小儿肾病综合征联合用药治疗效果分析

孙洪梅，金华，陈凤霞

（辽宁省盘锦市中心医院儿科一病区，辽宁盘锦124010）

小儿肾病综合征联合用药治疗效果分析

孙洪梅，金华，陈凤霞

（辽宁省盘锦市中心医院儿科一病区，辽宁盘锦124010）

目的讨论双密哒莫联合强的松对小儿肾病综合征治疗产生的影响；阐明其临床应用价值。方法目标性选择肾病综合征患者70例，随机分为对照组和观察组，各35例。除基础治疗外对照组患者服用药物为强的松，观察组患者加服双密哒莫。就治疗效果、患者肾功能改善情况及凝血系统变化情况等三方面，对两组患者进行对比分析。结果从治疗效果看，观察组患者的治疗有效率（88.57%）显著高于对照组（71.43%）；从肾功能和凝血系统变化情况看，两组患者经治疗后均趋向良性发展，观察组患者的改变程度远远大于对照组；两组数据比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论患者临床症状的显著改善、肾功能及凝血系统功能的显著升高均得益于联合药物的使用，对于延长患者生命周期和提高生活质量具有良好的正向促进意义，临床价值高值得广泛积极推行。

小儿肾病综合征；双密哒莫；强的松；治疗效果；对比分析

肾病综合征是儿科临床上常见的一种疾病，蛋白尿是其主要的临床症状，小儿肾病综合征严重影响患者的生活质量和生命健康安全，对儿童的生长发育具有严重的负性影响[1]，该病具有难以彻底根治、病情容易反复及致残率高的特点，随着医学技术的不断发展和人们思想观念的转变，人们对于治疗质量的要求越来越高，日前临床上常用治疗药物已不能满足患者的需求。本文主要针对双密哒莫和强的松联合用药的治疗效果和其对患者肾功能和凝血功能产生的影响进行分析比较，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本实验所有数据来源于2013年10月～2015年10月期间入住本院的肾病综合征患者70例，年龄2～9周岁，平均年龄（4.56±1.98）岁；按照入院序号和随机分配表将所有患者分为对照组和观察组，各35例，两组患者基本情况比较差异无统计学意义，可以进行对比研究。

1.2 入选标准①所有患者符合肾病综合征的临床诊断；②无其他重要器官病变和严重并发症，生命体征稳定；③所有患者均未有认知障碍及精神病史，具备一定的学习能力和理解能力；④本实验经医院伦理会审核通过，本着自愿原则鼓励患者积极参与。

1.3 治疗方法所有患者入院后先进行相关检查，对患者的病情进行综合评估，给予所有患者利尿消肿、酸碱平衡等相关基础治疗，定时对患者进行病原菌检测并进行相应的抗生素治疗，对照组患者口服醋酸泼尼松片（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020123）每天服用3次，最大剂量不超过60 mg，最小剂量不得少于40 mg，根据患者的比病情变化增减药物，观察组患者则加用双密哒莫（海南制药厂有限公司，国药准字H46020151）每天饭前服用，每天3次，最大剂量不超过150 mg，最小剂量为75 mg，可适当酌情增减药物；在整个治疗过程中需要加强对患者的护理，为患者制定合理科学的饮食运动方案，加强与患者的交流沟通，严格控制水分的摄入等。

1.4 观察项目和指标重点对两组患者治疗效果、肾功能改善情况及凝血功能改善情况进行考察比较；①拟行下列标准：显效，患者临床症状基本消失，水肿消失，尿蛋白含量显著减少或是消失；有效，患者临床症状显著改善，水肿程度明显减轻，尿蛋白含量显著减少；无效，患者临床症状无明显变化，水肿程度和尿蛋白含量无显著良性变化趋势；②选择尿素氮（bun）、血肌酐（scr）、血肌酐清除率（ccr）及尿蛋白排泄率作为肾功能的考察指标；③选择凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）作为评价肾功能的观察指标。

1.5 统计学方法运用SPSS 18.0软件统计数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效程度两组患者进行比较总有效率两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率的比较（n）

2.2 肾功能改善情况两组患者进行对比见表2。

2.3 凝血功能改善情况两组患者进行对比见表3。

3 讨论

肾病综合征主要病理机制为肾小球滤过功能降低导致对血浆蛋白的通透性增高，大量血浆蛋白随着尿液排出[2]；一直以来，由于小儿肾脏疾病多为肾脏病变带来的微小病变，治疗小儿肾脏疾病的首选方法就是口服糖皮质激素[3]，该种方法起到了显著的治疗作用，但是长期服用糖皮质激素容易产生依赖性，一旦停药肾脏疾病的复发率也较高；此外，服用糖皮质激素也有许多的不良反应，容易导致患者肥胖、生长抑制、高血压、糖尿病、骨骼疏松、白内障等，对儿童的生长和发育带来了严重的，造成儿童生理和心理的双重压力；研究更为合理有效又安全可靠的治疗方法一直是不少学者专家的共同目标。

上述实验研究结果表明强的松联合双密哒莫治疗小儿肾病综合征效果显著，不仅可以显著改变患者的临床表现症状，还能够有效促使患者肾功能和凝血系统变化情况趋向正常发展，对于患者疼痛感的减轻、疾病恢复速度的加快以及日后生活质量的提高具有明显的促进意义，大大减轻了患者家属的精神压力和沉重的经济负担，是一种安全有效、副作用低且方便快捷的治疗方案，临床应用价值高值得广泛积极推行。

小儿肾病综合征的发病机制较为复杂，与多种因素有关，其中最主要的因素为患者免疫反应太强，造成肾小球基底膜上抗原抗体复合物过多，影响正常功能，再有就是血小板的活性增强，凝集作用增强导致抗纤溶酶活性降低[4]。而本实验中所用药物双密哒莫主要药理作用为抗血小板凝集，防止血栓形成；主要的作用机制有四点：一是通过抑制血小板摄取腺苷来增强血小板反应[5]，二是通过抑制磷酸二酯酶使血小板内环磷酸腺苷增多，借此激活腺苷酸活化酶，延长血小板生存时间和活性，抑制血小板聚集反应[6]；三是可以抑制血栓烷素的形成，降低血小板的生物活性，从而组织血小板发挥正常的生理作用；最后一点为增加内源性前列环素的释放，前列环素是花生四烯酸连锁反应的最后产物，具有扩张血管，抑制血小板聚集作用[7]；而强的松作为一种抗炎抗过敏药物，可以有效的阻止炎症反应的发生，减少炎症物质的释放和产，有效抑制自身过度免疫反应从而减缓肾病综合征病情恶化的速度和进程，是一种效果显著的辅助药物，同时有效的强的松浓度还能增加肾小球基底膜上抗原抗体复合物的清除速率，增强肾小球的滤过功能，从而增加蛋白质的再吸收能力，减少蛋白尿的含量和排出，有利于缓解患者的临床表现症状，增强患者肾功能改善[8]。

本研究认为任何疾病的产生和发展是多种因素共同作用，相互影响造成的；只有充分了解患者的基本情况，充分分析和掌握每一位患者的发病机制、病理变化和疾病发生的相关因素，才能更好的进行对症治疗，选择更为合适有效的药物，尽可能减少对人体的伤害，起到显著的治疗效果，延缓疾病的发展进程，更有甚者治疗方案可以预防各种继发疾病的发生，延长患者的生命周期和提高患者的生活质量。目前临床治疗小儿肾病综合征的药物和方案均为西医治疗，笔者认为专家学者应将目光聚焦于中医中药治疗该病的方法中去，利用中医理论治疗小儿肾病综合征可以有效增强患者的耐受性，减轻对患者日后生长发育造成的负性影响，而且中药材绿色环保，适用人群广。总之小儿肾病综合征的治疗目前仍处在探索研究之中，研究进程值得进一步发展提高。

表2 两组患者肾功能改善的比较（x±s）

表3 两组患者凝血功能改善情况的比较（x±s）

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.084