连续性血液滤过、血液灌流联合治疗对长期血液透析患者的疗效和炎性因子的影响

唐 雪

(四川大学华西医院肾脏内科，四川 成都 610041)

连续性血液滤过、血液灌流联合治疗对长期血液透析患者的疗效和炎性因子的影响

唐 雪

(四川大学华西医院肾脏内科，四川 成都 610041)

目的探讨连续性血液滤过、血液灌流联合治疗对长期血液透析患者的临床疗效和炎性因子的影响。方法收集2015年5月至2017年5月入院的80例长期血液透析患者，按随机数字表法分为试验组和对照组各40例，对照组给予连续性血液滤过治疗，实验组则加施血液灌流，比较两组患者疾病相关参数、总体治疗效果与炎症因子。结果实验组治疗后体温、心率、呼吸频率、白细胞、血红蛋白、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血总胆红素(TB)、血肌酐、尿素氮、血钠、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、肿癌坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)与β2微球蛋白(β2-MG)水平均低于对照组，平均动脉压、氧合指数及总有效率均高于对照组(P< 0.05)。结论连续性血液滤过、血液灌流联合治疗对长期血液透析患者的临床疗效和炎性因子的影响显著，具有借鉴意义。

血液滤过；血液灌流；血液透析；炎性因子

血液透析是指通过体内血液引流至体外，经由透析器通过弥散与对流与透析液进行物质交换，清除体内毒素与代谢废物的过程，是针对急慢性肾病、急性胰腺炎或中毒等疾病的最有效的肾脏替代疗法，在临床上应用广泛[1，2]。血液滤过与血液灌流是目前针对长期血液透析患者的常见两种治疗方案，但均具有一定的局限性[3]。本研究探讨连续性血液滤过、血液灌流联合治疗对长期血液透析患者的临床疗效和炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2015年5月至2017年5月入院的80例长期血液透析患者，按随机数字表法分为试验组和对照组各40例。所有患者均经临床诊断，且急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ<15分，同时排除[4，5]：①病危或预计生存期<3个月患者；②合并感染患者；③合并其他恶性躯体疾病患者等。其中，试验组男22例，女18例，年龄37～76岁[(57.7±10.2)岁]，肾脏疾病19例，急性胰腺炎16例，脓毒性休克5例；对照组男24例，女16例，年龄42～78岁[(58.9±11.4)岁]，肾脏疾病20例，急性胰腺炎17例，脓毒性休克3例。两组患者性别、年龄与疾病类型等一般情况差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，且得到患者知情同意。

1.2方法对照组给予连续性血液滤过治疗，即采用Prismaflex床旁血滤机配备AN69膜材滤器，以碳酸氢钠80～190 ml/h进行输入，血流量为130～180 ml/min，并以2000～3000 ml/h置换液进行置换。试验组患者则加施血液灌流，即在相同通道串联HA-330树脂灌流器，以150～200 ml/min的血流量进行灌流，同时予以肝素。

1.3检测方法[6，7]规定临床症状、生命体征显著性改善，且各炎症因子下降>300%以上为显效，临床症状、生命体征有所好转，且各炎症因子下降>200%为有效，临床症状、生命体征变化不明显，且各炎症因子下降不足200%为无效，其中总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件分析全部数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后疾病相关参数比较试验组治疗后体温、心率、呼吸频率、白细胞、血红蛋白、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血总胆红素(TB)、血肌酐、尿素氮与血钠水平均低于对照组，平均动脉压与氧合指数均高于对照组(P< 0.05)。

表1 两组治疗前后疾病相关参数比较

*与治疗前比较，P< 0.05；#与对照组比较，P< 0.05

2.2两组治疗效果比较试验组总有效率明显高于对照组(P< 0.05)，见表2。

2.3两组治疗前后炎性因子比较试验组治疗后降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-6)与β2微球蛋白(β2-MG)水平均低于对照组(P< 0.05)。

表2 两组治疗效果比较 [n(%)]

表3 两组患者治疗前后炎性因子比较

*与治疗前比较，P< 0.05；#与对照组比较，P< 0.05

3 讨论

随着人们生活节奏的不断改变，肾脏疾病、急性胰腺炎或急性中毒等疾病的发病率逐年上升，属于临床难治性疾病，具有较高的病死率，因此需要及时治疗[8～10]。在终末期肾病、急性胰腺炎或脓毒性休克中，炎性损伤使其主要病理生理改变，各炎症介质、内皮细胞、炎性细胞过度激活，血液中释放大量炎症因子，形成炎症级联放大反应，可导致多组织损伤，引起多脏器功能不全，因此将炎性因子清除出循环系统是治疗这些疾病的关键环节[11～13]。

长期血液透析是一种连续、缓慢清除溶质与代谢产物的治疗方法，主要采用对流、弥散或吸附的方式对大小分子结构的代谢物质进行肾脏替代治疗，可有效清除炎性介质、维持电解质酸碱平衡，改善微循环，并增加组织氧利用，但治疗时间较长，清除效率不足，已无法满足现阶段临床患者的医疗需求与医疗学者的预计目的，因此需要更为高效的治疗方式[14～16]。

连续性血液滤过属于常见血液透析方式，对25～40 kd的中分子量炎性介质与物质清除率最高，对炎性介质存在一定的吸附作用，可改善内环境，提高氧合指数，具有稳定血压与减少血管活性药物的作用，是较为传统的血液透析方案[17，18]。但有学者指出[19]，连续性血液滤过对血浆细胞因子影响较小，其效果存在一定的争议。

血液灌流泛指应用体外循环灌流器吸附剂所带有的吸附效应清除体内有毒物质的过程，可携带不同吸附材料，吸附不同种类或分子量的细胞因子，具有多孔、吸附容量大、吸附效率高与生物相容性好等优点，具有疾病的针对性与高效性，对炎性因子的吸附更为明显，因此在临床上逐渐开展[20，21]。

连续性血液滤过与血液灌流的联合应用相对报道较少，因此本研究为探讨连续性血液滤过、血液灌流联合治疗对长期血液透析患者的临床疗效和炎性因子的影响，将我院80例患者进行临床观察。数据显示，实验组治疗后体温、心率、呼吸频率、白细胞、血红蛋白、ALT、AST、血TB、血肌酐、尿素氮、血钠、PCT、CRP、TNF-α、IL-6与β2-MG水平均低于对照组，平均动脉压与氧合指数均高于对照组；总有效率明显高于对照组。可以看出，连续性血液滤过、血液灌流联合治疗可明显改善生命体征，纠正血液成分，调节肝肾功能，清除疾病相关炎性物质，从而提高治疗效果[22]。综上所述，连续性血液滤过、血液灌流联合治疗对长期血液透析患者的临床疗效和炎性因子的影响显著，具有借鉴意义。

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Effectsofcombinedtherapyofcontinuoushemofiltrationandhemoperfusiononclinicalefficacyandinflammatoryfactorsinpatientswithlong-termhemodialysis

TangXue

(DepartmentofNephrology，WestChinaHospital，SichuanUniversity，Chengdu610041，China)

ObjectiveTo investigate the effects of combined continuous hemofiltration with hemoperfusion on the clinical efficacy and inflammatory factors in patients with long-term hemodialysis.MethodsEighty patients with long-term hemodialysis admitted from May 2015 to May 2017 were randomly divided into experimental and control groups.The control group

continuous hemofiltration.The experimental group was treated with combined therapy of hemofiltration and hemoperfusion.Disease-related parameters，overall therapeutic effect and inflammatory factors were compared between the two groups.ResultsAfter the treatments，the body temperature，heart rate，respiratory rate，white blood cells，hemoglobin，ALT，AST，blood TB，serum creatinine，urea nitrogen，serum sodium，PCT，CRP，TNF-α，IL-6 and β2-MG in the experimental groups was lower than those in the control group (P<0.01).The total effective rate，the mean arterial pressure and the oxygenation index in the experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).ConclusionThe combined therapy of Continuous hemofiltration and hemoperfusion has significant effect on the clinical efficacy and inflammatory factors of patients with long-term hemodialysis.

Blood filtration；Blood perfusion；Hemodialysis；Inflammatory factors

R459.5

A

1672-6170(2017)05-0122-04

2017-03-21；

2017-05-23)