MR不同序列诊断鉴别子宫内膜癌盆腔淋巴结价值探讨

李华莉，罗 敏

(四川省自贡市第四人民医院放射科，四川 自贡 643000)

MR不同序列诊断鉴别子宫内膜癌盆腔淋巴结价值探讨

李华莉，罗 敏

(四川省自贡市第四人民医院放射科，四川 自贡 643000)

目的探讨MR不同序列对子宫内膜癌盆腔淋巴结的鉴别诊断价值。方法回顾性分析我院收治的66例子宫内膜癌患者的医学影像资料。结果使用T2W1序列和DWI序列对淋巴结进行检测的短径显著低于使用T1W1序列(P< 0.05)；使用T2W1序列对淋巴结进行检测的短径和使用DWI序列检测的短径差异无统计学意义(P> 0.05)。T1W1、T2W1 及DWI序列对子宫内膜癌盆腔淋巴结的阳性预测值差异无统计学意义(P> 0.05)；T1W1序列检测的阴性预测值及灵敏度显著高于T2W1 和DWI序列，特异度显著低于T2W1和DWI序列；T2W1序列检测的特异性显著低于DWI序列(P< 0.05)。转移性淋巴结在1000×10-3、800×10-3及150×10-3mm2/s这三个b值时的ADC值显著高于非转移性淋巴结(P< 0.05)。结论DWI检测子宫内膜癌盆腔淋巴结的准确性高于T1W1和T2W1序列但特异度要低于T1W1和T2W1序列。综合使用MR不同序列诊断鉴别子宫内膜癌盆腔淋巴结具有重要价值。

MR序列；子宫内膜癌；盆腔淋巴结；特异度；准确性

盆腔淋巴结转移是子宫内膜癌患者发生转移的主要途径，该转移会对患者的预后产生非常深刻的影响[1，2]。常规影像学使用形态学方法对淋巴结转移情况进行判断，通过检测淋巴结的直径来探究淋巴结转移情况，分析是良性反应性淋巴结肿大还是恶性淋巴结转移，该方法比较容易发生误诊[3，4]。因而需要改进诊断方法，提高子宫内膜癌盆腔淋巴结诊断鉴别效率，本研究探讨MR不同序列诊断鉴别子宫内膜癌盆腔淋巴结的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2016年5月至2017年5月我院收治的66例子宫内膜癌患者，均存在绝经后不规则阴道出血症状，排除所有术前接受过化疗和放疗的患者。年龄57～83岁[(65.8±9.6)岁]；其中腺癌49例，腺角化癌11例，腺鳞癌6例。盆腔淋巴结手术采用淋巴结活检术及清扫术，共查出218个肿大淋巴结，直径10～25 mm[(17.53±6.9)mm]，包括40个非转移性肿大淋巴结及178个转移性肿大淋巴结。

1.2方法回顾性分析患者的医学影像资料。均采用GE1.5 T超导MRI扫描系统对患者进行体部射频发射线圈扫描。选取仰卧位，从患者的髂前上棘一直到坐骨结节处进行常规MRI扫描。T1W1：使用的TR/TE/层厚/层距/ FOV，矩阵分别为600 ms/90 ms/5 mm /0.5 mm /300 mm×30 mm /320×192。T2W1：使用的TR/TE/层厚/层距/ FOV，矩阵分别为3000 ms/120 ms/ 5 mm /0.5 mm /300 mm×30 mm /320×192，对于盆腔淋巴结感兴趣部位为5 mm2。DWI的扫描方式为单次激发平面回波成像(EPI-DWI)，b分别为150×10-3、800×10-3及1000×10-3mm2/s。将类圆形的盆腔淋巴结感兴趣部位分别从三个层面中选取出来，然后再测量其所有的平均表现弥散系数(ADC)，再在工作站中完成后续处理工作，选取3次的平均值，然后再生成ADC伪彩图，对所有结果详细记录，比较患者含有的转移性和非转移性淋巴结的ADC值。对患者进行定期随访。

1.3统计学方法采用SPSS 22.0 软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析及q检验；计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1子宫内膜癌盆腔淋巴结使用不同MR序列的影像学表现MRI诊断转移性淋巴结时表现为椭圆形或者类圆形，呈现出毛糙的边缘，和周围的肌肉信号相比，转移性淋巴结使用T1W1、T2W1以及DWI序列诊断分别呈现出稍低信号、不均匀高信号以及明亮的高信号，转移性淋巴结在ADC图上呈现出低信号。MRI诊断非转移性淋巴结时，呈现出光滑的边缘，和周围的肌肉信号相比，转移性淋巴结使用T1W1、T2W1以及DWI序列诊断分别呈现出等信号、稍高信号以及等信号或者稍高信号，在ADC图上呈现出等信号。在非转移性淋巴结的诊断中，MRI表现为椭圆形或者类圆形，呈现出光滑的边缘，和周围的肌肉信号相比，非转移性淋巴结使用T1W1、T2W1以及DWI序列诊断分别呈现出等信号、稍高信号以及稍高或等信号，非转移性淋巴结在ADC图上呈等信号。见图1。

图1 子宫内膜癌盆腔淋巴结使用不同MR序列的影像学表现 a：子宫肉膜癌转移性淋巴结(箭头)；b:轴位T2WI、DWI上，均呈高信号(箭头)；c.ADC图上以蓝色为主；d：转移性淋巴结细胞具有密集的排列，核大深染，同时可见病理性核分裂象(HE，×400)；e：子宫内膜癌非转移性淋巴结(箭头)；f:轴位T2WI、DWI上，均呈高信号(箭头)；g：ADC图上以绿色为主；h：非转移性淋巴结细胞具有稀疏的排列，间质水肿(HE，×400)。

2.2MR不同序列对淋巴结大小的检测情况T2W1序列和DWI序列对淋巴结进行检测的短径显著低于T1W1序列(P< 0.05)；而T2W1序列与DWI序列之间差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 MR不同序列对淋巴结大小的检测情况

*与T1W1序列比较，P< 0.05

2.3MR不同序列对子宫内膜癌盆腔淋巴结的检出率情况T1W1序列检测的阴性预测值及灵敏度显著高于T2W1和DWI序列，特异度显著低于T2W1和DWI序列；T2W1序列检测的特异性显著低于DWI序列(P< 0.05)。三种序列检测的阳性预测值差异无统计学意义(P> 0.05)，见表2。

表2 MR不同序列对子宫内膜癌盆腔淋巴结的检出率影响情况 (n=218)

*与T1W1序列比较，P< 0.05；#与T2W1序列比较，P< 0.05

2.4子宫内膜癌盆腔淋巴结转移在不同b值时的ADC值转移性淋巴结在1000×10-3、800×10-3及150×10-3mm2/s这三个b值时的ADC值显著高于非转移性淋巴结(P< 0.05)，见表3。

表3 子宫内膜癌盆腔淋巴结转移在不同b值时的ADC值

3 讨论

对子宫内膜癌患者进行盆腔淋巴结转移情况的精确评估具有重要意义，是诊断及预后判断过程中的必要步骤[5，6]。MRI技术对于软组织具有较高的分辨率[7]。T1W1和T2W1对子宫内膜癌患者的肿瘤良恶性情况无法有效判断，T1W1和T2W1显示出来的组织形态无法有效区分肿瘤的恶性程度[8]。而DWI序列具有其独特优势，其作为磁共振水分子运动敏感成像方法可以有效探测水分子在人体组织中的微观扩散情况，并可以对水分子进行有效定量[9]。在使用DWI序列时b因子的选择需要考究，b因子的选择不仅可以有效影响成像质量，还会对组织弥散运动检测的敏感程度产生巨大的影响，检测过程中的信噪比和b值之间呈现出明显的负相关关系[10]。研究显示，微环境会对ADC值产生一定程度的影响，而这一影响会随着b值的升高而发生明显的降低，这就可以有效的反映出水分子在组织内的扩散运动情况[11]。

在恶性肿瘤组织内，在肿瘤细胞增加的同时，细胞外的间隙却越来越小，这种环境下水分子的自由扩散会受到严重的影响，生物膜结构会对水分子的自由扩散产生的极大程度的限制，此环境下的ADC值会显著降低，而高信号是弥散图像的客观反映[12，13]。图像的空间分辨率可以对T1W1以及T2W1产生直接的影响，DWI则可以使淋巴结和背景组织之间产生非常大的对比反差，从而有效提高检测的对比度[14，15]。

本研究结果显示，使用T2W1序列和DWI序列对淋巴结进行检测的短径显著低于使用T1W1序列。T1W1序列检测的阴性预测值及灵敏度显著高于T2W1 和DWI序列，特异性显著低于T2W1和DWI序列；T2W1序列检测的特异性显著低于DWI序列。转移性淋巴结在1000×10-3、800×10-3及150×10-3mm2/s这三个b值时的ADC值显著高于非转移性淋巴结。说明综合使用MR不同序列诊断鉴别子宫内膜癌盆腔淋巴结具有重要价值。

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ThevalueofdifferentMRsequencesinthediagnosisofpelviclymphnodesofendometrialcancer

LIHua-li，LUOMin

(DepartmentofRadiology，ZigongFourthPeople’sHospital，Zigong643000，China)

ObjectiveTo investigate the values of different MR sequences in the detection of pelvic lymph nodes of endometrial cancer.MethodsThe image data of 66 patients with endometrial cancer treated at our hospital were retrospectively analyzed.ResultsThe diameter of lymph nodes detected by T2W1 and DWI sequences were significantly lower than T1W1 sequence (P< 0.05).There was no difference in the diameter of lymph nodes detected between T2W1 sequence and DWI sequence (P> 0.05).There was no difference in positive predictive value of pelvic lymph nodes of endometrial cancer detected by T1W1，T2W1 or DWI sequences (P> 0.05).However，the negative predictive value of pelvic lymph nodes of endometrial cancer and detection accuracy of T1W1 was significantly higher but the specificity was significantly lower than T2W1 or DWI sequences (P< 0.05).When b = 150 × 10-3mm2/s，800×10-3mm2/s or 1000×10-3mm2/s，ADC values of the metastatic lymph nodes were significantly higher than those of non metastatic lymph nodes of ADC value.ConclusionCompared to T1W1 or T2W1 sequence，DWI sequence has higher accuracy while lower specificity in the detection of pelvic lymph nodes of endometrial cancer.It is of great value to identify the pelvic lymph nodes of endometrial carcinoma by using different sequences of MR.

MR Sequences；Endometrial Cancer；Pelvic Lymph Nodes；Specificity；Accuracy

R814.42

A

1672-6170(2017)05-0151-03

2017-03-21；

2017-05-23)