超声心动图测量心外膜脂肪层厚度对冠心病的预测价值研究

李赵欢，欧阳征鹏，罗安果，左明良，邓 燕，李春梅，尹立雪

(四川省医学科学院·四川省人民医院心血管超声及心功能科，四川 成都 610072)

超声心动图测量心外膜脂肪层厚度对冠心病的预测价值研究

李赵欢，欧阳征鹏，罗安果，左明良，邓 燕，李春梅，尹立雪

(四川省医学科学院·四川省人民医院心血管超声及心功能科，四川 成都 610072)

目的探讨心外膜脂肪层厚度对冠心病的预测价值。方法选择拟诊为冠心病，拟行冠状动脉造影的患者83例，根据临床诊断结果分为3组：急性冠脉综合征(acute coronary intervention，ACS)组36例，稳定型心绞痛(stable angina，SA)组28例及对照组19例。采集胸骨旁左心室长轴切面和心尖四腔心切面的二维动态图像，分别测量舒张末期冠状沟与心尖切迹中间的右室前壁前、左心室后壁后以及心尖切迹处的心外膜脂肪层厚度(epicardial fat thickness，EFT)。比较3组患者PET的差异，并绘制受试者工作特征曲线。结果ACS组EFT较SA组及对照组明显增厚(P< 0.001)，且SA组明显高于对照组(P< 0.01)。以EFT ≥ 3.25 mm 作为诊断冠心病的标准，敏感度为73.4%，特异度为89.5%；以EFT ≥ 3.35 mm 作为诊断ACS的标准，敏感度为91.7%，特异度为68.1%。结论超声心动图测量心外膜脂肪层厚度是一种简便、无创预测冠心病和ACS的方法。

超声心动图；心外膜脂肪层；冠心病；急性冠脉综合征；稳定型心绞痛

冠状动脉粥样硬化性心脏病是中老年人的常见病、多发病。近年来，更出现了年轻化的趋势，严重影响患者的健康和生活质量。目前，临床诊断冠心病的金标准是冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)，但因为其有创性和价格昂贵，常常令患者难以接受。超声心动图是一项简便、无创评价心脏结构与功能的检测技术，可以准确评估心肌梗死的部位，但对于非梗死性冠心病的评估却不理想。如何利用常规的超声技术为临床医生提供冠心病患者更多有价值的信息是超声心动图医生探索的方向。心脏周围脂肪沉积有3种类型：一种位于壁层心包和胸膜反折之间，即心包脂肪垫[1，2]；另一种分布于脏层心包外，即心包腔内脂肪沉积；还有一种位于脏层心包与心肌之间，即心外膜脂肪层(epicardial fat thickness，EFT)。心外膜脂肪层的分布与冠状动脉关系紧密，因此心外膜脂肪层与冠心病的发生发展可能存在重要关系[3]。本研究旨在探讨超声心动图测量心外膜脂肪层厚度对冠心病的预测价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2016年1月至2017年4月我院心内科入院诊断为冠心病，拟行冠状动脉造影检查的患者83例。排除患有可能影响冠状动脉结构的代谢性疾病和结缔组织疾病者、二维声像图质量差者及放弃冠脉造影检查者。其中男54例，女29例；年龄36～84岁[(65.23±12.80)岁]，合并高血压者50例，合并糖尿病(diabetesmellitus，DM)者37例。根据临床病史、心电图、心肌酶学改变以及CAG检查结果将患者分为[4]：急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)组36例，稳定型心绞痛(stable angina，SA)组28例，以及对照组19例(CAG显示冠状动脉狭窄<50%)。三组一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 三组一般资料比较 [n(%)]

1.2方法采用Philips IE Elite超声心动图成像仪，X5-1探头，频率1～5 MHz。患者取左侧卧位，平静呼吸，同步连接心电图，分别测量舒张期胸骨旁左心室长轴切面冠状沟与心尖切迹中间的右室前壁前EFT的厚度和左心室后壁后的EFT，以及心尖四腔心切面测量心尖切迹处的EFT。每个切面均连续测量3个心动周期取平均值，最终每个患者的EFT由三个部位EFT取平均值得到。

1.3统计学方法应用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，ROC曲线分析EFT对冠心病的预测价值。计数资料组间比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.13组EFT比较ACS组、SA组及对照组EFT分别为：(4.66±1.02)，(3.43±0.92)和(2.64±0.67)。ACS组EFT明显厚于对照组及SA组(P< 0.001)；且SA组明显厚于对照组(P< 0.01)。

2.2ROC曲线分析以EFT≥ 3.25 mm 作为诊断冠心病的标准，敏感度为73.4%，特异度为89.5%，以EFT ≥ 3.35 mm 作为诊断ACS的标准，敏感度为91.7%，特异度为68.1%，两个ROC曲线下面积分别为0.864和0.869(P< 0.001)，见图1。

图1 EFT对冠心病和ACS预测价值的ROC曲线 a：EFT对冠心病的预测价值；b：EFT对ACS的预测价值

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉粥样硬化导致血管不同程度狭窄或闭塞，引起相应的临床症状的一类疾病。随着我国经济发展和人口老龄化，该病的发病率逐年增加，且呈现年轻化趋势。目前，CAG是评估冠状动脉狭窄程度的重要方法，但其有创性使其无法作为常规筛查手段，并且CAG无法准确评估冠脉狭窄对血流动力学的影响及判断斑块的稳定性，其局限性日益明显[5]。血管内超声和光学相干断层显像同样为有创的检查手段。运动平板实验和负荷超声心动图有严格禁忌症，且操作耗时。心肌核素显像存在放射性。探索一种理想的冠心病筛查手段是临床的需求。心外膜脂肪层厚度可用于代表心外膜脂肪总量，反映全身脂肪代谢过程，心外膜脂肪层增厚表明患者脂肪代谢出现异常[6]。文献报道，心外膜脂肪层与体质量指数、肥胖、内脏脂肪沉积和高血压显著相关[7]。增厚的心外膜脂肪层是加速冠状动脉粥样硬化的独立危险因素[8]，其机制可能是脂质在血管内皮沉积，导致内皮损伤，引起局部促炎性细胞因子和脂肪因子的产生，巨噬细胞浸润，平滑肌增殖[9]。一些研究已经发现动脉粥样硬化患者的心外膜脂肪层明显增厚[10-11]。目前国内超声对心包脂肪垫的研究较多，但有关心外膜脂肪层的研究尚少，且研究方案较简单，多只是将冠心病患者和正常人的EFT进行对比，没有对冠心病不同亚型进行深入研究，且多缺乏CAG作为金标准，无法对EFT预测冠心病的价值进行探讨，本研究正好填补了这项空白。该研究显示EFT对冠心病的诊断有较高的敏感性和特异性，有望作为冠心病的筛查手段。

急性冠脉综合征的机制在于易损斑块的溃疡或破裂、血小板聚集，导致管腔的急性狭窄或闭塞[12]。易损斑块的检出将有利于急性冠脉综合征的防治。易损斑块具有大脂质池，薄纤维帽，大量巨噬细胞浸润和平滑肌细胞减少的特点[13]。判断易损斑块的金标准是病理学检查。然而实际工作中我们不可能将患者的斑块一一取出做病理学分析。研究发现，心外膜脂肪层的含量与冠状动脉粥样硬化患者斑块的大小和组成有关[11，14，15]。增厚的心外膜脂肪层是冠状动脉易损斑块破裂导致ACS的独立预测因子[16]。Vela等[17]研究表明含有脂质斑块的冠状动脉比含有纤维钙化斑块或没有斑块的冠状动脉外膜周围的脂肪垫更厚，且更厚的脂肪垫中巨噬细胞含量更多，提示心外膜脂肪层具有促进巨噬细胞浸润的作用。Oka等[18]采用64层螺旋CT发现增厚的心外膜脂肪层与低密度斑块和血管的正性重构有密切联系，而非钙化的低密度斑块和血管正性重构都是斑块破裂的高危因素，因此心外膜脂肪层的增厚预示发生ACS的风险增高。在本研究中我们通过超声心动图对心外膜脂肪层厚度的测量也得到相似的结果，增厚的心外膜脂肪层预测ACS的敏感性达到91.7%，特异性为68.1%。提示心外膜脂肪层的测量对急性冠脉综合征的预测具有重要价值。

目前，超声心动图、CT和MRI都已用于定量检测心脏周围脂肪的沉积情况。CT和MRI在测量脂肪面积、容积方面有明显优势，但价格昂贵，且CT射线对人体伤害较大，而超声心动图检测方法简单、无创，可以作为一种常规检查手段，为冠心病的早期筛查和临床治疗决策的制定提供更多有价值的信息。

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Thevalueofquantifyingepicardialfatthicknessbyechocardiographyinpredictingcoronaryheartdisease

LIZhao-huan，OUYANGZheng-peng，LUOAn-guo，ZUOMing-liang，DENGYan，LIChun-mei，YINLi-xue

(CardiovascularUltrasoundandNon-invasiveCardiologyDepartment，SichuanAcadamyofmedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

YINLi-xue

ObjectiveTo determine the value of epicardial fat thickness (EFT) in predicting coronary heart disease (CHD).MethodsEighty-three patients with suspected coronary artery disease underwent coronary angiography.According to the results of clinical diagnosis，the patients were divided into 3 groups： acute coronary syndrome (ACS) group (n= 36)，stable angina (SA) group (n= 28) and control group (n= 19).After acquiring left ventricle parasternal long axis view and apical four-chamber view of two-dimension dynamic image，the EFT before the right ventricular anterior wall between incisura apex cordis and sulcus coronarius，behind the left ventricular posterior and nearby the incisura apex cordis were measured，respectively.The differences of EFT among three groups were compared，and the receiver operating characteristic curves were drawn.ResultsThe EFT in the ACS group was much thicker than that in the SA group and the control group (P< 0.001).The SA group had thicker EFT than the control group (P< 0.01).The sensitivity was 73.4% and specificity was 89.5% for detecting CHD when the EFT thicker than 3.25 mm was taken as cut-off value.The sensitivity was 91.7% and specificity was 68.1% for detecting ACS when the EFT thicker than 3.35 mm was taken as cut-off value.ConclusionThe measurement of EFT by echocardiography is a useful method for non-invasive prediction of CHD and ACS.

Echocardiography；Epicardial fat；Coronary heart disease；Acute coronary syndrome；Stable angina

四川省科技厅项目(编号：2016TD0017，2017TD0015)；四川省人民医院青年科研基金项目(编号：30305031078P)。

尹立雪

R445.1；R541.4

A

1672-6170(2017)05-0047-03

2017-02-08；

2017-06-11)