胸部创伤 X线诊断分析

宋明亮

【摘要】目的：探讨胸部创伤的X线诊断效果。方法：选取2015年1月 - 2016年12月期间，我院收治的76例胸部创伤患者，随机均分为对照组与观察组，在病理诊断基础上，对照组采用 CT 进行诊断，观察组采用 X 线进行诊断。比较两组患者的肋骨骨折、肺挫伤检出率。结果：观察组的肺挫伤、肋骨骨折的检出率明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：与CT诊断相比，在胸部创伤诊断方面，X 线诊断具有检查快捷方便、费用低廉的优势，在胸外伤常规检查中可作为主要影响技术进行应用。

【关键词】胸部创伤；X 线诊断；CT诊断

【中图分类号】R7265.4

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-204-02

胸部创伤是比较常见的外伤之一，往往由挤压伤、车祸等所致，主要表现为肋骨骨折、血胸、胸壁挫伤等，常伴有严重的复合伤，可导致急性呼吸窘迫综合征、休克、甚至死亡，在发生胸部创伤后，如果能准确、迅速地做出诊断，将有利于进行及时准确的救治，对患者的后期恢复和生命安全也非常关键。影像学检查对损伤部位及损伤程度的早期诊断具有重要价值，X线及CT检查是基层医院最常用的影像学检查手段。两者在胸部创伤的诊断中各有优势和不足，X线检查经济、简单、便于复查，是首诊初选最基本的方法，在观察胸廓全貌、骨折检出及定位方面优于CT；CT检查在肺损伤，肋骨骨折引起的血胸、气胸等方面的诊断敏感性高，可大大提高检出率。为进一步探讨X线在胸部创伤中的影像学诊断价值，本文选取2015年1月 - 2016年12月期间，我院收治的76例胸部创伤患者，分组进行 X 线和 CT诊断，并比较两组患者的肋骨骨折、肺挫伤检出率。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：根据随机原则，将76例研究对象均分为观察组和对照组，每组各38例。对照组中，男22例，女16例，患者的平均年龄为（46.2±3.5）岁，其中5例为挤压伤，13例为摔伤，21例为车祸伤；38例观察组中，男20例，女18例，患者的平均年龄为（47.2±2.4）岁，其中4例为挤压伤，14例为摔伤，20例为车祸伤。两组患者在一般资料方面，差异较小，不具有统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组在病例诊断的基础上，采用CT进行诊断。手术前对患者实施CT扫描，层厚10mm，层距5mm，首先进行平扫，然后再进行增强扫描。扫描完成后，由专业影像医师根据影像检测结果对病情进行诊断。

观察组在病例诊断的基础上，采用X线进行诊断。在手术前拍摄X线片，靶片距设置为150～180cm，拍摄时患者取半卧位或立位，病情严重无法站立者取仰卧位拍摄，或将患者伤侧抬高拍摄斜位片。拍摄完成后由专业影像医师根据影像检测结果对病情进行诊断。

1.3 观察指标：对比采用 X 线 、CT 诊断两组患者肋骨骨折例数和肺挫伤例数，并准确记录在案。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用检验。以P<0.05为差异比较有统计学意义。

2 结果

对数据比较统计结果进行分析，在行病例检查后，对照组9例被诊断为肺挫伤，16例诊断为肋骨骨折，观察组11例被诊断为肺挫伤，15例被诊断为肋骨骨折。而对照组经CT检查后，6例被确诊为肺损伤，11例被确诊为肋骨骨折，观察组经X线片诊断后，9例确诊为肺损伤，14例确诊为肋骨骨折，相比之下，观察组的病情检出率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

胸部创伤是一种创伤性疾病，可分为胸挫伤、肺撕裂伤、肺不张及肺萎缩、外伤性膈疝、皮下气肿和纵膈气肿、气胸、胸腔积液等。肋骨骨折和肺挫伤是急性胸部创伤最为常见的症状，这一疾病导致的肺挫伤，往往是因为重创后患者的肺部遭到了损伤，这种情况下，患者的胸廓部遭受急性大力压迫时，其肺内压力会因声门发生反射性紧闭而逐渐升高，从而使得患者的肺实质、支气管等遭到损伤，后续发展中，患者出现肺间质内毛细血管或肺泡的水肿和充血现象，势必会增加其毛细血管通透性，造成患者血管扩张后的出血情况，最终发展为肺挫伤。一般于急性胸部创伤后10-20 min出现肺挫伤。本次研究中，我院在诊断2组患者的肺挫伤方面，分别用了CT和X线片的诊断方式，后续统计分析得出，对照组的检出率为66.6%，漏诊率为33.4%，而对应的观察组的检出率为81.9%，漏检率为18.1%，相比之下，显然运用X线检查的观察组的检出率更高（P<0.05）。作为急性胸部创伤的又一常见症状，肋骨骨折多见于患者的5-9肋骨弓部，对于其，X线在临床诊断中的空间分辨率较高，对于胸部急性创伤患者的胸廓全貌、肋骨错位情况等能进行全面、直观的显示，但也存在局限性，即不能准确判断出肋骨骨折的根数。轻微骨折的情况下，CT检测会出现肋骨部分骨小梁断裂情况，一般位于肋弓转折处，对其进行诊断的过程中，易出现漏诊现象，本次研究中，我院在诊断2组患者的肋骨骨折方面，分别用了CT和X线片的诊断方式，后续统计分析得出，对照组的检出率为68.8%，漏诊率为31.2%，而对应的观察组的检出率为93.3%，漏检率为6.7%，相比之下，显然运用X线检查的观察组的检出率更高（P<0.05）。对于胸部创伤的诊断，临床常用的检查手段就是 X 线平片和 CT 扫描检查。CT扫描对于肺部挫伤和肺不撕裂伤的检出率高于X线平片，出现误诊和漏针的概率低于X线平片，同时，对于胸腔积液等的检出率也优于X线平片，而且能够清晰显示胸壁小血种，区别病变的性质，定性胸部阴影。而X线平片能够对胸部全貌、肋骨骨折数目、气胸胸腔积液闭式引流穿刺点定位进行准确的检查，而且检查的费用低，诊断的价值高。但是，也应注意到X线片检查肋骨骨折也常有误诊、漏诊情况发生，其常见原因包括：（1）肋骨骨折位于肋骨前端、肋腋弓处、膈下后肋等位置时，因组织结构重叠而使骨折部位显示不清晰；（2）肋骨骨折合并有胸腔积液、胸壁血肿、严重的气胸、皮下气肿时，易掩盖肋骨骨折特有的征象。综上所述，胸部损伤可涉及胸壁的骨骼、软组织、胸膜、肺、膈肌等，单独损伤较少，多数为多部位损伤，其治疗必须建立在早期准确诊断的基础。在胸部创伤的检查中，X线平片具有简单易行、费用低廉、快速可行等优点，应作为常规检查的首选。但如果遇到重度的胸部创伤并伴有复合伤的患者，尤其是有复合伤、休克、昏迷及呼吸窘迫的患者，应立即采用 CT 扫描检查的方法，以明确损伤部位、性质和程度，提高诊断的敏感性和准确性。

参考文献

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[2] 方村艳. X线与CT在胸部创伤中的诊断价值对比分析[J]. 浙江创伤外科，2015，（06）：1234-1235.endprint