辅助旋切系统的选择对乳腺良性病灶切除效果及乳房美观的影响

梁福美，杨淑琳，王 君

(四川省什邡市人民医院，a.乳腺外科；b.彩超室，四川 什邡 618400)

辅助旋切系统的选择对乳腺良性病灶切除效果及乳房美观的影响

梁福美a，杨淑琳a，王 君b

(四川省什邡市人民医院，a.乳腺外科；b.彩超室，四川 什邡 618400)

目的探讨不同辅助旋切系统对乳腺良性病灶的切除效果及乳房美观的影响。方法对716例乳腺良性病灶患者采用Mammotome、Vacora及EnCor三种辅助旋切设备进行微创治疗，比较三组的切除效果、乳房美观情况及手术时间。结果三组在最大直径<1.5 cm的病灶中，完全切除率差异无统计学意义(P> 0.05)，在最大直径≥1.5 cm的病灶中，Vacora组完全切除率显著低于其余两组(P< 0.05)；Vacora组血肿发生率明显低于其余两组(P< 0.05)。三组乳房美观方面差异无统计学意义(P> 0.05)。Vacora组手术时间长于其余两组(P< 0.05)。结论Mammotome和EnCor切除效果好，手术时间短，但血肿发生率高；Vacora组切除效果虽不如EnCor、Mammotome，但并发症发生率低。

辅助旋切；乳腺；切除效果；临床疗效

乳腺良性肿瘤为年轻女性乳腺的常见疾病，通常采用手术完全切除法进行治疗[1]。于病灶处行乳晕区放射状切口或开放性切口的手术方法虽能将肿瘤较为彻底的切除，但易遗留瘢痕，且术后乳房易变形坍陷，对年轻女性的特征性审美感带来严重影响，对患者心理也造成一定程度的创伤[2，3]。因此，对乳腺良性肿瘤的治疗不仅要关注手术的效果，还需格外注意伤口愈合情况及乳房外形美观。辅助旋切系统不仅能实现确切的手术效果确切，同时其切口隐匿，瘢痕小，能保持乳房正常功能及美观，被逐步应用于乳腺良性病灶治疗中[4，5]。多采用Mammotome、Vacora及EnCor三种辅助旋切设备进行微创治疗。但目前有关三种辅助旋切系统在临床上如何选择，三种系统对乳腺良性病灶的切除效果及乳房美观有何影响报道尚少。本研究选取了近5年我院就诊的716例乳腺良性病灶患者，对比采用不同辅助旋切设备治疗的临床疗效，为今后乳腺良性病灶的治疗提供临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2011年6月至2015年6月我院就诊并接受辅助旋切系统治疗的乳腺良性病灶患者716例，均为女性，年龄19～64岁[(38.6±7.7)岁]。均经超声诊断，其中BI-RAD 3级691例，BI-RAD 4a级13例，BI-RAD 4b级12例，均经空心针穿刺活检确诊为良性乳腺病灶，病灶最大直径均小于3.5 cm。分组：病灶直径<1.5 cm时，三种系统进行数字随机选择；病灶直径1.5～3.5 cm时，在Mammotome与EnCor两系统中进行数字随机分组。最终Mammotome组103例，Vacora组322例，EnCor组291例。患者均自愿签署知情同意书。

1.2方法患者处于侧卧位或仰卧位，常规消毒铺巾。采用Philips iU22型超声诊断仪进行常规超声检查，频率为5～12 MHz，探头选用L12-5线阵探头。确定乳腺病灶位置，并测量病灶大小、最长径及肿块边界，同时采用彩色多普勒超声检查病灶周边及内部的血流情况，根据以上超声检查结果，确定最佳穿刺点及进针路线，通常选取能够同时切除多个肿块的部位进针，肿块周边局部浸润麻醉后，于皮肤上切口2～3 mm，同时将旋切系统引导针刺入皮肤。使用8 g的Mammotome系统，在超声引导下将旋切针深入病灶内或紧邻处，病灶组织样本用镊子取出；使用7 g的EnCor系统，同样在超声引导下将旋切针深入病灶内或紧邻处，病灶组织样本则是自动运送到收集篮内。使用10 g的Vacora系统，先将引导针刺入病灶前方，随后将引导针针芯退出，而将旋切针插入引导针针鞘中，同时移动至病灶内。组织切割完成后退出旋切针。待旋切针内的组织清理完成后，再次放入针鞘内进行下一次切割。若超声检查发现无明显病灶图像时则停止切割。待所有组织切割完成后，退出旋切针，按压局部，防止血肿或出血形成，并用绷带加压包扎伤口。以第一针切割开始至最后一针切割结束为手术治疗时间。于治疗后第2天及随访12～18月对患者进行超声检查，记录患者病灶残留并发症情况，若患者复查时原来部位出现低回声灶，则视为病灶残留。

1.3评价标准[6]术后18周进行各组患者乳房表面美观情况(Breastsurface beautiful score，BSBs)评分，包括乳房形状正常与否、乳头和乳晕的感觉是否正常、有无色素沉着、有无切口瘢痕。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件包进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析及q检验；计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组临床资料比较716例中良性病变713例，恶性病变3例，分别为恶性叶状肿瘤1例、浸润性小叶癌1例、黏液腺癌1例。三组除病灶大小外，其余项目差异均无统计学意义(P> 0.05)，见表1。三组病灶的病理分布差异无统计学意义(P> 0.05)，见表2。

表1 三组临床资料比较

#与Mammotome组及EnCor组比较，P< 0.05

表2 三组患者病灶的病理分布 [n(%)]

2.2三组切除效果及并发症发生率比较三组在最大直径<1.5 cm的病灶中，完全切除率差异无统计学意义(P> 0.05)，在最大直径≥1.5 cm的病灶中，Vacora组完全切除率显著低于其余两组(P< 0.05)。Vacora组血肿发生率明显低于其余两组(P< 0.05)，三组疼痛及瘀斑发生率差异无统计学意义(P> 0.05)，见表4。所有并发症均可自然消失。

表4 三组切除效果及并发症发生率比较 [%(n)]

#与Mammotome组及EnCor组比较，P< 0.05

2.3三组切除后乳房美观比较术后18周对三组进行BSBs评分，差异无统计学意义(P> 0.05)，见表5。

2.4三组手术时间比较Mammotome组、Vacora组以及EnCor组治疗时间分别为(6.6±1.5)min、(15.6±9.3)min及(6.9±2.3)min，Vacora组手术时间明显长于Mammotome组及EnCor组(q分别为16.700、15.246，P< 0.05)。

表5 三组切除后乳房美观比较 (分)

3 讨论

随着社会的发展以及医疗卫生事业的不断进步，人们对于医学美观的要求也随之提高。如今对于乳腺良性病灶患者的治疗仅局限于治愈是远远不够的，还需达到美观标准。近年来，乳腺辅助微创旋切技术发展迅速，并成功用于乳腺良性病变的微创治疗中。Mammotome、Vacora以及EnCor系统均为辅助旋切系统，且广泛应用于乳腺良性病灶的切除手术中，且治疗效果显著[7～9]。

Mammotome真空辅助乳腺微创旋切系统主要是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，对乳腺可疑病灶进行重复切割，以获取乳腺的组织学标本[10]。EnCor真空辅助乳腺微创旋切系统采用全自动切割，一次进针以后，可以持续切割，且能自动将切出的组织样本传送到标本盒，手术时间短，系统封闭，手术期间感染小[11]。故在实际应用中，常将Mammotome及EnCor系统应用于病灶直接较大的组织样本切除中。且由于以上两系统自动化程度高，故手术时间明显少于Vacora。本研究结果显示，尽管Vacora组切除样本的病灶直径小于其余两组，但手术时间相对较长，主要是由于Vacora系统为手动设备，需反复置针完成组织样本切割[12～14]。

当病灶最大直径超过1.5 cm时，Mammotome组与EnCor组在病灶完全切除率方面显著高于Vacora组，而EnCor组与Mammotome组间差异不明显，说明病灶直径的大小对Vacora系统影响较大，故当乳腺良性病灶超过1.5 cm时应尽量避免选用Vacora系统。由于Mammotome与EnCor系统对病灶能够实现连续切除，故受到外界气体及出血干扰较低，切除较为完全。但Mammotome系统在连续切除4～5个肿块后，穿刺针的刀刃容易变钝，乳腺组织穿刺变得较为困难，因此，在实际切除中应注意及时更换穿刺针[15，16]。

三组术后乳房形状、乳头乳晕感觉、色素沉着、切口瘢痕等方面差异无统计学意义，说明三种辅助旋切系统均能有效实现保证乳房外形及功能的效果。在术后并发症方面，瘀斑和小的血肿多因术后创伤渗血所致，可自行恢复；大的血肿则多因切破血管所致。本研究中，Vacora组血肿发生率明显低于其余两组，主要由于Vacora系统切割速度较慢，在切割及手术过程中超声探头始终压迫针道及病灶，使血肿较难形成[17，18]。而Mammotome系统及EnCor系统术中未能确切止血，且切割时间短，牺牲了肿物切割，故出现血肿概率高[19～21]。

综上所述，三种旋切系统不仅具有良好的切除效果，还能保证乳房美观形态。EnCor和Mammotome切除效果好，手术时间短，但血肿发生率高；Vacora切除效果虽不如EnCor、Mammotome，但血肿发生率低，在实际临床应用中应根据患者实际情况进行合理选择。

[1] 王旭禛，陈翔，陈燕玉.乳腺巨大良性肿瘤手术方式的探讨[J].江苏医药，2015，18(41)：2184-2185.

[2] 秦建辉.女性乳腺良性肿瘤微创化手术的效果分析[J].中国卫生标准管理，2016，6(10)：60-61.

[3] 雷涛，许磊，周永力，等.乳腺微创旋切术在乳房良性肿瘤诊疗中的应用效果观察[J].中国卫生标准管理，2016，7(14)：51-52.

[4] Sohn YM，Yoon JH，Kim EK，et al.Percutaneous ultrasound-guided vacuum-assisted removal versus surgery for breast lesions showing imaging-histology discordance after ultrasound-guided core-needle biopsy[J].Korean J Radiol，2014，15(6)：697-703.

[5] 李志凯.三维动态增强MRI在乳腺良恶性病变诊断中的应用研究[J].西部医学，2014，26(5)：663-664，669.

[6] Papanikolaou JG.Oncoplastic breast-conserving surgery in breast cancer treatment Systematic review of the literature[J].Ann Ital Chir，2016，2016(87)：199-208.

[7] Yi W，Xu F，Zou Q，et al.Completely removing solitary intraductal papillomas using the Mammotome system guided by ultrasonography is feasible and safe[J].World J Surg，2013，37(11)：2613-2617.

[8] Tokumoto M，Kashiwagi S，Ishihara S，et al.Clinical experience with a handheld vacuum-assisted biopsy system(VACORA)for mammary lesions[J].Gan To Kagaku Ryoho，2014，41(12)：1887-1889.

[9] 刘飞.哺乳期乳房深部脓肿EnCor微创旋切引流与传统手术治疗对比[J].中外医学研究，2016，14(8)：15-16.

[10]Pan S，Liu W，Jin K，et al.Ultrasound-guided vacuum-assisted breast biopsy using Mammotome biopsy system for detection of breast cancer：results from two high volume hospitals[J].Int J Clin Exp Med，2014，7(1)：239-246.

[11]Mariscotti G，Durando M，Robella M，et al.Mammotome and EnCor comparison of two systems for stereotactic vacuum-assisted core biopsy in the characterisation of suspicious mammographic microcalcifications alone[J].Radiol Med，2015，120(4)：369-376.

[12]姚春，徐栋，茹融融，等.超声引导下vacora旋切系统在乳腺良性肿瘤诊治中的应用[J].肿瘤学杂志，2012，18(8)：636-637.

[13]Kikuchi M，Tanino H，Kosaka Y，et al.Usefulness of MRI of microcalcification lesions to determine the indication for stereotactic mammotome biopsy[J].Anticancer Res，2014，34(11)：6749-6753.

[14]Kibil W，Hodorowicz-Zaniewska D，Popiela TJ，et al.Vacuum-assisted core biopsy in diagnosis and treatment of intraductal papillomas[J].Clin Breast Cancer，2013，13(2)：129-132.

[15]Xu Y，Ming J，Zhou Y，et al.Mammotome-assisted endoscopic breast-conserving surgery：a novel technique for early-stage breast cancer[J].World J Surg Oncol，2014，18(12)：99-102.

[16]于谦.超声引导下微创旋切治疗在乳腺良性病灶中的应用效果观察[J].中国医药指南，2016，14(7)：197-197.

[17]陈军，刘泽宇，宁平，等.乳晕分层切口在乳腺良性肿块切除术中的应用[J].西部医学，2012，24(1)：78-80.

[18]董明春，江海明.超声引导下乳腺良性病灶微创旋切治疗的临床效果[J].昆明医科大学学报，2016，37(6)：89-92.

[19]钟慕仪，叶艳娜，张爱玲，等.麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性病灶的临床观察[J].中国当代医药，2011，18(29)：38-39.

[20]Jiang Y，Lan H，Ye Q，et al.Mammotome biopsy system for the resection of breast lesions：Clinical experience in two high-volume teaching hospitals[J].Exp Ther Med，2013，6(3)：759-764.

[21]梁燕，张晓慧，邓旦，等.乳腺增生中浸润性导管癌的高频彩超诊断与鉴别[J].西部医学，2013，25(6)：934-936，939.

Theeffectofdifferentvacuum-assistedsystemsonthecompletelyexcisionrateandbreastaestheticsinpatientswithbenignbreastlesions

LIANGFu-meia，YANGShu-lina，WANGJunb

(a.DepartmentofBreastSurgery，b.ColorUltrasonicRoom，ShifanPeople’sHospital，Shifan618400，China)

ObjectiveTo investigate the effect of different vacuum-assisted systems on the completely excision rate and breast aesthetics of patients with benign breast lesions.MethodsThe three vacuum-assisted systems (Mammotome system，Vacora system and EnCor system) were used in 716 patients with benign breast lesions for ultrasound-guided minimally invasive treatment.The completely excision rate and complications，breast aesthetics and duration of procedure were compared among the three groups.ResultsFor lesions which largest diameter were small than 1.5 cm，there was no significant difference in the complete excision rates among the three groups (P> 0.05).However，the complete excision rates of the Vacora group were significant lower than those in the Mammotome group and EnCor groups in lesions which were equal to or larger than 1.5 cm (P< 0.05).Hematoma occurred more frequently in the Mammotome group and the EnCor group than that in the Vacora group (P< 0.05).There were no significant differences in breast aesthetics，postoperative breast shape，nipple-areola sensation，pigmentation and incision scars among the three groups (P> 0.05).The duration of procedure in the Vacora group was much longer than that in the Mammotome group and the EnCor group (P< 0.05).ConclusionMammotome and EnCor systems have significantly higher complete excision rates and shorter durations of procedure than Vacora system，but the incidence of hematoma is lower in Vacora system.

Vacuum-assisted system；Breast；Excision effect；Clinical effect

R655.8

A

1672-6170(2017)05-0044-04

2017-03-16；

2017-06-24)