老年社区获得性肺炎患者血清降钙素原和C反应蛋白检测的临床意义

陈 红，陈勃江，梁 愈，杨 帆，蒋晓岚，李 健

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院全科医学科，四川 成都 610072；2.四川大学华西医院呼吸内科，四川 成都 610041；3.遵义医学院，贵州 遵义 563000)

老年社区获得性肺炎患者血清降钙素原和C反应蛋白检测的临床意义

陈 红1，陈勃江2，梁 愈3，杨 帆1，蒋晓岚1，李 健1

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院全科医学科，四川 成都 610072；2.四川大学华西医院呼吸内科，四川 成都 610041；3.遵义医学院，贵州 遵义 563000)

目的探讨老年社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)患者血清降钙素原(procalcitonin，PCT)和C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平的临床意义。方法选择2016年5月至2017年2月四川省人民医院收治的60例CAP患者(观察组)。根据重症肺炎诊断标准分为重症肺炎组和非重症肺炎组。选择同期健康体检者60例做为对照组。分析血清PCT和CRP水平。结果治疗前观察组血清PCT和CRP水平高于对照组(P< 0.05)，其中重症肺炎组的血清 PCT和CRP 水平高于非重症肺炎组(P< 0.05)；观察组经抗感染治疗后，血清PCT和CRP 水平均低于治疗前(P< 0.05)。结论血清PCT 和CRP水平对于老年CAP的诊断、评估病情严重程度和治疗效果具有重要的临床意义。

降钙素原；C反应蛋白；社区获得性肺炎；老年人

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是严重威胁人类健康的一种常见的肺部感染性疾病。随着人们对CAP发病机制认识的不断深入，认为炎症反应的启动在CAP发生和发展中发挥着关键的作用。CAP的发病率随患者年龄增加而升高[1]。而且老年CAP具有临床症状和体征不典型，病情发展迅速，容易发生并发症，病死率高等特点。降钙素原(procalcitonin，PCT)和C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)作为重要的炎症指标，近年来，在老年CAP的诊治过程中受到了越来越广泛的重视。本研究通过测定老年CAP患者血清PCT和CRP的水平，探讨其在老年CAP中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年5月至2017年2月四川省人民医院收治并确诊的60例老年CAP患者(观察组)，纳入标准：①年龄≥65岁；②符合中华医学会呼吸病学分会2016年制定的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的CAP诊断标准[2]；③无慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺结核、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎及肺部恶性肿瘤等肺部疾病。其中男44例，女16例，年龄 67～85岁[(77.5±9.5)岁]。治疗前将观察组按重症CAP的诊断标准[3]，分为重症肺炎组和非重症肺炎组，重症肺炎组34例，男20例，女14例，年龄 67～85岁[(76.4±8.9)岁]。非重症肺炎组26例，男18例，女8例，年龄67～85岁[(78.1±10.1)岁]。抽取同期健康体检者60例(对照组)，男42例，女18例，年龄66～86岁[(78.4±10.1)岁]。 各组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组于入院24小时內抗感染治疗，治疗前和治疗后第7天抽取外周静脉血。对照组于体检当日清晨空腹抽取静脉血。血清PCT测定采用法国生物梅里埃公司的mini-VIDAS全自动荧光酶标免疫测试仪及配套的原装试剂盒。血清CRP采用德赛试剂(免疫透射比浊法)用深圳国赛Aristo特定蛋白分析仪测定。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1观察组与对照组血清PCT和CRP水平比较治疗前观察组血清PCT和CRP 水平均明显高于对照组(P< 0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组血清 PCT和CRP 水平比较

2.2重症肺炎组与非重症肺炎组血清PCT和CRP水平比较治疗前重症肺炎组 PCT 和CRP 水平明显高于非重症肺炎组(P< 0.05)，见表2 。

表2 重症肺炎组与非重症肺炎组血清 PCT和CRP 水平比较

2.3观察组治疗前后血清PCT和CRP水平比较观察组治疗后血清 PCT和CRP 水平明显低于治疗前(P< 0.05)，见表 3 。

表3 观察组治疗前与治疗后血清 PCT和CRP 水平比较

3 讨论

CAP属于常见病、多发病，由致病微生物感染引起，其中大部分是细菌感染。老年CAP定义为≥65岁人群发生的CAP。老年人脏器功能衰退、免疫力差，常伴有充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等多种基础疾病，更易发生CAP。随着年龄增长，老年CAP的发病率递增。而且，老年CAP患者无发热、咳嗽、白细胞减少、中性粒细胞减少等典型肺炎临床表现，病情发展迅速，临床上容易漏诊、误诊。因此，寻找良好的炎性标志物来协助了解老年CAP的临床情况已被受到广泛的重视。研究发现炎性标志物PCT及CRP的表达水平与细菌感染有关。已被应用于临床感染状态的判断[4]。

PCT是人体内的一种功能性糖蛋白，降钙素前肽物质，无激素活性，健康人群或非细菌感染者的血清中 PCT 含量甚微 (<0.1 ng/mL)。然而在细菌感染时.炎性细胞因子就会在短时间内诱导产生大量的PCT，血清 PCT水平明显上升，其浓度在细菌感染后的2～6小时速升高，在 12小时前达到峰值，严重感染时PCT超过 10ug/L[5，6]。随着炎症的控制和病情的缓解PCT降低至正常水平。同时，PCT 水平不受患者合并的免疫性疾病所影响[7]，因此可以作为临床诊断和检测细菌炎性疾病感染的重要指标。已有研究证明[8，9]PCT 对肺部感染有更有意义的诊断价值，能够在早期判断肺部感染的严重程度，是诊断肺部感染及评价其严重程度简单易得的指标。同时，研究表明，检测血清PCT不仅可较好地反映出肺组织的损伤程度，而且还可以动态监测抗生素治疗的有效性[10]。本研究结果显示，治疗前观察组血清 PCT水平较对照组高，重症肺炎高于非重症肺炎；观察组治疗后血清 PCT水平较治疗前下降。提示血清 PCT 水平检测可用于辅助诊断老年CAP，可作为判断感染严重程度和抗感染治疗临床疗效的指标，与相关研究报道相符。

CRP主是由肝细胞和脂肪细胞产生的五聚体，在炎症反应及免疫反应中具有重要的作用[11]，被认为是诊断机体感染的特异性和敏感性的指标之一[12]。CRP在健康人血清内的含量很低，当机体受到细菌感染时，其在血清中的含量会明显上升。通常感染后4～6小时CRP水平便会开始上升，36～50小时达至峰值。而感染控制后又会迅速降低，并且其水平不会受到激素、抗菌药物及免疫抑制剂的影响[13～15]。 因此CRP可以作为诊断早期细菌性肺炎的炎症标志物，也可用于监测抗感染治疗的效果。从本此研究的结果显示，观察组血清 CRP 水平较对照组升高，观察组中重症肺炎高于非重症肺炎；观察组抗感染治疗后，血清CRP水平下降。表明CRP水平检测可用于辅助诊断老年CAP，可作为判断感染严重程度和抗感染治疗临床疗效的指标。

综上所述，检测血清 PCT 和 CRP水平对可协助诊断老年CAP，并及时判断肺部感染的严重程度。动态观察血清 PCT 和 CRP的变化，可协助评估治疗效果。测定两项指标在老年CAP诊治中具有重要的临床意义。

[1] Jain S，Self WH，Wunderink RG，et al.Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S.Adults[J].N Engl J Med，2015，373(5)：415-427.

[2] 中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39(4)：253-279.

[3] Salih W，Schembri S，Chalmers JD.Simplification of the IDSA/ATS criteria for severe CAP using meta-analysis and observational data[j].Eur Rrspir J，2014，43(3)：842-851.

[4] 卢洁，孙兰菊降钙紊原临床应用现状[J].检验医学与临床，2013，10(11)：1462-1464.

[5] 匡红，刘书蓉，周琳瑶，等.降钙素原在呼吸系统相关疾病中的应用探讨[J].国际检验医学杂志，2015，36(9)：1198-1199，1202.

[6] Fonseca TS，Gendrel D，Ruuskanen O，et al.Pleural effusion increases serum procalcitonin values in children with community-acquired pneumonia[J].PediatrI nfect Dis J，2015，34(8)：914-915.

[7] Hatzistilanou M.Diagnostic and prognostic role of procalcitonin in infections[J].Scientific World Journal，2010，10：1941-1946.

[8] Liu D，Su LX，Guan W，et al.Prognostic value of procalcitonin in pneumonia：a systematic review and meta-analysis[J].Respirology，2016，21(2)：280-288.

[9] Li B，Zhao X，Li S.Serum procalcitonin level and mortality risk in critically ill patients with ventilator-Associated pneumonia[J].Cell Physiol Biochem，2015，37(5)：1967-1972.

[10]张智勇，杨晓东，李爽，等.D-二聚体、CRP、PCT水平对老年社区获得性肺炎严重程度评估及预后的关系研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，3(6)：313-315.

[11]Swede H，Hajduk AM，Sharma J，et al.Baseline serum C-reactive protein and death from colorectal cancer in the NHANES III cohort[J].Int J Cancer，2014，134(8)：1862-1870.

[12]Jordan KK，Christensen IJ，Heilmann C，et al.Pretransplant C-reactive protein as a prognostic marker in allogeneic stem cell transplantation[J].Scand J Immunol，2014，79(3):206-213.

[13]杨永昌，贾志凌，樊卫红，等.降钙素原、c反应蛋白、前清蛋白及自细胞计数在重症肺炎诊断中的应用评价[J].国际检验医学杂志，2015，4(26)：436-437.

[14]Zhou LM，Xu JY，Rao CP，etal.Effect of whey supplementation on circulating C-reactive protein：a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Nutrients，2015，7(2)：1131-1143.

[15]楚文英，徐慧，高淑青，等.高敏 C-反应蛋白与免疫功能检测在肺炎支原体肺炎中的意义[J].临床儿科杂志，2014，32(5)：456-458.

ClinicalvalueofserumprocalcitoninandC-reactiveproteinlevelsinelderlypatientswithcommunityacquiredpneumonia

CHENHong1，CHENBo-jiang2，LIANGYu3，YANGFan1，JIANGXiao-lan1，LIJian1

(1.DepartmentofGeneralPractice，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China；2.DepartmentofRespiratoryMedicine，WestChinaHospital，SichuanUniversity，Chengdu610041，China；3.ZunyiMedicalUniversity，Zunyi563000，China)

LIJian

ObjectiveTo explore the clinical value of serum levels of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) in elderly patients with community acquired pneumonia (CAP).MethodsSixty elderly patients with CAP treated in our hospital from May 2016 to February 2017 were selected as observation group.According to the severe pneumonia diagnosis criteria，the observation group was further divided into severe pneumonia group and non-severe pneumonia group.Sixty healthy subjects in the same period were selected as control group.The serum levels of PCT and CRP were analyzed.ResultsBefore treatment，the serum levels of PCT and CRP in the observation group were significantly higher than that in the control group (P< 0.05).Compared with the non-severe pneumonia group，the serum levels of PCT and CRP were significantly increased in the severe pneumonia group (P< 0.05).Compared with before treatment，the serum levels of PCT and CRP were significantly reduced after treatment (P< 0.05) in the observation group.ConclusionThe serum PCT and CRP levels have a significant value in diagnosis of pneumonia and evaluation of the severity and the treatment effect in elderly patients with CAP.

Procalcitonin；C-reactive protein；Community acquired pneumonia；Elderly

四川省卫生厅科研基金资助项目(编号：30305030159)；四川省科技厅科研基金资助项目(编号：30305030747)

李 健

R563.1

A

1672-6170(2017)05-0190-03

2017-03-21；

2017-05-23)