法收集四川省人民医院友谊医院2012年1月至2016年12月收治的宫颈癌患者140例，其中直接手术组72例，临床分期为Ⅰb2～Ⅱb；术前放疗组68例，临床分期Ⅰb2～Ⅲb，在放疗结束后2～4周内接受手术。两组均行宫颈癌根治术，比较两组患者的手术时间、出血量以及淋巴结转移、宫旁浸润 、脉管受浸、阴道切缘癌残留、宫颈深肌层浸润等情况。结果两组脉管受浸率及淋巴结转移率比较差异无统计学意义(P> 0.05)；术前放疗组在手术时间、出血量、宫旁浸润率、宫颈深肌层浸润及阴道切缘癌残留率方面低于直接手术组，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论术前放疗能明显缩小宫颈肿块体积，改善子宫局部浸润，降低手术操作难度，提高手术切除率，术前放疗可提高局部晚期宫颈癌的治疗效果。

局部晚期宫颈癌；术前放疗；病理类型；临床分期

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，超过35%的患者在就诊时已达到局部晚期宫颈癌，导致5年生存率仅为60%[1]。临床上治疗早期以手术为主，晚期仅放化疗。对暂不宜手术的局部晚期宫颈癌患者，如何提高治疗效果，减少局部复发，控制远处转移仍然是临床工作关注的重点。目前临床上多采用术前放疗或化疗的手段，待肿瘤体积缩小后再手术，可明显降低手术操作难度，提高肿瘤切除率，从而达到提高治疗效果的目的[2]。我院近几年对这类宫颈癌患者先行放射治疗，选择放疗后符合手术条件的患者，在放疗结束后2～4周行宫颈癌根治术。本文对术前放疗的患者手术情况进行分析，评价术前放疗在局部晚期宫颈癌中的治疗价值。

1 资料与方法

1.1一般资料2012年1月至2016年12月在四川省人民医院友谊医院接受手术治疗的宫颈癌患者共140例，术前病理组织检查确诊为宫颈鳞癌或腺癌，其中直接手术组72例，术前放疗组68例，分期采用国际妇产科联盟(FIGO，2009)修订的临床分期法[3]。两组患者均无严重内外科合并症；Karnofsky评分为80分以上；两组患者年龄、孕产次、肿瘤分期、病理类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法术前放疗设计均采用6 MV-直线加速器(高剂量率)适形体外照射，盆腔照射范围上界为腹主动脉分叉处，侧界达真盆壁侧缘，下界达闭孔下缘，照射范围包括宫颈及阴道病灶和盆腔淋巴引流区，行多野或四野照射，总剂量45～50 Gy，平均剂量46.5 Gy，每次分割剂量180～200 cGy，每周照射5次，共4～5周。两组手术方式均为宫颈癌根治术加盆腔淋巴结清扫术，接受术前放疗的患者在放疗结束后2～4周内进行手术。选择2～4周进行手术是因为放疗后不足2周手术者盆腔组织充血，超过4周手术者盆腔纤维结缔组织有纤维样粘连，在分离输尿管及切除淋巴组织时较困难，会增加手术难度。

1.3放疗效果评价放疗结束2周后再次妇科及MRI检查评估肿块变化情况，疗效评定标准参照WHO实体瘤客观疗效评定标准[4]：肿块完全消失即完全缓解(CR)；肿块缩小达50%以上为明显缓解(PR)；肿块缩小不足50%为部分缓解；肿块增大>25%或出现新病灶为疾病进展(PD)。本文选择放疗后肿块完全或部分消退、肿块直径小于4 cm，宫旁韧带恢复正常且无远处转移者为达到手术要求。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统分析处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术情况比较直接手术组的手术时间长于术前放疗组，出血量多于术前放疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术时间及出血量比较

2.2两组术后病理结果比较两组淋巴转移率、脉管受浸率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术前放疗组中宫旁浸润率、深肌层浸润发生率及阴道切缘癌残留率低于直接手术组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

表3 两组术后病理检查结果比较 [n(%)]

3 讨论

局部晚期宫颈癌指临床分期在Ib2～IV期的宫颈癌，由于肿瘤体积较大(≥4 cm)，或肿瘤累及宫旁或阴道，导致宫颈癌手术切除困难，手术时间长，术中出血多，且肿瘤易累及周围血管间隙，易发生淋巴结和远处转移，术后肿瘤转移及复发率亦较高。文献报道[5～8]，先行术前放疗或新辅助化疗或放化疗联合均可以达到缩小肿瘤体积，改善子宫周边组织环境的目的，有利于手术操作，降低手术难度，提高患者手术切除率，达到控制肿瘤的目的，取得了满意的临床治疗效果。

我院近年来对这类患者先行术前放疗，放疗剂量45～50 Gy，本文资料中有68例患者在放疗结束后2～4周接受了宫颈癌根治术和盆腔淋巴结清扫术，与直接手术组的宫颈癌患者相比，术前放疗组无论是手术时间还是术中出血量均低于直接手术组，表明术前放疗可缩小局部肿块，导致盆腔部分毛细血管、淋巴管狭窄闭锁，有利于手术操作，降低了手术难度，从而提高了手术效率。文献报道[9，10]，局部晚期宫颈癌患者经术前放疗后，对累及阴道的肿瘤、宫旁的浸润、宫颈深肌层浸润、阴道切缘癌残留都有明显的控制效果，局部治疗效果的改善有利于降低肿瘤局部复发的机率。朱鹏峰等[11]对52例行术前放疗的巨块型宫颈癌手术后发现，观察组与对照组的脉管浸润阳性率分别是20.00%和46.15%、宫颈深肌层浸润率为40.00%和76.92%，差异均有统计学意义(P< 0.05)。Ismail[12]研究发现术前放疗对Ib2-IIb的宫颈癌能明显缩小肿瘤的体积，控制肿瘤局部复发，但不能控制宫颈癌的淋巴转移。本文资料研究表明，术前放疗组病检提示宫旁浸润率、宫颈深肌层浸润率以及阴道切缘癌残留率均低于手术组，差异有统计学意义(P< 0.05)，而脉管受浸率及淋巴结转移率与手术组比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，与文献报道的情况基本一致。

临床分期在Ⅱb以上的晚期宫颈癌患者在就诊时已失去手术机会，治疗上多采取放疗辅以全身化疗，治疗效果也不理想，患者5年生存率低。有学者对45例Ⅱb～Ⅲa期宫颈癌患者进行术前放疗和化疗，待降低临床分期后，再进行手术，这部分患者在接受联合治疗后生存状况满意，远期不良反应发生率较低，获得较好预后[13]。本文资料中有6例分期为Ⅱb～Ⅲb期的患者经放疗后重新获得手术机会，术后再给予4～6个疗程的全身化疗，这部分晚期患者肿瘤得到了有效控制，取得满意的近期治疗效果。

近年来随着手术技巧和放疗技术的不断提高，局部晚期宫颈癌的治疗效果有一定的改善，也证实术前放疗对防止局部复发有一定的作用，但无论是手术还是放疗均为局部治疗，难以消灭潜在的亚临床病灶和微转移灶，不能改善患者的远处转移率，手术后的患者仍需要接受正规的全身化疗。因此，临床上更多采用术前放疗联合化疗，在缩小肿块的同时，控制潜在微转移病灶，控制局部复发和远处转移，以提高这类患者的临床治疗效果。

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Curativeeffectandclinicalvalueofpreoperativeradiotherapyinpatientswithlocallyadvancedcervicalcancer

LIUYu-mei1，YANGBang-xiang2

(1.SichuanProvincialPeople’sHospitalFriendshipHospital，Chengdu610066，China；2.WestChinaHospitalofSichuanUniversity，Chengdu610041，China)

ObjectiveTo investigate the curative role of preoperative radiotherapy in the treatment of locally advanced cervical cancer.MethodsClinical data of 140 patients with locally advanced cervical cancer from January 2012 to December 2016 in our hospital was collected and divided into two groups，including 72 cases in direct operation group with clinical stage Ib2～IIb and 68 cases in preoperative radiotherapy group with clinical stage Ib2～IIIb which operation was performed around 2～4 weeks after radiotherapy.All cases were accepted radical hysterectomy.Then，operation time，blood loss，lymph node metastasis rate，vascular invasion rate，parametrial infiltration rate，cervical muscle infiltration depth，and the residual rate of vaginal cutting margin cancer were compared between the two groups.ResultsLymph node metastasis rate and vascular invasion rate between the two groups were not significant difference (P> 0.05).However，the operation time，blood loss，parametrial infiltration rate，cervical muscle infiltration depth and the residual rate of vaginal cutting margin cancer were much lower in preoperative radiotherapy group than those in direct operation group (P< 0.05).ConclusionPreoperative radiotherapy can diminish the tumor size，decrease the tissue infiltration and operation difficulty and enhance the operation resection rate.Thus，preoperative radiotherapy can improve therapeutic efficacy in patients with locally advanced cervical cancer.

Locally advanced cervical cancer；Preoperative radiotherapy；Pathological type；Clinical stage

R737.33

A

1672-6170(2017)05-0210-03

2017-05-12；

2017-07-20)