经胃镜放置空肠营养管对急性重症胰腺炎的营养支持和细胞免疫功能的影响

习晓丽

(四川省宜宾市第一人民医院消化内科，四川 宜宾 644000)

经胃镜放置空肠营养管对急性重症胰腺炎的营养支持和细胞免疫功能的影响

习晓丽

(四川省宜宾市第一人民医院消化内科，四川 宜宾 644000)

目的探讨经胃镜放置空肠营养管后肠内营养(EN)对改善急性重症胰腺炎(SAP)患者营养状况和细胞免疫功能的影响。方法2013年1月至2015年12月我院收治的104例SAP患者，按照随机数字表法分为EN组50例和全胃肠外营养(TPN)组54例，EN组患者接受经胃镜放置空肠营养管行早期(<3天)EN治疗，TPN组进行传统TPN治疗，比较两组SAP患者的营养状况、T淋巴细胞亚群的影响。结果两组患者治疗前后体质量指数(BMI)、血清总蛋白和血清白蛋白的变化比较差异有统计学意义(p< 0.05)；T淋巴细胞亚群治疗后差异均有统计学意义(P< 0.05)。结论EN是SAP营养支持的重要途径，能有效地促进营养状态的恢复，改善免疫功能，与TPN 相比具有明显优势，经胃镜放置空肠营养管是实施 EN 的有效可靠手段。

急性重症胰腺炎；营养；免疫功能；肠内营养

重症急性胰腺炎(SAP)为临床危重急症，死亡率高达25%，营养支持在SAP治疗中发挥重要的作用，肠内营养(EN)具有对胰腺刺激小，能减少SAP肠源性感染和多器官功能障碍的发生，改善患者的营养状况等优点。T淋巴细胞是机体重要的免疫细胞，淋巴细胞亚群分析是检测细胞免疫功能的重要指标可以反应机体免疫状态[1，2]。本研究通过与行全胃肠外营养(TPN)的SAP患者进行比较，探讨EN对SAP患者营养状况和细胞免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料2013年1月至2015年12月我院收治的104例SAP患者，均符合中国急性胰腺炎诊治指南(2013)重症急性胰腺炎诊断标准[3]且能耐受胃镜操作，排除标准：①妊娠相关胰腺炎；②有凝血功能障碍者；③已在外院建立经空肠EN途径者；④有腹部手术致消化道解剖结构发生改变史者；⑤合并严重肝肾功能异常者。按照随机数字表法分为EN组50例和TPN组54例，两组患者年龄、性别、APACHE II 评分和Ranson评分比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性，见表l。

表1 两组患者基本情况比较

1.2研究方法所有患者均给予标准的急性胰腺炎治疗。入院后3天内病情相对稳定后，EN组行经胃镜空肠营养管置放，由专业内镜医师进行。置管成功后，立即经鼻空肠管缓慢滴入生理盐水，确保管腔通畅、位置安放正确，并于次日开始滴入肠内营养液。肠内营养制剂选用肠内营养混悬液(TPF)，用营养泵控制输注速度和剂量，第1天500 ml，第2天1000 ml，第3～7天2000 ml。4周后观察评价患者的营养状态以及细胞免疫功能。

1.3观察指标记录入院时和治疗4周后的营养指标和细胞免疫指标，包括入院及治疗4周后的体重、身高、血清总蛋白、血清白蛋白，体质量指数(BMI)，T淋巴细胞亚群检验CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/ CD8+比值。

1.4统计学分析采用SPSS 17.0软件包进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者营养状况比较两组患者治疗前BMI、总蛋白、白蛋白比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，治疗后EN组均高于TPN组(P< 0.05)，见表2。

表2 两组患者营养状况比较

2.2两组患者细胞免疫功能指标比较两组患者治疗前细胞免疫功能各项指标比较差异无统计学意义(P> 0.05)；治疗后细胞免疫功能各项指标比较差异有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

表3 两组患者细胞免疫功能指标比较

3 讨论

SAP是临床常见危急重症，加强监护、胰腺“休息”和营养支持是早期治疗的核心。SAP患者营养不良发生率较高，而营养不良对SAP患者造成众多负面影响包括：①感染发生概率增加；②免疫应答能力受损；③器官功能衰竭的发生率增加；④住院时间延长。因此合理有效的营养支持可改善SAP的营养状况，是SAP治疗的重要环节[4]。常见的营养支持方法分为肠外营养和肠内营养两种，前者是通过外周或中心静脉通路达到改善患者营养状况的目的，TPN是最早也是应用最为广泛的营养途径；肠内营养是通过肠道途径有选择的吸收营养物质，有助于维持肠道黏膜屏障功能、刺激肠道血流以及阻止肠道黏膜萎缩。肠内营养具有以下优点：①维持肠黏膜结构与功能的完整性，保护肠黏膜屏障，降低肠源性感染的发生率。②可刺激消化液和胃肠激素分泌，促进胃肠蠕动，增加内脏的血流量，使代谢更符合人体的生理过程。③改善免疫功能。研究已经证实肠源性细菌和(或)内毒素移位是引起SAP后期胰腺继发感染的主要原因并导致多器官功能衰竭。急性胰腺炎时早期使用肠内营养，能够提供足够营养，加速病灶吸收，保持血糖稳定[5]。血清总蛋白、白蛋白是评价机体营养状况的指标。本研究中EN组治疗前后血清总蛋白分别为(65.41±5.90)g/L和(68.16±5.95)g/L，而白蛋白为(33.76±5.04)g/L和(38.70±4.25)g/L，与梁红亮等[6]研究结果类似，证实EN是SAP营养支持的重要途径，能有效地促进营养状态的恢复。

季峰等的研究发现EN不仅可促进SAP患者营养状态的恢复，而且在控制血糖、促进淋巴细胞和免疫功能的恢复上优于TPN治疗[7]。本研究通过检测T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+的数量和CD4+/ CD8+的比值)来比较SAP治疗前后细胞免疫功能的变化，发现EN和TPN组治疗前的细胞免疫功能差异无统计学意义，治疗后两组细胞免疫功能比较差异有统计学意义。胡毅等研究早期肠内营养支持对SAP患者T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+和CD4+/CD8+)水平的影响发现同时间点比较，两组第1天T淋巴细胞亚群水平差异无统计学意义，第5、7、10天肠内营养组T淋巴细胞亚群水平高于对照组[8]。苗祥、张立海等对肠内营养对SAP患者细胞免疫的影响的研究也有相同报道[9，10 ]。

综上所述，早期肠内营养可明显改善SAP患者的营养状况及机体细胞免疫功能，值得临床进一步推广应用。尚需多样本、多中心进一步深入研究，为临床诊断治疗提供可靠的参考价值。

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Theeffectofendoscopicnaso-jejunalfeedingtubeplacementonnutritionsupportandcellularimmunefunctioninpatientswithsevereacutepancreatitis

XIXiao-li

(DepartmentofGastroenterology，YibinFirstPeople’sHospital，Yibin644000，China)

ObjectiveTo investigate the effects of enteral nutrition (EN) on nutritional status and cellular immune function in patients with severe acute pancreatitis (SAP) by gastroscopic placement of jejunum nutrition tube.MethodsBetween January 2013 and December 2015 our hospital treated 104 SAP patients.These patients were randomly divided into EN group (n= 50) and TPN group (n= 54).The EN group

enteral nutrition (EN) through the naso-jejunal feeding tube and the TPN group received total parenteral nutrition (TPN).The nutritional status and T lymphocyte subsets were compared between the two groups.Resultsserum total protein and serum albumin after the treatments were significantly different compared to before treatments (P< 0.05).The differences in T lymphocyte subsets before and after the treatment were also statistically significant (P< 0.05).ConclusionEN is an important nutrition support way for SAP patients and can effectively promote the recovery of nutritional status and improve the immune function.The naso-jejunal feeding tube placement through the endoscopy is an effective and reliable means for EN.

Acute severe acute pancreatitis；Jejunum nutrition tube；Nutrition；Immune function；Enteral nutrition

R576

A

1672-6170(2017)05-0093-03

2016-07-23；

2016-10-24)