非肝硬化食管胃底静脉曲张性上消化道出血患者内镜检查时长的相关影响因素

盛超，张承顺，何旭，陈立新

(合肥市第三人民医院消化内科，安徽合肥230022)

非肝硬化食管胃底静脉曲张性上消化道出血患者内镜检查时长的相关影响因素

盛超，张承顺，何旭，陈立新

(合肥市第三人民医院消化内科，安徽合肥230022)

目的探讨非肝硬化食管胃底静脉曲张性上消化道出血患者内镜检查时长的相关影响因素。方法回顾性分析在合肥市第三人民医院行内镜检查的198例非肝硬化食管胃底静脉曲张性上消化道出血患者的临床资料，按检查的时间分为24 h内内镜检查者(及时内镜检测组)125例和24 h以外行内镜检查者(拖延内镜检测组)73例，比较两组患者的性别、年龄、平均动脉收缩压、平均动脉舒张压、并发症、病变部位、血红蛋白浓度，将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析，以确定行内镜检查时间的独立影响因素，并比较两组患者在研究期间的生存率。结果性别、年龄、血红蛋白浓度、是否合并并发症以及病变部位是非肝硬化食管胃底静脉曲张性上消化道出血患者行内镜检查时长相关影响因素(P＜0.05)；经多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、是否合并并发症、血红蛋白浓度以及病变部位均为非肝硬化食管胃底静脉曲张性上消化道出血患者行内镜检查时长的独立影响因素(P＜0.05)；及时内镜检查组患者的1年生存率为99.2%，拖延内镜检查组1年生存率为94.5%，两组患者1年生存率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论年龄、是否合并并发症、血红蛋白浓度以及病变部位均为非肝硬化食管胃底静脉曲张性上消化道出血患者行内镜检查时长的独立影响因素，对于合并危险因素的患者要给予及时合理的干预，避免临床不良事件的发生，提高患者的生存率。

非肝硬化食管胃底静脉曲张；上消化道出血；内镜检查；时长

目前，消化道出血被列为临床常见的严重疾病。临床上所指的消化道指从食管至肛门的全部管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结直肠，上消化道主要包括屈氏韧带以上的食管至上段空肠以及胰管和胆管，也是临床研究的重点[1-3]。上消化道出血的原因很多，诸如消化道自身炎症、血管病变、机械损伤等因素均能引起消化道出血。消化道出血临床表现缺乏特异性，诊断过程较为复杂，为临床的治疗带来困难[4-5]。消化内镜技术应用于消化道出血的临床诊治使得治疗效果得到大幅度提高[6]。国际上对消化道出血推荐于24 h以内行内镜检查。但是随着国内老龄化进程的推进，生活习惯的改变，患者多伴随各种并发症，为临床的及时诊断和治疗带来时间上的困难[7-8]。本文旨在探讨非肝硬化食管胃底静脉曲张性上消化道出血患者内镜检查时长的相关影响因素，以期为消化道出血的及时临床诊治提供科学基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2013年1月至2016年2月期间在合肥市第三人民医院行内镜检查且符合以下纳入和排除标准的198例非肝硬化食管胃底静脉曲张性上消化道出血患者的临床资料。其中男性154例，女性44例；年龄15～86岁，平均(50.05±19.29)岁；病变部位分为食管出血9例，胃部出血74例，十二指肠出血110例，术后吻合口出血5例。按照检查时间不同分为24 h内内镜检查组(及时内镜检测组)125例和24 h以外行内镜检查的患者(拖延内镜检测组)73例。

1.2 纳入标准均伴随消化道出血症状；由B超和消化道钡餐未查明病因，行内镜检测确诊；消化道出血部位为上消化道；出血的原因为非肝硬化引起的食管胃底静脉曲张；临床资料齐全者。

1.3 排除标准下消化道出血者；由于肝硬化引起的食管胃底静脉曲张性消化道出血者。

1.4 影响因素的确定本研究纳入的影响因素包括性别、年龄、平均动脉收缩压、平均动脉舒张压、并发症、病变部位、血红蛋白浓度。其中，根据年龄不同分为4组，分别为15～30岁组、31～44岁组、45～60岁组、61～86岁组；平均动脉收缩压以120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为界限分为两组；舒张压以80 mmHg为界限分为两组；根据是否合并并发症分为并发症组和非并发症组(并发症包括冠心病、心绞痛、心肌梗死、恶性肿瘤、糖尿病、肾功能不全、肺部感染)；根据病变部位分为食管出血组、胃部出血组、十二指肠出血组、术后吻合口出血组；血红蛋白浓度以100 g/L为界限分为两组；通过单因素分析确定影响非肝硬化食管胃底静脉曲张性上消化道出血患者内镜检查时长的相关影响因素，并通过多因素回归分析确定影响非肝硬化食管胃底静脉曲张性上消化道出血患者内镜检查时长的独立影响因素。并比较两组患者的在研究期间的生存率。

1.5 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差()表示，计数资料采用χ2检验，将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析，计算其比值比(OR)及95%的可信区间，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 影响患者行内镜检查时长的单因素分析研究结果显示，及时内径检查组和延迟内镜检查组患者的平均动脉收缩压和平均动脉舒张压比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组患者的性别、年龄、是否合并并发症、血红蛋白浓度以及病变部位比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 影响患者行内镜检查时长的多因素分析将性别比例、年龄分布、是否合并并发症、血红蛋白浓度以及病变部位5个相关因素纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄分布、合并并发症、病变部位以及血红蛋白浓度是影响患者行内镜检查时长的独立因素(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者的生存率比较研究结果显示，及时内镜检查组患者的1年生存率为99.2%(124/125)，拖延内镜检查为94.5%(69/73)，两组患者生存率比较差异具有统计学意义(χ2=4.097，P=0.043)。

表1 影响患者行内镜检查时长的单因素分析

表2 影响患者行内镜检查时长的多因素分析

3 讨论

目前，临床将内镜检查作为诊断上消化道出血患者出血部位以及确切病因的首选方式，而且对于具有治疗指征的患者可以采取内镜下治疗[10]。随着科技发展和医疗水平不断提升，医护人员将内镜诊断和治疗技术越来越多的应用于临床，且在治疗过程中达成了许多共识，但是对于内镜检查患者的最佳受益时期尚未达成共识。本研究回顾性分析198例上消化道出血患者，为内镜检查时长的确定提供科学基础。

有研究指出低于8 h内做内镜检查与8～24 h做内镜检查的各项指标差异无统计学意义，均可以较好的获得内镜止血率[11]。由于考虑到分层太细可能导致统计学信服力下降，因此在研究中只分两组。而且在研究中发现并发症的种类太多，多有合并多种病症的患者，统计过程过于复杂，而且统计数据量较少，因此分为是否合并并发症两组。

本研究发现性别、年龄、是否合并并发症、血红蛋白浓度以及病变部位均为非肝硬化食管胃底静脉曲张性上消化道出血患者行内镜检查时长相关影响因素。年龄、是否合并并发症、血红蛋白浓度以及病变部位均为非肝硬化食管胃底静脉曲张性上消化道出血患者行内镜检查时长的独立影响因素。及时内镜检查组患者的生存率高于拖延内镜检查组，可能与等待内镜检查的时间拖延太长有直接的关系。有研究表明，在周末入院的上消化道出血患者的死亡率显著高于其他时间段患者，亦可能是不能及时为患者行内镜检查和治疗的原因[12]。

本研究中，年龄较大患者发生拖延内腔镜的概率高于年龄较小的患者。可能是年龄较大的患者多伴随不同程度的慢性疾病及其并发症，行内镜检查存在诸多的安全隐患，也可能年龄较大的患者行内腔镜的次数多于年龄较小的患者，在行内腔镜的过程中可能会引发一些不良的情绪，影响老年患者不愿及时行内腔镜检查。因此，年龄较大的患者行内腔镜要及时评估患者的检查风险，并及时了解患者情绪，尽量降低拖延行内腔镜检查概率。

研究发现并发症越多的患者发生拖延内腔镜的概率高于不合并并发症患者。可能是并发症患者的身体免疫力低下有关，掩饰了患者的病症，未能及时发现和治疗有关，同时并发症患者内镜检查存在诸多安全隐患，这也是合并并发症的患者较多为拖延内镜检查组分布的主要原因之一[13-14]；还有可能是内镜的检查会引发患者发生恶心、呕吐产生畏惧心理，也有可能会引发其他的并发症。临床医师为了更好为患者评估风险，术前检查工作较为详细，是拖延行内镜检查的一个主要原因。

研究发现病变部位中胃出血患者多在拖延组内镜检查组出现，这可能与胃部不适的症状多隐蔽发作，给临床医师造成假象，没有引起足够的重视有关，因此，要对胃出血患者建立更加早期的检查指标。

血红蛋白浓度较低患者发生拖延内腔镜的概率高于血红蛋白浓度较高的患者，可能的原因是血红蛋白浓度较低的患者要给予常规的复苏，等患者稳定后再进行内腔镜检查，可能会发生拖延内腔镜检查的情况。

综上所述，年龄、是否合并并发症、血红蛋白浓度以及病变部位均为非肝硬化食管胃底静脉曲张性上消化道出血患者行内镜检查时长的独立影响因素，对于合并危险因素的患者要给予及时合理的干预，避免临床不良事件的发生，提升患者的生存率。

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Related factors of endoscopic examination time in upper gastrointestinal bleeding in patients with non-liver cirrhosis with esophageal and gastric varices.

SHENG Chao,ZHANG Cheng-shun,HE Xu,CHEN Li-xin.Department of Gastroenterology,the Third People's Hospital of Hefei City,Hefei 230022,Anhui,CHINA

ObjectiveTo investigate the related factors of endoscopic examination time in upper gastrointestinal bleeding in patients with non-liver cirrhosis with esophageal and gastric varices.MethodsThe clinical data of 198 patients with gastrointestinal bleeding and non-cirrhotic esophageal varices undergoing endoscopy was retrospectively analyzed.These patients were divided into the prompt endoscopy group(within 24 h,n=125)and the delayed endoscopy group(without 24 h,n=73)according to examination time.The gender,age,average systolic pressure,mean diastolic arterial pressure,complications,pathological change,hemoglobin concentration of the two groups were compared.The differences with statistical analysis were included in logistic regression analysis to determine the independent influencing factors of endoscopic examination time,and the survival rates of the two groups were compared during the study period. ResultsThe sex,age,hemoglobin concentration,whether complications and location of lesion were the related factors of endoscopic examination time in upper gastrointestinal bleeding in patients with non-liver cirrhosis with esophageal and gastric varices(P＜0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that,age,hemoglobin concentration, whether with complications and location of lesion were the independent factors of endoscopic examination time in upper gastrointestinal bleeding in patients with non-liver cirrhosis with esophageal and gastric varices(P＜0.05).The survival rate of the prompt endoscopy group in one year was 99.2%which was significantly higher than 94.5%of the delayed endoscopy group(P＜0.05).ConclusionThe age,hemoglobin concentration,whether with complications and location of lesion were the independent factors of endoscopic examination time in upper gastrointestinal bleeding in patients with non-liver cirrhosis with esophageal and gastric varices.For the patients with the risk factors should be given timely and reasonable intervention,to avoid adverse clinical events,and improve the survival rate of patients.

Non-cirrhosis and esophageal varices;Upper gastrointestinal bleeding;Endoscopy;Time

R573.2

A

1003—6350（2017）16—2685—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.034

2016-12-08)

盛超。E-mail：sc200000@sina.com