脑出血后并发迟发性脑水肿的危险因素分析

彭晓晖

(四川省巴中市中心医院神经内科，四川 巴中 636000)

脑出血后并发迟发性脑水肿的危险因素分析

彭晓晖

(四川省巴中市中心医院神经内科，四川 巴中 636000)

目的分析脑出血后并发迟发性脑水肿的危险因素。方法选取2013年3月至2016年8月我院收治的脑出血后并发迟发性脑水肿患者120例(观察组)，同期脑出血后未并发迟发性脑水肿患者120例(对照组)。比较两组基本资料、既往病史及NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平。结果观察组吸烟例数、高血压史例数、NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、MMP-9水平均高于对照组(均P< 0.05)。NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、MMP-9为影响脑出血后并发迟发性脑水肿的危险因素。结论脑出血后并发迟发型脑水肿的危险因素包括NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、MMP-9，应引起临床重视。

脑出血；脑水肿；危险因素；Logistic回归分析

脑出血属于临床上较为常见的疾病之一，该病患者的病情进展迅速，具有较高的致残率与病死率[1]。即使予以有效的治疗帮助患者安全度过危险期，大部分患者也会留下不同程度的后遗症，对患者的生活质量造成更严重影响[2]。其中脑水肿是脑出血后最严重的并发症之一，其会对患者的脑组织造成压迫，从而导致脑疝的形成，会对患者的生命安全造成极大威胁[3]。因此，明确脑出血后患者并发脑水肿的相关危险因素，有利于临床的早期预防，从而有效改善患者预后。本文探讨脑出血后并发迟发性脑水肿危险因素，目的在于更好地改善患者的预后，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料2013年3月至2016年8月我院收治的脑出血后并发迟发性脑水肿患者120例(观察组)，均经颅脑CT检查确诊并发迟发性脑水肿。同期脑出血后未并发迟发性脑水肿患者120例(对照组)。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署了知情同意书。

1.2方法由我院专业人员对两组患者的病历资料进行统计记录，其中主要内容包括：年龄、性别、吸烟、饮酒、心脏病史、糖尿病史、高血压史、脑卒中史、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平等。

1.3评价标准NIHSS评分主要是用以评价患者神经功能缺损情况[4]：得分越高表示患者神经功能缺损越严重。

1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组基本资料比较观察组吸烟例数高于对照组(P< 0.05)，其他各项差异无统计学意义(P> 0.05)。见表1。

表1 两组基本资料比较 [n(%)]

2.2两组既往病史比较观察组高血压史例数高于对照组(P< 0.05)，其他各项差异无统计学意义(P> 0.05)。见表2。

表2 两组既往病史比较 [n(%)]

2.3两组NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、MMP-9水平比较观察组NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、MMP-9水平均高于对照组(P< 0.05)。见表3。

表3 两组NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、MMP-9水平比较

2.4影响脑出血后并发迟发性脑水肿的影响因素分析经多因素Logistic回归分析发现，NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、MMP-9均为影响脑出血后并发迟发性脑水肿的危险因素。见表4。

表4 影响脑出血后并发迟发性脑水肿的影响因素分析

3 讨论

脑出血属于临床上急性脑卒中危急重症之一，发病后1个月的死亡率高达40%左右，其中有50%的患者均在病后2 d内死亡，而急性脑水肿所引发的颅内压异常升高以及脑疝均是导致患者死亡的重要原因[5，6]。脑出血后绝大部分患者的水肿期均会在7 d内逐渐消退，但仍有部分患者在脑出血14 d后脑水肿都未有消退迹象，甚至加重，临床上将该类患者称之为迟发性脑水肿[7，8]。该并发症主要是由于患者脑神经恶化，血肿周围脑组织迟发性发展以及损伤所引发的严重并发症。该病具有一定的隐匿性，临床诊断较为困难，且与患者预后存在一定相关性，目前已成为国内外所关注的热点[9，10]。但对于迟发型脑水肿的发病机制目前尚未完全明确，因此正确分析一系列与之发生的危险因素，并制定具有针对性的干预措施，对降低患者死亡率，改善预后具有极其重要的意义。

本研究结果发现，观察组吸烟人数高于对照组，表明吸烟可能是脑出血后并发迟发性脑水肿的危险因素。因此，在临床治疗中应告知患者禁止吸烟，并向其讲解吸烟可能引发迟发性脑水肿的风险，从而有效降低迟发性脑水肿的发生率。观察组高血压史人数显著高于对照组，这与王文娟等的研究报道相似[11，12]，说明高血压史患者脑出血后并发迟发性脑水肿的风险相比无高血压史患者更高。对于该类患者，在临床治疗及护理过程中应予以密切观察，一旦发现异常情况应立即予以相关治疗。同时，对于高血压患者应予以相应的降血压治疗，以降低迟发性脑水肿的发生概率。此外，观察组NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、MMP-9水平均显著高于对照组。这与曾志等研究报道一致[13～16]，提示NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、MMP-9水平均可能参与了脑出血后并发迟发性脑水肿的发生过程。其中NIHSS评分是国际上信度以及效度均较高的评价神经功能缺损程度的量表，该评分值越高则表示患者的神经功能缺损程度越严重。同时，随着血糖水平的升高，血肿周围的脑组织血流量会逐渐下降，从而导致出血周围组织处于缺血、缺氧状态，使得乳酸大量积聚，进一步加重了脑水肿。纤维蛋白原水平的过高会影响患者红细胞可塑变形能力，增加了对红细胞的破坏，同时会导致患者血液高凝，从而易继发凝血和纤溶系统，进一步导致迟发性脑水肿的发生。此外，有研究报道显示，随着脑出血患者出血量的增加，发生迟发性脑水肿的风险也呈逐渐上升趋势。MMP-9一旦被激活，会对脑血管基膜成分产生降解作用，从而增加血脑屏障的通透性，进一步引发脑水肿的发生。另外，经多因素Logistic回归分析发现：NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、MMP-9均为影响脑出血后并发迟发性脑水肿的危险因素。这充分证明了上述结果，提示了我们在临床工作中应针对上述各项影响因素给予患者具有针对性的治疗，以达到降低脑出血患者死亡率、改善预后的目的。

综上所述，对脑出血患者的NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、MMP-9等指标进行积极、有效的临床干预，有利于提高患者临床预后。

[1] Konczalla J，Wanderer S，Mrosek J，et al.Levosimendan，a new therapeutic approach to prevent delayed cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage[J].Acta Neurochir (Wien)，2016，158(11)：2075-2083.

[2] Chung DY，Oka F，Ayata C，et al.Spreading Depolarizations： A Therapeutic Target Against Delayed Cerebral Ischemia After Subarachnoid Hemorrhage[J].J Clin Neurophysiol，2016，33(3)：196-202.

[3] 张秀玲，宋玉琼，彭清臻，等.脑出血后迟发性水肿发生相关危险因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(4)：78-79.

[4] 付伟，毕东祥，杜文彬，等.铁蛋白在高血压脑出血后血肿周围脑水肿中的作用及机制[J].中国医药导报，2016，13(2)：46-49.

[5] Obata Y，Takeda J，Sato Y，et al.A multicenter prospective cohort study of volume management after subarachnoid hemorrhage： circulatory characteristics of pulmonary edema after subarachnoid hemorrhage[J].J Neurosurg，2016，125(2)：254-263.

[6] Kofler M，Schiefecker A，Ferger B，et al.Cerebral Taurine Levels are Associated with Brain Edema and Delayed Cerebral Infarction in Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage[J].Neurocrit Care，2015，23(3)：321-329.

[7] 于海娜，李艳华，刘刚，等.脑出血后迟发性脑水肿相关因素分析与治疗体会[J].临床荟萃，2012，27(17)：1486-1487.

[8] 陶然，代大伟，代亚美，等.脑出血后凝血酶所致损伤及保护机制的研究进展[J].临床神经病学杂志，2013，26(1)：71-73.

[9] 陈锦琼，徐建华.脑出血灶周水肿的研究进展[J].中华神经医学杂志，2015，14(8)：784-788.

[10]顾双双，张均，韩玲，等.脑出血后迟发性脑水肿与血浆基质金属蛋白酶9等相关因素的分析[J].中国脑血管病杂志，2015，12(6)：297-301.

[11]王文娟，陆菁菁，边立衡，等.脑出血后继发性脑水肿的形成、发展及影响因素研究[J].中国卒中杂志，2013，8(8)：631-636.

[12]张爱玲，臧文举，臧卫平，等.脑出血后迟发性脑水肿发生相关危险因素研究[J].中国实用医药，2015，10(13)：102-103.

[13]曾志，陈科宇.高血压脑出血再出血新的影响因素及防治措施[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(12)：49-51.

[14]周春亭，王朝晖.脑出血后发生迟发性脑水肿的相关危险因素分析[J].卒中与神经疾病，2016，23(2)：91-93.

[15]牟艳春.脑出血后迟发性脑水肿的危险因素分析[J].国际医药卫生导报，2016，22(17)：2647-2650.

[16]林文.青年脑出血108例临床分析[J].实用医院临床杂志，2016，13(1)：50-52.

Riskfactoranalysisforcerebralhemorrhagecomplicatedwithdelayedcerebraledema

PENGXiao-hui

(DepartmentofNeurology，BazhongCentralHospital，Bazhong636000，China)

ObjectiveTo analyze the risk factors for cerebral hemorrhage complicated with delayed cerebral edema.MethodsWe selected 120 patients with late-onset cerebral edema after cerebral hemorrhage from March 2013 to August 2016 in our hospital as observation group.Another 120 patients without late-onset cerebral edema after cerebral hemorrhage during the same period were selected as control group.The basic information，medical history and NIHSS score，blood glucose，fibrinogen，blood loss and MMP-9 level were compared between the two groups.ResultsIn the observation group，the numbers of patients with history of smoking and hypertension，NIHSS score，blood glucose，fibrinogen，blood loss and the level of MMP-9 were significantly higher when compared to the control group (P< 0.05).The multi-factor Logistic regression analysis showed that the NIHSS score，blood glucose，fibrinogen，blood loss and MMP-9 are all risk factors affecting the concurrency of late-onset cerebral edema after cerebral hemorrhage.ConclusionNIHSS score，blood glucose，fibrinogen，blood loss and MMP-9 are risk factors for late-onset cerebral edema after cerebral hemorrhage.We should pay an attention in clinics

Cerebral hemorrhage；Brain edema；Risk factors；Logistic regression analysis

R743.34

A

1672-6170(2017)05-0059-03

2017-03-15；

2017-06-24)