液电碎石和常规胆道镜在胆道手术术后并发症中的临床分析

杜 波，刘 宇，王志旭

(四川省乐山市人民医院普外科，四川 乐山 614000)

液电碎石和常规胆道镜在胆道手术术后并发症中的临床分析

杜 波，刘 宇，王志旭

(四川省乐山市人民医院普外科，四川 乐山 614000)

目的探讨应用液电碎石技术和常规胆道镜在胆道手术术后并发症中的临床效果分析。方法分析2014年1月至2017年1月我院收治的56例胆道手术患者，分为液电碎石组和常规胆道镜组，记录两组术后并发症发生率，结石特征对两组并发症发生率的影响，以及两组结石取净率。结果液电碎石组中胆道出血和胆道感染与常规胆道镜组比较，术后发生率明显减少(P< 0.05)；液电碎石组结石取净率较胆道镜组高(P< 0.05)；结石特征如胆管结石≥3 cm和结石数量≥10枚，液电碎石组较常规胆道镜组术后并发症率降低(P< 0.05)。结论应用液电碎石技术可以减少患者术中胆道出血和胆道感染发生率，特别对于最大结石直径≥3 cm和总结石数量≥10枚，液电碎石的术后残石发生率较常规胆道镜碎石明显降低。

液电碎石术；胆管结石；胆道镜；并发症发生率

目前胆道镜和液电碎石仪器广泛应用于临床，特别对于大结石、肝内多发结石，嵌顿结石、肝内铸型结石或合并胆道狭窄胆管结石、T管窦道较小而结石相对较大的胆管结石等临床特征胆管结石也取得了显著的临床疗效[1～4]。为进一步探讨患者术前临床特征和应用液电碎石仪胆道手术术后并发症发生情况，比较应用液电碎石仪和应用常规胆道镜的优劣性，选取我院2014年1月至2017年1月56例肝外胆管结石、肝胆管结石、肝内外胆管结石患者，比较两组方法的术后并发症发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年1月至2017年1月收治的肝外胆管结石、肝胆管结石、肝内外胆管结石患者56例，其中男34例，女22例，年龄35～73岁，平均52.7岁。开腹术中应用54例，经T管窦道应用2例。其中28例采用胆道镜+篮网取石+液电碎石(液电碎石组)，28例采用胆道镜+篮网取石(常规胆道镜组)，两组年龄、体重指数(BMI)、最大结石直径、结石数量、胆总管直径、结石位置、术后胆汁培养等两组比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。所有患者对本次研究的内容及方法均知情同意，并签署相关知情同意书。本次研究通过我院伦理委员会审查通过。

1.2方法使用仪器：OLYMPUSCHF-T20 型胆道镜，液电碎石仪器。手术方案：胆道镜组给予行胆总管切开取石+胆道镜探查+篮网取石+T管引流术，液电碎石组给予行胆总管切开取石+胆道镜探查+网蓝取石+液电碎石+T管引流术。

1.3观察指标记录各组胆管最大结石直径、结石数量、胆总管直径、结石位置、术后培养阳性率；观察记录术中胆道出血，胆道穿孔，胆道感染、术后胆漏、胰腺炎、远期并发症胆道狭窄、再发结石发生率；两组结石取净率。

1.4统计学方法用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料以率或构成比表示，采用Fisher确切概率法。P< 0.05为差异有统计学意义。

表1 两组一般资料比较

2 结果

2.1两组术后并发症发生情况比较液电碎石组术中胆道出血和胆道感染发生率低于常规胆道镜组，差异有统计学意义(P< 0.05)，其余胆道穿孔、术后胆漏、胰腺炎、胆道狭窄、再发结石率两组比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较 [n(%)]

2.2两组不同结石特征术后并发症比较患者最大结石≥3 cm和总结石≥10枚，液电碎石组并发症发生率低于常规胆道镜组，差异有统计学意义(P< 0.05)，其余结石特征：结石<3 cm、胆总管直径、结石位置、术后胆汁培养阳性率方面，两组比较差异无统计学意义(P< 0.05)。

表3 两组不同结石特征术后并发症发生率比较

2.3两组结石取净率比较通过记录患者术前MRCP、术后复查彩超及T管造影，常规胆道镜组结石取净率71.2%，液电组结石取净率92.8%，液电组结石取净率高于常规胆道镜组，差异有统计学意义(P= 0.036)，两组术前MRCP及术后T管造影成像见图1。

图1 两组术前MRCP和术后T管造影图像

3 讨论

胆管结石发病原因现在还没有完全研究清楚，但其发病率较过去明显增高[5，6]，我们花了大量时间去研究对疾病治疗方式的同时，随之出现了新的并发症[7，8]。胆道镜技术的诞生对胆管结石的治疗带来了长足的发展，对于结石的取净率也取得了很大的提高[9]，但某些难取性结石如胆总管下段嵌顿结石、某些体积大、位置深、近端胆管相对狭窄的结石，单纯的胆道镜加网篮取石不能解决[10]。又促使另一项新技术的诞生，那就是碎石技术，液电碎石技术对难取性结石能取得很好的疗效。使得胆道镜、取石网及激光碎石仪、液电碎石仪，在临床中也越来越多的应用，在产生治疗方式的同时，随之带来的术中和术后并发症发生的方式越来越多[11]，为进一步探讨影响胆道手术并发症发生因素，以及液电碎石技术较常规技术并发症发生率是否有差异，我们设计以上研究。

液电碎石技术虽然对于难取性结石有明显优势，但其自身在释放高压脉冲碎石过程中是否对术中和术后并发症有影响尚不清楚。通过研究两组术后并发症如术中胆道出血，胆道穿孔，胆道感染、术后胆漏、胰腺炎、远期并发症胆道狭窄、再发结石发生率，统计比较两组术后并发症发生率。我们得出液电碎石组术中胆道出血和术后胆道感染与常规胆道镜组比较，术后发生率明显减少，差异有统计学意义(P< 0.05)，其余胆道穿孔、术后胆漏、胰腺炎、胆道狭窄、再发结石两组比较无明显差异(P> 0.05)。可以得出液电碎石技术是安全有效的，这可能与液电碎石后，结石容易取出，对胆道损伤减少；结石取净率增加，胆管通畅后胆管炎发生减少；以及手术时间缩短、减少手术操作损伤对并发症有关。

胆道手术并发症还与结石的临床特征密切相关，通过记录并统计分析胆管最大结石直径、结石数量、胆总管直径、结石位置、术后培养阳性率比较胆道镜组和液电组的在各种特征中的并发症发生率的研究。我们发现在患者接受≥3 cm和总结石术后≥10枚中，液电碎石组并发症发生率较常规胆道镜组减少，两两统计有统计学意义(P< 0.05)，其余结石特征：结石<3 cm、胆总管直径、结石位置在肝外胆管及肝内外胆管、术后胆汁培养阳性率对患者术后并发症的两组差异无统计学意义(P< 0.05)，我们可以得出在结石直接大于3 cm和结石数量大于等于10枚中，液电碎石组较常规组术后并发症发生率较对照组低，所以液电碎石技术不仅对难取性结石有优势，对术后并发症的发生率也减少。

通过术前患者MRCP和术后结石T管造影比较，液电碎石组较对照组的术后残石发生明显降低，两组差异有统计学意义。液电碎石仪通过高频水脉冲将结石击碎、可以将结石变小，篮网取出，可运用于任何胆道结石，大多数患者手术过程中即可取净结石，完成治疗。每次碎石取石操作仅10～20 min即可完成。

胆道结石是一个复杂的疾病，由于其位置及生长特异性，手术难度较大，胆道手术后并发症的发生是一个多因素的集合[12]，包括术前患者一般情况，通过本研究我们发现液电碎石技术对胆道结石手术结石取净率明显提高，特别对于结石≥3 cm和总结石数量≥10枚的患者，同时对术后并发症发生率较胆道镜组低。

综上所述，应用液电碎石技术可以减少患者术中胆道出血和胆道感染发生率，特别对于最大结石直径≥3 cm和总结石数量≥10枚，液电碎石组较对照组的术后残石发生率明显降低，但具体机制不明，有待我们进一步研究。

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Clinicalanalysisofpostoperativecomplicationsofbiliarysurgerywithelectro-hydrauliclithotripsyorconventionalcholedochoscopy

DUBo，LIUYu，WANGZhi-Xu

(DepartmentofGeneralSurgery，LeshanPeople’sHospital，Leshan614000，China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of the application of electro-hydraulic lithotripsy or conventional choledochoscopy on postoperative complications of biliary surgery.MethodsAnalysis of 56 patients with biliary tract surgery between January 2014 and January 2017 in our hospital was performed.The patients were divided into electro-hydraulic lithotripsy group and routine choledochoscopy group.The incidence of postoperative complications，the characteristics of the stones and its effect on the incidence as well as stone removal rate were compared between the two groups.ResultsCompared with the conventional choledochoscopy group，the incidence of biliary tract hemorrhage and biliary tract infection was significantly lower in the electro-hydraulic lithotripsy group (P<0.05).The stone removal rate in the lithotripsy group was higher than that of the choledochoscopy group (P<0.05).When stone features such as bile duct stones ≥ 3 cm and the number of stones ≥ 10 pieces，the electro-hydraulic lithotripsy group had less incidence of postoperative complications than the conventional choledochoscopy group (P<0.05).ConclusionThe application of electro-hydraulic lithotripsy can reduce the incidence of intraoperative biliary hemorrhage and biliary tract infection.Especially，when the maximum stone diameter ≥ 3 cm and the total number of stones ≥ 10，the electro-hydraulic lithotripsy has fewer occurrences of residual stone than conventional choledochoscopy.

Electro-hydraulic lithotripsy；Duct stones；Choled mirror；Incidence of complications

R657.42

A

1672-6170(2017)05-0145-03

2017-04-28；

2017-06-15)