活动分析联合沙盘及康复锻炼在脑出血后抑郁患者中的应用

杨森，高龙

(太和县人民医院康复医学科，安徽阜阳236600)

活动分析联合沙盘及康复锻炼在脑出血后抑郁患者中的应用

杨森，高龙

(太和县人民医院康复医学科，安徽阜阳236600)

目的探讨活动分析联合沙盘及康复锻炼对脑出血后抑郁患者的治疗效果。方法收集2013年2月至2015年8月在太和县人民医院救治的98例脑出血后抑郁患者为研究对象，将患者按数表法随机分为观察组与对照组，每组49例。观察组患者给予活动分析联合沙盘及康复锻炼进行综合治疗，对照组患者仅给予康复锻炼治疗。治疗2个月后采用神经功能缺损评分(NIHSS)及汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)、Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)及香港职业治疗协会提供的日常生活活动分析评估表比较两组患者的抑郁状态、运动功能及日常生活能力。结果治疗2个月后，观察组患者的运动功能及生活能力评分分别为(82.13±3.12)分、(56.23±5.23)分，明显高于对照组的(65.61±2.91)分、(48.65±4.82)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组患者的神经功能与抑郁状态评分分别为（9.65±1.02）分、(16.25±1.02)分，明显低于对照组的(14.32±2.11)分、(22.23±1.13)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论活动分析联合沙盘及康复锻炼能明显改善脑出血后患者的抑郁状态、提高患者的运动功能及日常生活能力。

活动分析；沙盘；康复锻炼；脑出血；抑郁；疗效

脑出血是临床上常见的一种神经系统疾病，它不仅给患者带来身体及精神上的损伤，还会给患者的家庭、国家甚至社会带来了沉重经济负担[1]。抑郁是脑出血患者最常见的一种并发症，其主要的临床表现是情绪低落、睡眠障碍、判断力及注意力的下降[2]。有研究显示活动分析法是一种集评价与治疗于一身的康复训练方法[3]。沙盘疗法于1929年Lowenfeld开始采用，是将盛放水或沙的盘子作为治疗工具，将心理学的理论思想与游戏整合为一体的一种治疗方法，因此，又叫沙盘游戏、箱庭疗法及沙箱疗法[4]。有研究结果显示康复锻炼不仅能提高抑郁患者的运动、生活能力，还能明显改善抑郁患者的抑郁状态，对脑出血后抑郁患者的治疗效果也很明显[5]。本文旨在探讨活动分析联合沙盘及康复锻炼对脑出血后抑郁患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年2月至2015年8月太和县人民医院救治的98例脑出血后抑郁患者为研究对象，患者年龄49～69岁，平均(62.5±2.1)岁；男性52例，女性46例。入选标准：(1)均符合1995年中华医学会上第四届脑血管疾病的诊断标准[6]，且均经影像学(CT或MRI)检查确诊；(2)Barthel指数(Barthel index，BI)评分在15～50分之间；(3)脑出血后均无失语、严重的智力障碍，生命体征均稳定；(4)脑出血后的神经功能缺损平均分(NIHSS)均≥8分；(5)汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)均≥18分；(6)均无心、肺、肝、肾等重要系统的疾病；(7)均无恶性肿瘤及四肢瘫痪等疾病；(8)本研究获得我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。将入选患者按数表法随机分为观察组与对照组，每组49例，两组患者的年龄、性别、病程等基本资料比较差异均无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较()

表1 两组患者的一般资料比较()

观察组对照组χ2/t值P值49 49 63.1±1.9 62.1±1.8 1.71 0.091 27/22 25/24 2.89 0.082 13.9±0.3 14.2±0.2 1.66 0.098

1.2 方法两组患者均给予康复锻炼治疗，观察组患者同时给予活动分析联合沙盘进行综合治疗。康复锻炼包括运动治疗与作业治疗，其中运动治疗采用Brunnstrom与Bobath技术，主要包括重心转移、立位平衡膝关节与髋关节的稳定、强化肌力、步行训练及上、下楼梯的训练等，60 min/次，1次/d。作业治疗包括滚筒、磨砂板及木钉盘等一系列的功能训练活动，60 min/次，1次/d[3]。活动分析采用由香港职业治疗协会提供的日常生活活动分析评估表来进行[7]，在患者入院时对患者进行第1次评估，然后依据评估结果对有问题的动作进行有所针对的训练，每个动作可以分为若干动作成分来完成，如梳头洗脸这个动作可分为：(1)拿起梳子；(2)梳前面的头发；(3)梳后面的头发；(4)打开水龙头；(5)洗脸；(6)关上水龙头；(7)用水清洗毛巾；(8)拧干毛巾；(9)擦脸；(10)晾好毛巾。活动分析可以先从病房开始，然后逐渐地过渡到室外活动，1次/d，30 min/次[8]。沙盘是由经过专业培训的治疗师来指导，具体方法为：将两个装有湿沙和干沙的沙盘分给每位患者，然后让每位患者依据自己的意愿来制作沙盘游戏，在制作的过程中治疗师与患者进行相关的交流，来了解每位患者的沙模型或沙画的意义，然后把患者的作品进行拍照记录，1次/d，50 min/次。以上治疗方法均以2个月为一个疗程。

1.3 评定标准在治疗前与治疗后2个月分别对两组患者的运动功能、抑郁状态及日常生活能力进行评定。其中运动功能的评估采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)来进行，分为上、下2个部位，满分100分，共50项，每项0～2分，患者的运动功能越好其得分越高[9]。用神经功能缺损评分(NIHSS)及汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)对患者的抑郁状态进行评分[10]。使用香港职业治疗协会提供的日常生活活动分析评估表来进行，此表共包括16个项目，共100个动作，每个项目依据完成的情况可分为0～4分，其满分为64分，患者的生活活动能力越好其得分就会越高[11]。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者的FMA评分比较治疗前两组患者的运动功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗2个月后，观察组患者的运动功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组患者的FMA评分比较(分，)

表2 治疗前后两组患者的FMA评分比较(分，)

观察组对照组t值P值49 49 34.81±2.14 35.12±1.98 1.61 0.109 82.13±3.12 65.61±2.91 2.29 0.031 2.521 2.34 0.012 0.028

2.2 治疗前后两组患者的NIHSS与HAMD评分比较治疗前两组患者的NIHSS与HAMD评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗2个月后，两组患者的神经功能与抑郁状态均比治疗前有明显的改善，但观察组患者改善较对照组更明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 治疗前后两组患者的NIHSS与HAMD评分比较(分，)

表3 治疗前后两组患者的NIHSS与HAMD评分比较(分，)

注：与组内治疗前比较，aP＜0.05。

组别例数NIHSS评分观察组对照组t值P值49 49 HAMD评分治疗前21.27±1.02 21.31±1.11 1.58 0.121治疗后9.65±1.02a14.32±2.11a2.11 0.026治疗前29.12±1.21 29.21±1.45 1.61 0.119治疗后16.25±1.02a22.23±1.13a2.04 0.031

2.3 治疗前后两组患者的日常生活能力比较治疗前两组患者的生活能力评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗2个月后，观察组患者的生活能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 治疗前后两组患者的日常生活能力比较(分，)

表4 治疗前后两组患者的日常生活能力比较(分，)

观察组对照组t值P值49 49 31.61±2.22 32.16±1.88 2.51 0.016 56.23±5.23 48.65±4.82 2.19 0.036 0.52 2.38 0.812 0.027

3 讨论

脑血管疾病的病情发生迅速，病程长，多数脑血管疾病的患者都有不同程度的后遗症，这些后遗症既包括身体上的如肢体运动功能障碍、生活能力障碍及失语，还有心理的障碍如焦虑、抑郁、悲观及恐惧等[12]。脑出血后患者发生抑郁的概率很高，而抑郁会给脑出血患者的康复带来了一定的影响[13]。活动分析法是一种将治疗与评估相结合的一种康复评估方法，这种方法把治疗与评估有机地结合起来，能在训练随时发现患者所存在的问题，并及时进行有针对性的调整[14]。康复训练是一种能全面提高患者的运动能力、精神状态及日常生活活动能力的训练方法。沙盘治疗的原理是一种通过游戏来为患者营造一个舒适轻松的环境，为患者心理上存在的问题进行辅导及治疗[4]。

本研究结果显示，观察组与对照组患者经治疗后，均比治疗前有明显的改善，而活动分析联合沙盘及康复锻炼治疗后患者的动功能力、神经功能及抑郁状态均比单独使用康复锻炼患者改善的更明显，这一结果还说明了活动分析联合沙盘及康复锻炼比单独使用康复锻炼更能全面提高脑出血抑郁患者的运动功能、改善患者的抑郁状态、提高患者的生活活动能力。这是由于活动分析法是一种运动再学习的方案，而有些脑出血抑郁患者在开始时并不能进行整体的活动，而活动分析法能将整体活动分开来练习各个运动成分，学会某种运动控制后，再从各个运动过渡到整体活动。而沙盘疗法能使脑出血抑郁患者在治疗过程中能保持愉快、平静的心情，这可使脑出血抑郁患者能积极地面对自身的疾病，进而能明显提高脑出血抑郁患者的治疗效果。

综上所述，活动分析联合沙盘及康复锻炼不仅能明显改善脑出血抑郁患者的运动功能、改善患者的神经功能与抑郁状态，还能明显提高患者的日常生活活动能力，值得临床中推广应用。

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R743.34

B

1003—6350（2017）16—2690—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.036

2016-11-16)

杨森。E-mail：95405613@qq.com