哪些胆囊“要不得”

王雪梅

膽囊疾病主要包括结石、息肉、癌等，但是并不是所有的胆囊疾病都需要切除胆囊。我们就来说说哪些胆囊是“要不得的”。

反复发作胆囊炎的胆囊

胆囊炎的发作大部分是因为胆囊结石的存在堵住了胆囊出口，导致胆囊里的胆汁不能顺利排出，而把胆囊“憋大”，导致胆囊炎。此外，还有很小的一部分胆囊可以在没有结石的情况下发炎，称之为无结石性胆囊炎。

无论有没有结石，反复发作胆囊炎的结石都是要不得的，因为胆囊炎反复发作，要减少发作就需要少吃油腻，而有些病人在每天喝小米粥的情况下仍因为胆囊炎反复住院，严重影响生活质量，另一方面，胆囊炎症的反复发作导致胆囊壁逐渐增厚，加之结石反复摩擦胆囊壁，会增加胆囊癌的发生几率。

可能或曾经引发胆管结石的胆囊

胆囊中较小一些的结石则可以顺利流出胆囊，然后堵在胆总管中。这时，无论是肝脏分泌的胆汁，还是胆囊储存的胆汁，都无法流入小肠，那么这些胆汁就只有两条路可以走，一条路是返回胆囊，导致胆囊增大发炎，另一条路则是返回肝脏，然后通过肝脏里的细小胆管进入血液，导致人全身的皮肤眼睛发黄，称为“梗阻性黄疸”。

这类病人胆囊内往往含有大量小结石，因此切除胆囊这个“结石仓库”才是根本。

可能或曾经引发胆源性胰腺炎的胆囊

大的结石堵在胆囊出口，小一点的堵在胆总管，更小的“泥沙样结石”可以顺利达到胆总管的开口，进入胰管，诱发“胆源性胰腺炎”，这类泥沙样结石的胆囊更是要不得。

无功能的胆囊

一些病人虽然没有过胆囊炎发作，但是胆囊里已经全是结石，胆汁很少或几乎没有；或是由于胆囊壁过度增生增厚，导致胆囊腔几乎消失（胆囊腺肌症）。对于这两种情况，胆囊成为了“无功能胆囊”，若是继续留着，还可能会导致胆囊癌变，得不偿失。

有息肉的胆囊

并不是所有的胆囊息肉都需要切除胆囊。胆囊多发息肉，单发息肉直径小于1cm、有蒂等情况往往提示良性病变，定期复查腹部超声即可。一般来说，胆囊单发息肉，直径大于1cm，宽基底，或胆囊息肉随访过程中增大者，才是要切除胆囊的信号。

高度怀疑恶变的胆囊

这个应该不用多说，对于怀疑或确定为恶性的胆囊病变，情况允许的话，当然是“能切就切”。endprint