对老年腹腔镜胆囊切除术患者的心理干预探讨

【中图分类号】 R726.31

【文献标识码】 B

【文章编号】2095-6851（2017）08-046-01

我国老龄人口占很大比例，而胆囊切除术是普通外科最常见的手术^[1]，目前，腹腔镜胆囊切除术已经成为最常用的术式，近年来，有越来越多的高龄老年人也接受了腹腔镜胆囊切除术^[2]，针对老年人心理特点，我们调查了102例60岁以上老年人围手术期的心理状况，根据他们特殊的心理反应，特别是他们普遍存在组织器官的衰老而导致整体调节机能减退、适应能力下降的情况，提出适应老年人护理干预的措施，分析如下。

1 调查对象与方法

1.1 病例来源：

选择2014年1月-2016年12月期间，在蔚县中医院住院治疗的结石性胆囊炎患者102例，其中男59例，女性43例，年龄60-80岁，平均65.3岁。所有患者手术前、后均意识清楚，能口头表达自己的感觉和需要。

1.2 研究方法：

护理组自行设计调查表，针对老年患者心理状态调查的内容包括：①姓名、性别、年龄、文化程度等一般情况；②否认、焦虑恐惧、自尊、自卑抑郁、幼稚心理等问题。调查方法：手术前1日、进入手术室后以及手术后72小时由访视护士按统一指导语对患者进行询问。

2 结果

3 讨论

从表1可以看出，老年人腹腔镜胆囊切除术仍有相当比例的患者存在恐惧心理，护理过程中，普遍发现这些老龄患者焦虑情绪较重^[3]，考虑有以下一些原因：认为病情重，怕死亡；对手术缺乏了解，怀疑手术效果，更担心发生麻醉和手术意外；害怕术中、术后疼痛难忍；担心发生手术后并发症，家人无法照顾，影响生活质量，怕手术费用过高，加重子女经济负担。从调查结果看，也有患者自尊、自卑抑郁的心理很明显，他们希望由资历深、经验多、技术高的医护人员提供服务，渴望得到重视，受到尊重。幼稚心理的老年人也偶然遇到，占有小部分比例，他们情绪容易激动，对自身抱有骄傲心理，动暨对服务提出非义和不满。

为了能够让老龄患者更好的接受腹腔镜胆囊切除术，护理干预必须从专业角度、心理健康角度及社会角度多方面展开护理工作。在围手术期，各种因素都会成为应激源而导致心理应激^[4]。在应激过程中，心理因素具有决定性

作者简介：宋卫青（1978-），现为蔚县中医院妇科主管护师。

的影响，对应激反应的结果发挥正负两方而的效应。手术是一种重大应激源，可影响个人生活的方方面面，尤其对老年患者而言更是如此。所以，医护人员有责任做好老年患者围手术期的心理护理，帮助他们积极应对手术刺激，安全度过手术期。其次，术前指导对即将接受腹腔镜胆囊切除术的老年患者也非常重要，老年人住院后，护士在精神上给予他们更多的支持，生活上给予更多的照顾。用轻柔而礼貌的语言与之交谈，认真倾听，设身处地为老年患者考虑问题、解决问题，以取得他们的信任。在收集资料时，运用护理程序全而评估老年患者的心理状况、理解力和决断力，并向患者及家属详细介绍病情，阐明手术的必要性和重要性，对手术的安全性做出恰当评估，介绍医师、麻醉师和护士的资历、技术水平，让老年患者感觉到自己受到医院的重视，以满足其自尊心，使老年患者觉得医生、护士非常了解病情，十分重视手术，因而产生信任感，介绍手术室的环境和设备，如果患者愿意，可满足个别特殊患者参观手术室的要求，介绍医院的有关规章制度，用通俗易懂和恰如其分的语言介绍术中可能感受到的痛苦体验，使患者有一定的心理准备。

此外，进行恰当的心理干预十分必要，术前教会老年患者一些减轻焦虑的放松技术，如咳嗽、深呼吸，请年龄大、手术后恢复良好的老年患者现身说法。还要发挥家庭和社会的支持作用，安排患者的子女、单位领导和同事前来探视，安慰、鼓励老年患者，提示子女在术后照顾的问题上做出承诺和安排，并视经济条件允许于术后24小时使用镇痛泵。

另外，当患者术后待病情稳定后，鼓励家属多陪伴，并正确评价手术效果，使患者觉得自己正在康复之中，对未来生活充满信心。护士经常到床前问长问短，鼓励患者尽量摄取营养，使患者觉得在生活上、心理上都得到全而关照，从而不感到孤独。术后心理护理并及时反馈手术情况，告知手术情况，说话时音量适当放大，语速适当放慢，防止老年患者因听力减退而听不清。注意多传达有利信息，减轻他们的疑虑。正确处理术后疼痛也是非常必要的，护士及早告诉患者术后24h内切口最痛，48h后即会明显减轻，使患者有足够的心理准备。加强巡视，观察患者的表情，鼓励患者用言语表达疼痛。遵医嘱术后6h适当使用镇痛剂，利用老年患者的幼稚心理，给药时暗示药物能有效，减轻疼痛。对于使用镇痛泵的患者，护士需耐心地教会患者或家属方法。

参考文献

[1] 姜志连.普外科老年患者围手术期心理分析及护理对策[J].中华护理杂志，2002，37（6）：450-451.

[2] 刘连春.腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期護理[J].中国实用护理杂志，2011，27（27）：21-22.

[3] 鱼莉军.舒适护理在普外科腹腔镜手术中的干预效果[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1385-1387.

[4] 王丽宏，杨丽松，尹大伟.高龄患者腹腔镜胆囊手术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（33）：22-23.endprint