戊乙奎醚与阿托品联合应用在有机磷农药中毒治疗中的临床疗效观察

杨春

【摘要】 目的 探讨盐酸戊乙奎醚注射液（商品名：长托宁）与阿托品联合应用治疗有机磷农药中毒的临床疗效。方法 60例有机磷农药中毒患儿， 以随机数字表法分为观察组和对照组， 每组30例。观察组患儿先给予阿托品达阿托品化后给予戊乙奎醚维持治疗， 对照组患儿单纯给予阿托品治疗。对比两组患儿的急救治疗效果及急救指标[机械通气治疗时间、神志清醒所需时间、儿童重症监护病房（PICU）住院时间、血清胆碱酯酶（CHE）活力恢复60%时间、pH值、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]转归情况。结果 观察组患儿的急救总有效率为93.3%， 高于对照组的73.3%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患儿的机械通气治疗时间、神志清醒所需时间、PICU住院时间、CHE活力恢复60%时间均短于对照组， pH值、PaCO2低于对照组， SaO2、PaO2高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 戊乙奎醚与阿托品联合应用治疗有机磷农药中毒可显著提高患儿的急救成功率， 对患儿的各项急诊急救指标的转归具有显著的促进作用。

【关键词】 戊乙奎醚；阿托品；有机磷农药中毒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.068

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of penehyclidine hydrochloride injection （trade name： Changtuoning） combined with atropine in the treatment of organophosphorus pesticide poisoning. Methods A total of 60 organophosphorus pesticide poisoning children were divided by random number table method into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group received atropine first then penehyclidine maintenance therapy after “atropinization”， and the control group received only atropine. Comparison were made on emergency treatment effect and emergency indexes [mechanical ventilation time， conscious time， pediatric intensive care unit （PICU） hospitalization time， serum cholinesterase （CHE） activity recovered 60% time， pH value， arterial oxygen saturation （SaO2）， arterial oxygen pressure （PaO2） and arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）] outcome in two groups. Results The observation group had higher total emergency effective rate as 93.3% than 73.3% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had shorter mechanical ventilation time， conscious time， PICU hospitalization time and CHE activity recovered 60% time than the control group， lower pH value and PaCO2 than the control group and higher SaO2 and PaO2 than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of penehyclidine and atropine in treating organophosphorus pesticide poisoning can significantly improve the emergency success rate of children， and it has a significant effect in promoting the outcome of emergency first aid indicators in children.

【Key words】 Penehyclidine； Atropine； Organophosphorus pesticide poisoning

有機磷农药中毒是急诊临床中最常见的一种农药中毒现象， 患儿一旦发生有机磷农药中毒会由于呼吸肌麻痹、呼吸中枢抑制、肺水肿等原因而造成呼吸衰竭， 最终导致死亡[1]。有机磷农药中毒患儿具有情况危急、中毒进展较快的临床特征[2]。因此， 对有机磷农药中毒患儿及时给予积极有效的救治十分重要[3]。本院联合应用戊乙奎醚与阿托品治疗有机磷农药中毒， 收取了良好的治疗效果， 以下对整个研究过程进行报告， 以期为临床积极进行有机磷农药中毒患儿的救治提供帮助。endprint

1 资料与方法

1. 1 一般资料 采取方便抽样法抽取60例于2012年6月～

2017年4月以急诊方式来本科室进行急救治疗的有机磷农药中毒患儿， 以随机数字表法分为观察组和对照组， 每组30例。观察组男18例， 女12例；年龄5～14岁， 平均年龄（8.2±2.8）岁；

患儿中毒到就诊时间0.5～6.0 h， 平均时间（3.4±1.0）h。对照组男16例， 女14例；年龄7～13岁， 平均年龄（9.3±2.1）岁；患儿中毒到就诊时间0.5～7.0 h， 平均时间（3.6±1.2）h。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 观察组 先给予患儿阿托品后再给予戊乙奎醚进行治疗， 具体治疗方式如下：①先给予患儿阿托品注射液进行治疗， 轻度中毒患儿剂量0.02～0.03 mg/kg， 肌内注射或静脉推注， 根据患儿的具体情况每隔2～4 h重复给药1次， 达阿托品化；中度中毒患儿剂量0.02～0.05 mg/kg， 肌内注射或静脉推注， 根据患儿的具体情况每隔30～60 min重复给药1次， 达阿托品化；重度中毒患儿0.05～1.00 mg/kg， 肌内注射或静脉推注， 根据患儿的具体情况每隔10～20 min重复给药1次， 达阿托品化。②在患儿达阿托品化之后改用戊乙奎醚注射液， 轻度中毒患儿剂量0.01～0.02 mg/kg， 肌内注射， 根据患儿的具体情况间隔8 h或12 h重复给药1次；中度中毒患儿剂量0.02～0.04 mg/kg， 肌內注射， 根据患儿的具体情况间隔8 h或12 h重复给药1次；重度中毒患儿剂量0.04～0.06 mg/kg， 肌内注射， 根据患儿的具体情况间隔8 h或12 h重复给药1次[4]。

1. 2. 2 对照组 单纯给予患儿阿托品进行治疗， 用药方法与观察组相同。有烟碱样症状需给予解磷定治疗：轻度中毒10～15 mg/kg， 5%～25%葡萄糖溶液稀释成2.5%， 间隔2～4 h 1次；中度中毒15～30 mg/kg， 溶液静脉缓慢推注或静脉滴注间隔2～4 h 1次；重度中毒30 mg/kg ， 30 min可重复半量。

1. 3 观察指标及评定标准 对比两组患儿的急救治疗效果及急救指标转归情况。急救治疗效果参考文献[4]， 分为显效、有效、无效、死亡， 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。急救指标包括：机械通气治疗时间、神志清醒所需时间、PICU住院时间、CHE活力恢复60%时间、pH值、SaO2、PaO2、PaCO2。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿的急救效果对比 观察组患儿的急救总有效率为93.3%， 高于对照组的73.3%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿的急诊急救指标转归情况对比 观察组患儿的机械通气治疗时间、神志清醒所需时间、PICU住院时间、CHE活力恢复60%时间均短于对照组， pH值、PaCO2低于对照组， SaO2、PaO2高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

戊乙奎醚系新型选择性抗胆碱药， 能与M、N胆碱受体结合， 抑制节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体生理功能， 对抗乙酰胆碱和其他拟胆碱药物的毒蕈碱样及烟碱样作用， 能透过血脑屏障， 故同时具有较强、较全面的中枢和外周抗胆碱作用[5-7]。本品对M受体具有明显选择性， 即主要选择作用于M1、M3受体， 而对M2受体的作用较弱或不明显， 不阻断突触前膜M2受体调控神经末梢释放乙酰胆碱（Ach）的功能， 稳定心率。同时， 本品对N1、N2受体也有一定作用。本品能较好的对抗乙酰胆碱的作用， 解除因体内大量释放乙酰胆碱， 引起迷走神经高度兴奋所致的平滑肌痉挛；解除肺、脑微血管的持续痉挛引起的急性微循环功能障碍。同时， 能较好地拮抗有机磷毒物（农药）中毒引起的中枢中毒症状， 如惊厥、中枢呼吸循环衰竭和烦躁不安等[8]；在外周也能较强地拮抗有机磷毒物（农药）中毒引起的毒蕈碱样中毒症状， 如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流涎、缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛和收缩等。它还能增加呼吸频率和呼吸流量[9]。

阿托品半衰期短， 可在短时间内达阿托品化， 但因其半衰期短， 维持阿托品化需反复用药；戊乙奎醚半衰期长， 在短时间内难达阿托品化， 但因其半衰期长， 维持阿托品化时间长， 在维持阿托品化治疗中减少了用药频次[10]。戊乙奎醚对心脏（M2受体）无明显作用， 故对心率无明显影响；阿托品对心脏（M2受体）有明显作用， 可出现心率加速而心悸不适[11]。

本文研究结果显示， 观察组患儿的急救总有效率为93.3%， 高于对照组的73.3%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患儿的机械通气治疗时间、神志清醒所需时间、PICU住院时间、CHE活力恢复60%时间均短于对照组， pH值、PaCO2低于对照组， SaO2、PaO2高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

综上所述， 戊乙奎醚与阿托品联合应用治疗有机磷农药中毒可显著提高患儿的急救成功率， 对患儿的各项急诊急救指标的转归具有显著的促进作用[5]。但需注意当戊乙奎醚用于治疗有机磷毒物（农药）中毒时， 不能以心跳加快来判断是否阿托品化， 而应以口干和出汗消失或皮肤干燥等症状判断阿托品化；戊乙奎醚因抑制呼吸道腺体分泌， 故对于严重的呼吸道感染伴痰少、粘稠者， 慎用；戊乙奎醚消除半衰期较长， 每次用药间隔时间不宜过短， 剂量不宜过大。endprint

参考文献

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[收稿日期：2017-05-11]endprint