水胶体敷料预防甘露醇所致静脉炎的临床效果观察

肖 琼

(四川省宜宾市第一人民医院神经内科，四川 宜宾 644000)

水胶体敷料预防甘露醇所致静脉炎的临床效果观察

肖 琼

(四川省宜宾市第一人民医院神经内科，四川 宜宾 644000)

目的研究水胶体敷料预防输注甘露醇所致静脉炎的临床效果。方法选取静脉滴注甘露醇的神经内科住院患者100例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例，对照组于静脉穿刺处且在透明敷料上方依据血管走向外敷浓度为50%的硫酸镁，观察组依据血管走向贴敷水胶体敷料，比较两组静脉炎发生率、严重程度及患者满意度。结果观察组静脉炎发生率及严重程度均低于观察组，患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论针对甘露醇所致静脉炎，采用水胶体敷料预防护理，显著优于50%硫酸镁，当将水胶体敷料贴于皮肤后，粘贴牢固，且弹性好，不对患者舒适度造成影响，在临床中具有良好的应用效果。

水胶体敷料；甘露醇；静脉输注；静脉炎

甘露醇是一种常用的高渗性脱水剂、利尿剂，临床常应用于治疗神经内外科疾病，如脑水肿及软组织肿胀、血肿等[1]。20%甘露醇渗透压1098 mOsm/L，有研究显示，当药物渗透压大于600 mOsm/L时，可于24 h内造成静脉壁的局部化学炎性反应[2]。20%甘露醇要求快速间断性反复静脉输注以其维持作用，因而极易造成液体外渗，水肿等症状，所以临床因为使用20%甘露醇所致静脉炎的发生率居高不下[3]。因此，必须找到其他可行的良好方法降低因外周静脉输注20%甘露醇静脉炎的发生。相关研究结果表明，水胶体敷料能够对胺碘酮及化疗药物所致的静脉炎给予有效预防[4]。本次研究通过选取采用甘露醇实施静脉滴注的住院患者100 例，应用水胶体敷料予以预防静脉炎的发生，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年2月至2017年1月在我科接受甘露醇输注治疗的患者100例，均运用20%甘露醇静脉滴注，6～12 h/次，按照随机数字表法分为观察组和对照组各50例，其中观察组男32例，女18例，年龄43～76岁[(63.54±6.25) 岁]，脑出血患者15例，脑梗死患者35例，静脉穿刺手背为20例，前臂为30例。对照组男30例，女20例，年龄45～73 岁[(62.56±6.15)岁]；脑出血患者16例，脑梗死患者34例，静脉穿刺手背为18例，前臂为22 例。两组患者性别、年龄以及疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义 (P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者采取外周封闭式浅静脉留置针，实施静脉穿刺操作，留置针所采用的固定敷料乃为由3 M 公司生产的透明敷料。若为同处静脉，则连用次数不得超过3次。完成静脉穿刺之后，于静脉穿刺位置，且处于透明敷料上方，依据血管相应走向，外敷经50%硫酸镁侵泡的5层纱布，湿敷宽与长分别为2～5 cm、7～10 cm。7～12 h/次，每次湿敷时间为2 h[5]。采用一次性过滤输液器，静脉快速滴入20%g甘露醇15～20分钟内输完120毫升；于输液期间内，分别于30～60 min，对穿刺部位是否存有痛、肿及红予以观察，并对是否存有条索状改变及静脉僵硬进行细致观察。观察组依据上述方法实施静脉穿刺，完成后，于透明敷料上方位置处，且不可超过穿刺点3 cm，依据血管走向，外敷由某同一公司生产的水胶体敷料，敷料外贴宽为2～5 cm，长为7～10 cm；实施粘贴时，需保证皮肤与敷料处于接触状态，时间控制于24～72 h，20%甘露醇使用方法同上。

1.3评价指标对两组静脉炎发生率及严重程度和患者的满意度予以比较。依据美国静脉输液护理学会所制定的有关静脉炎分级标准[6，7]：若患者输液局部未发生红肿痛等状况则为0级；有红肿且伴随有或重或轻疼痛感则为Ⅰ级；若患者输液部位伴有水肿或发红，且存有疼痛感则为Ⅱ级；若输液部位伴有条索样物，或水肿或发红，且可对条索状静脉触摸则为Ⅲ级；输液部位存有疼痛感，且伴随有条索状的静脉或水肿，形成条索样物，条索状静脉触摸长度达2.0 cm，并存在脓液渗出状况为Ⅳ级。护理满意度依据参考文献[8]分为满意、一般、不满意。患者满意度调查问卷采用本科自制的患者对护理满意度调查问卷进行调查，该问卷包括患者对使用硫酸镁和对使用水胶体敷料预防静脉炎的方法、接受程度以及护士的服务态度的评价，满分 100 分，<60 分为不满意，60 ～85分为一般满意，>85分为满意。护理满意度 =(满意例数+一般例数)/ 总例数 ×100%。

1.4统计学方法应用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用卡方检验；正态分布由Z表示。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组静脉炎发生率为22.0%(11/50)，对照组为46.0%(23/50)，观察组静脉炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.59，P< 0.05)，见表1。观察组患者护理满意度为 98.0%(49/50)，对照组为 82.0%(41/50)，观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义 (χ2=7.11，P< 0.05)，见表2。

表1 两组静脉炎发生率及程度比较 [n(%)]

表2 两组患者护理满意度比较

3 讨论

甘露醇是临床中常用的脱水利尿剂，但在发挥显著效果的同时也可能出现其他不良并发症，其中较为严重的是静脉炎[9～11]。临床采用的20%甘露醇为高渗性液体，作用于血管内皮细胞，激活炎症介质和丝分裂素，导致血管内皮细胞凋亡。甘露醇药液浓度高，使血浆渗透压升高，亦导致静脉炎的主要因素之一。输注甘露醇使血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水，使血小板局部聚集，释放前列腺素E1、E2，从而引发静脉损伤。甘露醇需短时间内输注导致静脉内渗透压的急剧升高，超出血管的缓冲能力，对静脉产生明显的损伤[12，13]。

水胶体敷料构成材料为藻酸钙、羧甲基纤维素钠、果胶及亲水胶肽微粒明胶，上层为聚氨基甲酸乙酯半透膜，能有效减少水分和微生物的侵入，内层的聚合水凝胶与合成橡胶以及黏性物可以维持一种湿性环境[14]。因此，其存在双重粘性，除了对于细胞的移行具有促进作用之外，还对其增殖同样具有推动作用，进而更好的实现上皮细胞胶原蛋白的合成，另外，对于微血管的增生具有加速作用，可对血管内皮处于正常状态的生理代谢功能给予改善，修复血管内皮细胞[15]。还可保证局部低氧张力处于均匀状态，促使血管正常收缩，进而促使血管的通透性以及组织代谢的有效降低，对血管的炎性渗出具有抑制作用，还可对药物吸收给予相应减少，经相应刺激，释放更多的白细胞介素及巨噬细胞，实现局部血液的良性循环，从而加速炎症的消退。水胶体敷料乃是一种具有特殊材质的高分子材料，不易引起过敏，且具有较好粘性，通常需5～7 天。同时，水胶体敷料可形成闭合环境，在局部皮肤形成低氧张力，刺激组织释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退[16]

患者对护理满意度是评价优质护理服务效果的重要指标之一。一方面，满意度的高低直接反映了患者对于护理措施的感受。另一方面，满意度是护理服务的一个缩影，投射出整体的护理质量。同时，提高患者满意度又是卫生部推行“优质护理试点工程暠的两大目标之一[17]。由表2可见，在实施用水胶体敷料前患者满意度82%，实施水胶体敷料后满意度达98%。

综上所述，水胶体敷料预防静脉炎显著优于50%硫酸镁，当将水胶体敷料贴于皮肤后，粘贴牢固，且弹性好，不对患者舒适度造成影响，不仅能更好的预防静脉炎的发生，而且对提高满意度有明显的效果，在临床中具有良好推广价值。

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Clinicaleffectobservationofhydrocolloidsdressingforpreventionofvenousinflammationcausedbymannitolinfusion

XIAOQiong

(DepartmentofNeurology，YibinFirstPeople’sHospital，Yibin644000，China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of hydrocolloid dressing to prevent the phlebitis induced by mannitol infusion.MethodsOne hundred patients who underwent mannitol infusion at our department were selected and divided into control or observation group according to random digital table method，50 cases in each group.In the control group，50% of magnesium sulfate was externally applied at vein puncture and along the vein towards.In the observation group，hydrocolloid dressing was externally applied along the vein towards.The incidence of vein inflammatory and its serious degree as well as the patients’ satisfaction degrees were compared between the two groups.ResultsThe incidence of phlebitis and severity were lower and patients’ satisfaction was significantly higher in the observation group than those in the control group (P< 0.05).ConclusionFor the phlebitis caused by mannitol infusion，hydrocolloid dressings preventive care is significantly superior to 50% of magnesium sulfate.Furthermore，the hydrocolloid dressings have several advantages such as pasted firmly，good elastic and no effect on patient comfort.Therefore，it has good effect in clinic.

Water colloid dressing；Mannitol；Intravenous infusion；Phlebitis

R473.5

A

1672-6170(2017)05-0185-03

2017-05-31；

2017-06-12)