VSD联合臭氧水灌洗对慢性创面患者康复的影响

2017-09-12欧翰杰熊秉刚邬业强

海南医学 2017年16期

关键词：肉芽灌洗臭氧

欧翰杰，熊秉刚，邬业强

（东莞市第三人民医院手足显微外科，广东东莞523326）

VSD联合臭氧水灌洗对慢性创面患者康复的影响

欧翰杰，熊秉刚，邬业强

（东莞市第三人民医院手足显微外科，广东东莞523326）

目的观察负压封闭引流(VSD)联合臭氧水灌洗对慢性创面患者康复的影响。方法选取2015年2月至2016年1月在东莞市第三人民医院接受治疗的慢性创面患者86例，根据随机数表法分为观察组和对照组各43例。对照组患者给予VSD治疗，观察组在对照组基础上联合臭氧水灌洗治疗，以7 d为一个疗程，完成一个疗程后比较两组患者的疗效、创面愈合时间、换药次数、住院时间、治疗前后两组创面组织乳酸脱氢酶（LDH）、琥珀酸脱氢酶(SDH)的活性，以及治疗后肉芽组织覆盖率、细菌清除率、引流管堵塞率。结果观察组患者的治疗总有效率为93.35%，明显高于对照组的76.74%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组和对照组患者的创面愈合时间[(18.3±3.3)d vs (24.9±4.1)d]、换药次数[(1.7±0.4)次vs(3.5±1.2)次]、住院时间[(21.1±2.8)d vs(32.7±4.4)d]比较，观察组均明显少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组患者的LDH活性为(102.3±15.4)U/L，明显低于对照组的(155.7±16.2)U/L，SDH活性为(2.7±0.3)U/L，明显高于对照组的(1.6±0.2)U/L，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)；治疗后观察组患者的肉芽组织覆盖率为(90.4±3.2)%、细菌清除率为(87.2±9.3)%，均明显高于对照组的(77.4±3.9)%、(69.7±8.8)%，而引流管堵塞率为(1.9±0.6)%，明显低于对照组的(9.2±1.3)%，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)。结论VSD联合臭氧水灌洗应用于慢性创面患者中疗效显著，其能显著改善创面组织的缺氧、缺氧情况，促进氧代谢，同时促进创面肉芽组织的增生，提高创面细菌的清除率，降低引流管堵塞率。

负压封闭引流；臭氧水；慢性创面；疗效；氧代谢

慢性创面主要是指患者通过常规治疗30 d以上，病情依旧无显著好转，且仍旧处于持续病理性炎症反应状态，导致伤口无法得到完整修复的创面疾病[1]。有研究报道显示，导致慢性创面的发病因素较多，临床上较为常见的病因包括糖尿病、静脉高压以及局部组织受压等[2-3]。该病临床上治疗手段较多，但其临床疗效差异较大。鉴于此，本文通过研究负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)联合臭氧水灌洗对慢性创面患者康复的影响，旨在为临床有效治疗慢性创面提供参考依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年2月至2016年1月在东莞市第三人民医院接受治疗的慢性创面患者86例。纳入标准：(1)所有患者均存在较大损伤面积的皮肤和(或)软组织，且伴有缺损及污染，难以一期缝合；(2)所有患者均签署了知情同意书。排除标准：(1)存在严重合并症及并发症者；(2)伴有严重继发性感染者；(3)既往有严重血管神经损伤或关节活动部位创面者。根据随机数表法将患者分为观察组和对照组各43例。观察组患者中男性24例，女性19例；年龄17～53岁，平均(34.4±10.3)岁；创面面积19～120 cm2，平均(44.3±3.4)cm2。对照组中男性25例，女性18例；年龄18～52岁，平均(34.5±10.5)岁；创面面积21～122 cm2，平均(44.5±3.5)cm2。两组患者的年龄、性别、创面面积等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法对照组行常规VSD治疗，方法如下：首先行清创处理，将坏死组织及异物彻底清除；而后根据创面面积修剪含输入管以及引流管的聚烯醇明胶海绵材料，并将其紧密缝合于创面四周，避免生物透性薄膜密闭创面出现漏气。同时，在距创面3 cm肤处戳孔将负压引流管引出，连接于中心负压装置上，随后调整至50～60 kPa的负压，行持续负压吸引。观察组则在VSD治疗的基础上加用臭氧水灌洗治疗：将预先制备好的10 μg/mL臭氧水经创面循环并由引流管引出，60 min/次，1次/d，治疗7 d。

1.3 观察指标比较两组患者的疗效、创面愈合时间、换药次数、住院时间、治疗前后两组创面组织乳酸脱氢酶(LDH)、琥珀酸脱氢酶(SDH)的活性，以及治疗后肉芽组织覆盖率、细菌清除率、引流管堵塞率。LDH、SDH活性测定方法如下：取创面中心1 g肉芽组织，加入一定量的PBS冲洗，并以2 500 r/min离心20 min，收集上清液，采用酶联免疫吸附法进行测定，具体操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 疗效判定标准[4](1)治愈：2周内患者创面基本愈合，创面皮肤覆盖良好；(2)有效：2周内患者创面有大部分皮肤存活，分泌物显著减少，且有新的肉芽组织形成；(3)无效：未达到上述标准者。总有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计学方法应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较观察组患者的治疗总有效率为93.35%，明显高于对照组的76.74%，差异有统计学意义(χ2=6.198，P=0.013)，见表1。

2.2 两组患者创面愈合时间、换药次数及住院时间比较观察组患者的创面愈合时间、创面换药次数以及住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者的治疗效果比较(例)

表2 两组患者创面愈合时间、换药次数及住院时间比较()

观察组对照组t值P值43 43 18.3±3.3 24.9±4.1 8.223 0.000 1.7±0.4 3.5±1.2 9.331 0.000 ) 21.1±2.8 32.7±4.4 14.585 0.000

2.3 两组患者治疗前后的创面组织LDH、SDH活性比较治疗后观察组患者的LDH活性较对照组更低，而SDH活性较对照组更高，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表3。

表3 两组患者治疗前后创面组织LDH、SDH活性比较(U/L，)

观察组对照组t值P值43 43 187.4±18.1 186.9±17.8 0.129 0.898 102.3±15.4 155.7±16.2 15.666 0.000 1.3±0.2 1.3±0.1 0.000 1.000 2.7±0.3 1.6±0.2 20.006 0.000

2.4 两组患者治疗后肉芽组织覆盖率、细菌清除率及引流管堵塞率比较治疗后观察组患者的肉芽组织覆盖率和细菌清除率均较对照组更高，而引流管堵塞率较对照组更低，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表4。

表4 两组患者治疗后肉芽组织覆盖率、细菌清除率及引流管堵塞率比较(%，)

观察组对照组t值P值43 43 90.4±3.2 77.4±3.9 16.898 0.000 87.2±9.3 69.7±8.8 8.963 0.000 1.9±0.6 9.2±1.3 33.433 0.000

3 讨论

临床上，慢性创面是由于组织灌注出现异常后在局部产生缺血、缺氧和再灌注损伤，加之坏死组织的残留和细菌定植造成持续感染，以及局部或全身的营养不良引发的一种创面修复细胞疲软，甚至丧失活力的现象[5-6]。目前，临床上对其主要采用VSD治疗。其作用机制是通过高效引流使创面处于相对清洁、具有一定湿度的状态中，同时给予微循环动静脉持续性机械牵张，从而在一定程度上扩张血管，促使毛细血管生成，进一步对局部微循环起到改善作用。此外，VSD对创面组织细胞外基质的形成具有一定的诱导作用，可有效促进肉芽组织生长[7-8]。但事实上，此种单纯的治疗措施在实际治疗中易出现引流管堵塞，从而导致引流失效。另有研究报道显示，负压封闭创面可能会形成一个无氧环境，对厌氧菌的繁殖具有促进作用，从而易造成混合感染，并加重患者的病情。而若将其应用于缺血、缺氧创面时，会使得创面组织病情加剧，严重时甚至会引起血管栓塞[9-10]。因此，寻找一种有效的治疗慢性创面的方法尤为重要。

本研究发现VSD联合臭氧水灌洗应用于慢性创面的治疗疗效显著。原因可能在于：臭氧水灌洗主要是通过对创面提供充足的氧供，从而促进了血管的新生和肉芽组织的形成，并为细胞增殖提供了充足的能量，进一步增加了临床效果[11]。同时，观察组创面愈合时间、换药次数及住院时间均显著低于对照组。这表明了VSD联合臭氧水灌洗治疗慢性创面可促进患者早日康复。究其原因，笔者认为臭氧水治疗的作用机制纠正了创面的缺氧状态，提高了创面中心氧分压，从而有利于血管因子的生成，且对成纤维细胞增生以及胶原的合成均具有一定的刺激作用，有效提高了上皮细胞的生长活力以及白细胞的杀菌能力。此外，局部氧治疗通过独立改善创面微环境，其可主要作用于创面局部，可有效避免氧作用于全身而引发的一系列不良反应，为患者的早日康复创造了有利条件[12-13]。此外，观察组患者的LDH活性明显低于对照组，但其SDH活性显著高于对照组。分析原因，LDH属于糖酵解核心酶之一，其主要作用是可反映机体的无氧代谢情况。因此，组织受损程度越严重，其活性相应越高。而SDH是有氧代谢限速酶之一，其活性的下降在一定程度上表明了组织处于缺氧状态。这充分表明了VSD联合臭氧水灌洗治疗可提供更多的物质基础以及能量支持用于细胞增殖。此外，本文结果还显示了治疗后观察组肉芽组织覆盖率、细菌清除率均显著高于对照组，而引流管堵塞率显著低于对照组。这提示了VSD联合臭氧水灌洗应用于慢性创面中可有效提高肉芽组织覆盖率、细菌清除率，并降低引流管堵塞率。笔者认为原因可能是：VSD装置所具备的海绵材料的固有间隙相对较小，从而易导致在负压抽吸状况下海绵孔堵塞。加之患者创面依旧具有潜在的坏死组织，予以清创仍无法彻底清除干净，亦可能会使海绵孔堵塞，而臭氧水灌洗过程中可让VSD装置中的海绵材料处于灌注状态，从而有效地防止了其间隙缩小造成的海绵孔堵塞[14-15]。臭氧水灌洗可有效提高创面组织氧分压，而氧对细菌的繁殖具有显著的抑制作用，同时对吞噬细胞的活性具有一定的增强作用，因此可有效提供细菌清除率。

综上所述，VSD联合臭氧水灌洗治疗慢性创面的疗效显著，可明显改善创面组织缺氧、缺血状态，提高肉芽组织覆盖率、细菌清除率，同时降低引流管堵塞率，有效促进患者疾病康复，值得临床推广应用。

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R641

1003—6350（2017）16—2692—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.037

2016-12-09)

广东省东莞市医疗卫生科技计划一般项目（编号：2015105101084）

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