102例一氧化碳中毒患者脑电图分析及对迟发性脑病的预测意义

王春艳　李俊

【摘要】 目的 探寻一氧化碳（CO）中毒急性期的脑电图（EEG）对于发生迟发性脑病的预测价值。方法 102例急性CO中毒患者作为研究对象， 均在入院时、治疗后以及出院时进行EEG检查， 治疗后32例发生CO中毒迟发性脑病（DEACMP）， 设为观察组， 70例未出现DEACMP症状， 设为对照组。统计两组患者的EEG异常例数， 并比较两组EEG情况。结果 102例患者在入院时均做EEG， 其中有28例为中-重度异常， 表现为背景慢波化， 25例为轻度或边缘性异常， 余49例为正常EEG。治疗35 d后观察， 观察组中-重度异常EEG患者为27例， 对照组为1例， 观察组正常或轻度异常EEG患者为5例， 对照组为69例， 比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 中-重度EEG异常的急性CO中毒患者更易发生DEACMP， 其EEG表现与临床病程发展平行， 早期监测EEG对预测迟发性脑病具有积极意义。

【关键词】 一氧化碳中毒；迟发性脑病；脑电图

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.025

本院为职业病专科医院， 数十年来收治气体中毒的患者较多， 其中急性CO中毒患者占绝大部分。急性CO中毒是一种以急性脑组织缺氧性损害为主的多器官功能病变， 其中部分患者在治疗恢复后， 经过“假愈期”， 突然出现DEACMP， 严重影响患者的生活质量[1]。该病发病涉及多种因素共同参与， 具体机制尚未完全阐明。为研究急性期CO中毒的EEG是否能更好的判断迟发性脑病病情及评价预后， 本研究对本院102例急性CO中毒患者均行EEG检查和EEG随访， 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2016年12月收治的102例急性CO中毒患者， 临床资料完整， 全部患者均有明确的CO急性中毒史， 为吸入工业生产煤气、矿井炮烟、家庭煤炉煤烟及燃气热水器使用不当、煤气意外泄露等， 符合本病的诊断标准[2]， 排除脑炎、脑外伤、脑血管疾病、精神疾病史及痴呆史患者。其中男60例， 女42例；年龄20～65岁， 平均年龄45.4岁；急性中毒昏迷时间2～72 h。其中有32例患者在CO中毒20～31 d出现了DEACMP， 设为观察组；其余70例未发生DEACMP症状的患者设为对照组。

1. 2 方法 所有患者入院后24 h内采用数字化脑电监护仪检查， 选用头皮盘状电极， 按国际10/20系统放置电极， 安静、闭目状态下检测CO急性中毒时的EEG结果， 同时采用高压氧舱、吸氧、营养脑细胞、减轻脑水肿降颅压、扩血管药物等综合治疗。统计两组患者的EEG异常例数， 比较两组EEG情况。

1. 3 评定标准 参照《临床脑电图学》标准， 判定为正常、边缘性EEG及轻度、中度、重度异常。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

102例患者在入院时均做EEG， 其中有28例为中-重度异常， 表现为背景慢波化， 25例为轻度或边缘性异常， 余49例为正常EEG。治疗35 d后观察， 观察组中-重度异常EEG患者为27例， 对照组为1例， 观察组正常或轻度异常EEG患者为5例， 对照组为69例， 比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3 讨论

急性CO中毒是因为CO浓度过高， CO通过呼吸道进入人体后与血液中的血红蛋白结合， 产生过量碳氧血红蛋白， 导致血红蛋白无法正常携带氧气， 且CO与血红蛋白亲和力极高， 不易解离， 导致患者出现以急性脑组织缺氧性损害为主的多器官功能病变[3]。一般情况下， 急性CO中毒患者经积极治疗后可有效治愈， 但有12%～30%的患者在经过2～60 d的“假愈期”后， 突然出现以急性痴呆为主要表现的大脑皮质局部、锥体及锥体外系功能及精神意识障碍， 即DEACMP， 严重影响患者的生活质量[4]。目前尚无临床或实验室检验方法能准确预测此类脑病的发生率， 普遍认为其发生与年龄、心脑血管疾病史、中毒程度、昏迷时间和初始治疗效果等相关[5]。其发病机制有多种说法， 其中被多数学者认可的发病机制为：急性CO中毒后虽脱离环境得到治疗， 但继发的脑血管损伤仍在发展， 脑血液循环进一步障碍， 脑细胞仍处于缺氧状态， 髓质内动脉供血不丰富， 多为一些较细的深穿支动脉供血， 更易受缺氧的影响， 同时还可发生苍白球区坏死、软化， 继之出现髓质广泛脱髓鞘改变[6， 7]。所以脱髓鞘病变易出现部位是大脑皮层髓质（尤其是额叶）， 双侧基底神经节或双侧苍白球[8]。EEG检查能客观反映广泛大脑皮层及皮层下功能受损， 在DEACMP的假愈期， 临床症状虽然一度改善， 但大脑皮层及皮层下受损持续存在， 因此EEG对此期的敏感性高， 表现出多种非特异性异常改变， 能够预测患者是否发生DEACMP[9]。

在本研究中， 出现DEACMP的32例患者均在急性CO中毒时出现了EEG的异常改变， 其中5例为EEG正常或轻度异常， 27例為EEG中-重度异常， 发生DEACMP的患者中毒急性期的EEG中-重度异常发生率明显高于未发生DEACMP的患者， 差异有统计学意义（P<0.01）， 从而提示CO中毒急性期EEG明显异常（中-重度重度异常）的患者较EEG正常或轻度异常的患者更容易发生DEACMP。患者中毒急性期的EEG异常程度与检查当时患者的临床情况有关， 在意识障碍时检查为重度异常， 在清醒后1～2 d内检查为中度异常， 2～7 d时检查为轻度异常， 此期的临床症状缓解但EEG仍出现异常的临床下改变。而己经发生DEACMP患者的EEG异常率达到100%， 其中90%达到中-重度异常， 同时在研究中发现， 随着DEACMP的转归变好， EEG表现也向好的方面转化[10]。endprint

综上所述， EEG能客观的反映出CO中毒患者脑部损伤的程度， 与临床表现有非常密切的平行关系， 此项检查安全、经济、简单易行， 可重复检查， 对迟发性脑病的预测、诊断、指导治疗和预后判定有很大的实用价值。

参考文献

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[收稿日期：2017-05-16]endprint