经尿道双极等离子电切术分别联合弹道碎石、膀胱小切口治疗前列腺重度增生合并膀胱结石的临床疗效

樊清和，曾安军

(成都市天府新区人民医院泌尿外科，四川 成都 610213)

经尿道双极等离子电切术分别联合弹道碎石、膀胱小切口治疗前列腺重度增生合并膀胱结石的临床疗效

樊清和，曾安军

(成都市天府新区人民医院泌尿外科，四川 成都 610213)

目的探讨经尿道双极等离子电切术(TKRP)分别联合弹道碎石、膀胱小切口治疗前列腺重度增生合并膀胱结石的临床疗效。方法我院90例前列腺重度增生合并膀胱结石患者，按随机数表法分为观察组与对照组各45例。观察组给予TKRP联合膀胱小切口，对照组给予TKRP联合弹道碎石，对比两组手术相关指标，比较国际前列腺症状量表(I-PSS)、生活质量指数(QOL)差异，记录术后输血率、中转手术发生率、残留结石发生率及并发症发生率。结果观察组总手术时间、碎石取石时间短于对照组(P< 0.05)。两组术后均无输血。观察组中转手术发生率、残留结石发生率均显著低于对照组(P< 0.05)。两组术后1个月I-PSS评分、QOL评分均低于术前，且观察组低于对照组(P< 0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P> 0.05)。结论TKRP联合膀胱小切口治疗前列腺重度增生合并膀胱结石总手术时间、碎石取石时间，下尿路症状、生活质量改善程度优于弹道碎石，并发症少，可为临床治疗提供一定的指导意义。

TKRP；弹道碎石；膀胱小切口；前列腺重度增生；膀胱结石

良性前列腺增生是中老年男性较常见的疾病[1]，也是造成排尿障碍的主要原因[2]。继发性膀胱结石是良性前列腺增生最常见的并发症之一，也是其手术指征[3]。前列腺增生合并膀胱结石发生率达10%，严重影响患者正常生活，降低生活质量[4]。中老年患者机体功能水平、耐受程度差，治疗时需综合考虑手术方式、手术时间等因素，以最大程度降低手术风险[5]。本研究探讨经尿道双极等离子电切术(TKRP)分别联合弹道碎石、膀胱小切口治疗前列腺重度增生合并膀胱结石的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2014年5月至2015年5月90例前列腺重度增生合并膀胱结石患者。纳入标准：①经泌尿系统超声证实为前列腺增生合并膀胱结石；②I-PSS评分20～35分，QOL评分5～6分；③膀胱结石直径>3 cm；④患者均签署知情同意书。排除标准：①其他泌尿系统疾病；②严重的心脑血管疾病；③严重的肝、肾功能不全。将患者按随机数表法分为观察组与对照组各43例，观察组年龄50～80岁[(63.15±6.86)岁]；病程3个月至15年[(6.25±2.16)年]；单发结石29例，多发结石16例；结石直径3～6 cm[(3.64±0.32)cm]。对照组年龄50～78岁[(63.02±7.96)岁]；病程3个月至14年[(6.19±2.35)年]；单发结石27例，多发结石18例；结石直径3～6 cm[(3.68±0.29)cm]。两组年龄、病程、结石直径、单发及多发结石例数等一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组给予TKRP联合耻骨上膀胱小切口取石。先行耻骨上膀胱小切口取石，麻醉后，患者均取截石位，经尿道置入电切镜，氯化钠注射液(0.9%)缓慢冲洗，仔细观察前列腺与结石情况，膀胱充盈后，于耻骨上5 cm行纵形切口将膀胱切开，在监视器指导下逐个将结石取尽，采用2/0可吸收线将膀胱缝闭，切口较大时留置膀胱造瘘管以低压冲洗，于耻骨后放置引流管，并进行牵引固定。TKRP：置入电切镜，以0.9%氯化钠注射液缓慢冲洗，电切功率180 W，电凝功率80 W，依次将增生腺体切至外科包膜，注意先切中叶，以避免增生中叶对电切镜活动造成影响，止血完毕后，冲出组织块，留置F20三腔气囊导尿管，并采用生理盐水持续冲洗膀胱。对照组给予TKRP联合气压弹道碎石，取截石位，将电切镜置入膀胱，仔细观察前列腺与结石情况。经镜鞘将气压弹道碎石杆置入，依次击碎结石，接上Ellik冲洗器，吸净膀胱内碎石。采用膀胱穿刺套管针对膀胱进行穿刺，使膀胱为低压状态，持续灌洗后行TKRP。TKRP方法同上。两组术后均采用抗生素治疗3～5 d，预防感染，术后10～14 d拔除膀胱造瘘管，注意复查尿路平片(KUB)。出院后每周定期门诊复查，复诊时间为1个月。

1.3观察指标①比较两组总手术时间、碎石取石时间、术中出血量、住院时间、膀胱冲洗时、尿管留置时间。②记录两组术后输血率、中转手术发生率、残留结石发生率。③比较两组术前、术后1个月国际前列腺症状量表(I-PSS)评分与生活质量指数(QOL)评分。采用I-PSS[6]评定患者下尿路症状严重程度，评分范围0～35分，轻度症状为0～7分，中度症状为8～19分，重度症状为20～35分。采用QOL评分[7]评定生活质量，评分范围0～6分，分数越高，生活质量越差。④比较两组术后1个月并发症发生率。

1.4统计学方法采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析和处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术相关指标比较观察组总手术时间、碎石取石时间短于对照组(P< 0.05)。两组住院时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2两组术后输血率、中转手术发生率、残留结石发生率比较两组术后均无输血。观察组手术一次性成功，无中转手术，无残留结石。对照组中转手术发生率为13.33%(6/45)、残留结石发生率15.56%(7/45)。术后复查KUB发现，6例中转手术中4例结石数目>5个且最大直径>3.0 cm，2例结石较硬，手术时间过长，转为膀胱小切口取石；7例残留结石中，4例合并膀胱憩室，3例为小梁小室明显。观察组中转手术发生率、残留结石发生率均显著低于对照组(校正χ2=4.464，P= 0.035；校正χ2=5.577，P= 0.018)。

2.3两组I-PSS评分与QOL评分比较两组术后1个月I-PSS评分、QOL评分均低于术前，且观察组低于对照组(P< 0.05)，见表2。

表2 两组I-PSS评分与QOL评分比较 (分)

①与术前比较，P< 0.05

2.4两组术后并发症发生率比较两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。5例内前列腺窝出血，止血后持续膀胱冲洗，1周后均治愈；7例暂时性压力性尿失禁，经盆底肌训练或应用膀胱松弛剂后，1周内完全改善；2例尿道狭窄，经过尿道扩张后均治愈，见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨论

良性前列腺增生早期无明显症状，后期主要出现尿急、尿频、血尿、尿痛等排尿困难现象[8]。传统主要采用开放性手术切除前列腺增生，并取出膀胱结石[9]，该术式存在创伤大、出血多、术后并发症多等缺点，临床应用受限[10]。TKRP是治疗前列腺增生合并膀胱结石的“金标准”，但术中出血较多，且易发生经尿道切除综合征，有一定缺陷[11]。随着医学科技进步，临床逐渐应用TKRP进行治疗，其与组织接触的温度为40～70 ℃，热损伤少，前列腺包膜不易受到损伤，止血效果好，且采用0.9%氯化钠注射液进行冲洗，可有效避免经尿道切除综合征，安全性高，故TKRP是治疗前列腺增生的一种有效方法[12]。戴国强[13]研究显示，采用弹道碎石术术中出血量、留置导管时间优于膀胱小切口，但手术时间明显延长，因根据患者情况选择手术方式。张雄伟等[14]研究发现，弹道碎石术治疗≤3 cm膀胱结石效果可靠，无并发症，费用低廉；而治疗>3 cm结石或多发结石(结石数目>3个)，膀胱小切口取石术虽增加了留置尿管时间，但可极大的缩短手术时间，从手术安全性，应行膀胱小切口取石术。

本研究主要探讨了TKRP分别联合弹道碎石、膀胱小切口治疗前列腺重度增生合并>3 cm膀胱结石的临床疗效。观察组总手术时间、碎石取石时间短于对照组，中转手术发生率、残留结石发生率均显著低于对照组，采用TKRP联合弹道碎石术可治疗小膀胱结石，但对于多发或结石直径>3 cm的患者，会明显延长手术时间或造成中转手术，易造成尿道黏膜或膀胱黏膜损伤，可能提高并发症发生率，增加手术风险，本文两组并发症发生率比较无明显差异，可能为样本量过小。而采用耻骨上膀胱小切口治疗时，先取石可避免结石对引流造成的影响，还可避免前列腺窝的再损伤。膀胱小切口取石还能一次性治疗前列腺重度增生合并膀胱结石，无需中转手术，无残留结石，对照组7例残留结石中，4例合并膀胱憩室，3例为小梁小室明显，表明膀胱内憩室形成或小梁小室明显可能导致碎石无法用Ellik冲洗器吸出，进而发生结石残留，因此若电切镜下发现合并有膀胱内憩室或小梁小室明显，应尽量减少使用弹道碎石，可考虑采用膀胱小切口取石。观察组I-PSS评分、QOL评分低于对照组，观察组手术时间、碎石取石时间均较短，无需中转手术，且术后无结石残留，更加适宜于中老年患者，手术安全性高，可更好地改善下尿路症状，提高生活质量。廖伟强等[15]研究结果显示，膀胱小切口联合TKRP治疗前列腺增生合并>3 cm膀胱结石可缩短手术时间，降低残留结石发生率，与本研究结果相符。

综上，TKRP联合膀胱小切口治疗前列腺重度增生合并膀胱结石可缩短总手术时间、碎石取石时间，治疗效果好，安全可靠，值得在临床推广使用。

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R694+.4；R697+.32

A

1672-6170(2017)05-0161-03

2017-03-21；

2017-05-23)