前庭功能训练对儿童中枢性协调障碍的康复疗效观察

刘 瑛，唐 云，夏嘉陵

(四川省攀枝花市妇幼保健院儿科，四川 攀枝花 617000)

前庭功能训练对儿童中枢性协调障碍的康复疗效观察

刘 瑛，唐 云，夏嘉陵

(四川省攀枝花市妇幼保健院儿科，四川 攀枝花 617000)

目的评估前庭功能训练与传统的综合运动康复疗法联合治疗中枢性协调障碍患儿的有效性。方法将80例中枢性协调障碍患儿根据随机数字表法分为观察组与对照组各40例，对照组采用神经发育运动疗法为主的综合康复疗法，观察组在此基础上加用前庭功能训练治疗。结果观察组患儿异常姿势反射及肌张力得到纠正和控制，运动发育落后得到改善，治疗总有效率(92.3%)明显高于对照组(81.6%)，差异有统计学意义(P< 0.05)。经Gesell量表评估，两组治疗后大运动、精细运动、适应性、语言、个人-社交能区DQ均值均较治疗前提高(P< 0.05)，且两组大运动、精细运动、适应性能区的发育商差异有统计学意义(P< 0.05)，而语言、个人-社交能区差异无统计学意义(P> 0.05)。结论前庭功能训练联合常规康复疗法治疗中枢性协调障碍患儿，疗效优于仅使用常规康复疗法，是脑瘫患儿早期康复治疗的一种有效方法。

中枢性协调障碍；前庭训练；康复治疗

中枢性协调障碍是各种病因的脑损伤后致儿童运动功能及发育落后的一类症状，对儿童生长发育有严重的影响。本研究对中枢性协调障碍患儿采用前庭功能训练与神经发育运动疗法综合的康复治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2015年1～12月在我院儿童康复科治疗的中枢性协调障碍的患儿80例，均符合以下诊断标准：有脑损伤高危因素、有脑损伤的早期症状、Vojta姿势反射异常、运动发育落后及姿势异常可诊断为中枢性协调障碍[1～3]。依据Vojta反射异常进行中枢性协调障碍(zenetrale Koordinati onsstorung，ZKS)分度：极轻度ZKS：有1～3种反射异常。轻度ZKS：有4～5种反射异常。中度ZKS：有6～7种反射异常。重度ZKS：有7种反射异常并有肌张力异常[4]。患儿根据随机数字表法分为对照组和观察组各40例，对照组年龄<3月10例，3～6月11例，>6月19例。观察组年龄<3月8例，3～6月15例，>6月17例。两组患儿在性别、年龄、病情程度方面比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性，见表1。

1.2治疗方法对照组采用综合治疗：①Bobath法为主的运动康复疗法，采用控制关键点，抑制异常姿势反射，促通正常的姿势反射和自发运动的手法训练，每次45～60分钟，每日1次，每周治疗5天，10天一个疗程；②神经生物电治疗，每日1次，每次30分钟，每周治疗5天，10天一个疗程；③药物治疗静脉滴注5%葡萄糖注射液+神经节苷脂 20 mg/d，10天一个疗程。观察组在对照组综合治疗的基础上，额外接受每日1次前庭功能训练，每次30分钟，每周治疗5天，10天一个疗程。训练内容如下：①前庭旋转训练：将患儿固定在旋转桶内或旋转椅上，先后顺时针或逆时针旋转，观察患儿有无明显的呕吐、颜面苍白等反应，患儿没有异常，反复练习。②前庭刺激训练：将患儿进行被动摇头，如快速向前缓慢向后、快速向后缓慢向前及左右方向摇头等。③荡秋千：将患儿两腿叉开坐在秋千座椅上，让患儿两手抓住秋千绳，治疗师做荡秋千动作，先左右荡，然后前后荡，如此反复。④蹦床：令患儿在弹簧床上双脚并拢蹦跳。⑤滚筒：患儿在滚筒内来回滚动等。所有病例完成治疗9个疗程后进行统一的疗效评估。

表1 两组患儿一般资料比较

1.3失访病例的判定及处理对所有病例中满足下列情况之一，即判定为失访病例并从相应分组中排除：①未完成全部9个疗程治疗导致数据缺失者；②长期中断治疗者(中断治疗时间大于2周，或间断治疗不能继续完成余下疗程者)；③治疗过程中采用其他不明方法进行康复治疗者。

1.4测评方法及疗效判定两组患儿于开始治疗前和完成治疗后1周内，由我科专业测评人员进行评估测试，分组情况对测评人员采用盲法。测评采用Gesell发育量表、Vojta反射检查情况进行综合评定。Gesell发育量表因被广泛用于国内外儿童运动智能障碍的评估和疗效评定，而被作为疗效判定的“金标准”[5]。根据测试结果计算发育商，按照公式：发育商(DQ)=发育年龄/实际年龄×100。治愈：vojta异常反射消失，运动发育正常，达到同龄儿童发育水平。好转：vojta异常反射阳性数量减少2项以上，临床出现正常的运动发育，但仍落后于同龄儿童。无效：vojta异常反射阳性数量无改变，运动发育落后无好转。有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

1.5统计学方法应用SPSS 10.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料以率表示，比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后Gesell量表各能区发育商DQ均值比较对照组2例、观察组1例因中断治疗未完成全部疗程而判为失访病例，其余均完成疗程。两组治疗后各功能区发育商DQ值均较治疗前有所提高，差异有统计学意义(P< 0.05)，且观察组大运动、精细运动、适应性能区DQ均值与对照组比较，差异有统计学意义(P< 0.05)，而语言、个人-社交能区发育商的DQ均值两组比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后Gesell量表各能区发育商DQ均值比较(分)

*与治疗前比较，P< 0.05；△与对照组治疗后比较，P< 0.05

2.2两组患儿疗效比较治疗后观察组患儿异常姿势和肌张力得到纠正和控制，发育趋向于同龄正常儿童，vojta异常姿势反射阳性数量降低，总有效率为92.3%，对照组有效率81.6%，两组比较差异有统计学意义(χ2=6.06，P< 0.05)，见表3。

表3 两组治疗后疗效比较

3 讨论

中枢性协调障碍通常是指婴儿出生后第一年的暂时状况，属于脑损伤的早期表现，如不得到早期治疗，可能发展成为不同程度的脑瘫，或者神经心理功能发育的迟缓和障碍[6]。早期的中枢神经系统损伤会导致精神运动发育异常，脑损伤的后期后遗症可能包括视觉知觉障碍，不仅影响阅读和写作能力，而且普遍影响孩子的智力发展。早期治疗中枢性协调障碍，可使儿童精神运动发育趋于正常，从而防止多数患儿在以后的生活中形成认知功能障碍[7，8]。

平衡问题是大多数脑瘫患儿存在的的问题之一。控制整个身体重心对于脑瘫患儿是具有挑战性的任务，是在移动时保持动态稳定的关键。因此，通过前庭功能训练，可减少因为眩晕产生的本体感觉障碍，减少眩晕频率和严重程度。改善脑瘫患儿平衡问题，从而改善生活质量，并减少心理问题和困扰，是安全可行和有益的。综合性调查表明，给予前庭刺激在觉醒水平、视觉探索行为、大运动发育，反射整合、视觉敏锐性、语言、听力、眼球运动协调性、凝视功能、头部控制、躯干控制等不同方面对婴幼儿的发育有积极的促进作用[9]。国内外学者的研究显示，前庭刺激训练可改善儿童脑性瘫痪运动功能，从而促进儿童的神经运动发育[10]，对肌张力低下性脑瘫患儿的治疗，能有效改善姿势控制、运动、情绪和社会适应能力[11]，对低出生体重儿早期进行前庭运动等功能的干预，能促进运动与智能发育的提高[12]。

目前，临床上已有各种疗法治疗中枢性协调障碍的研究报道，如高压氧、药物、针灸、神经运动疗法、手术等等，但针对前庭功能进行康复训练的报道不多。本研究采用前庭功能训练结合运动疗法进行针对中枢性协调障碍患儿的康复治疗，结果显示，此方法可改善患儿的前庭障碍，调节和改善患儿的平衡问题，改善步行、步态，纠正异常姿势和肌张力，促进大运动、精细动作和适应性行为的发育，同时对患儿的语言和个人社交功能也有改善和促进作用，是脑瘫患儿早期康复训练的一种有效方法。笔者认为，脑损伤患儿本体感觉和前庭功能失调，造成错误的讯息传达到大脑，前庭训练可能通过打破平衡，扰乱错误的信息传递，重新建立正常的信息传递通路，从而形成正常的运动模式和有效的感觉统合通路。此方法对语言和个人社交能区发育商的改善与传统康复疗法差异并不明显。其原因可能与疗程较短有关，还需进一步研究。此外，前庭训练是否有助于脑损伤患儿远期预后的改善，还需要进一步的重复研究和足够的样本例数、较长的观察时间来确定其远期效果。

综上所述，对中枢性协调障碍患儿采用前庭功能训练结合运动疗法进行康复治疗，是一种儿童脑瘫早期康复训练的有效方法，对部分能区如大运动、精细运动和适应性行为方面改善优于传统的运动康复疗法，值得临床推广和借鉴。

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夏嘉陵

R725

A

1672-6170(2017)05-0136-03

2017-05-26；

2017-06-06)