肝内胆管结石采用腔镜肝切除术治疗的临床效果分析

曾繁林，林洁，谢雨林，何晓，王小农，陈斌

（1.江西省赣南医学院第一附属医院肝胆外科,江西赣州341000；2.江西省赣南医学院第一附属医院重症医学科,江西赣州341000)

肝内胆管结石采用腔镜肝切除术治疗的临床效果分析

曾繁林1，林洁2，谢雨林1，何晓1，王小农1，陈斌1

（1.江西省赣南医学院第一附属医院肝胆外科,江西赣州341000；2.江西省赣南医学院第一附属医院重症医学科,江西赣州341000)

目的分析对肝内胆管结石患者采用腹腔镜肝切除术治疗的临床效果。方法选择肝内胆管结石患者作为研究对象，随机分为腹腔镜治疗组和开腹治疗组，各41例。给予腹腔镜治疗组患者进行腹腔镜肝切除术治疗，给予开腹治疗组患者开腹肝切除术治疗，比较两组患者的手术指标、术后恢复情况、临床疗效和术后复发率等。结果腹腔镜治疗组患者术中出血量、止痛药使用情况、下床活动时间、恢复意识时间、术后住院时间、术后并发症发生率、术后复发率均显著低于开腹治疗组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论对肝内胆管结石患者采用腹腔镜肝切除术治疗效果显著，创伤更小、恢复更快，并发症发生率更低，值得在临床上推广应用。

肝内胆管结石；腹腔镜肝切除术；开腹肝切除术

胆管结石属于比较常见的疾病，而肝内胆管结石在胆管结石中占比较高，且还具有较高的致死率[1]。目前治疗肝内胆管结石的方法为肝切除手术治疗，但由于肝内胆管结石病变比较复杂，治疗具有一定的难度。腹腔镜肝切除术和开腹肝切除术均是治疗肝内胆管结石的主要手术方法[2]。本次研究主要针对腹腔镜肝切除术的临床疗效进行了分析，选择治疗肝内胆管结石患者82例作为研究对象，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2013年3月～2016年3月期间来本院接受治疗的肝内胆管结石患者作为研究对象，共选择82例，所有患者均通过磁共振胰胆管成像、CT检查确诊，结石均局限于肝段，且局限于1、2、3级胆管内[3]。对82例患者采用随机数字抽取表法分为两组，每组41例。其中开腹治疗组男29例，女12例，年龄28～65岁，平均年龄（45.82±5.72）岁，病程1～10年，平均病程（5.52±2.41）年；腹腔镜治疗组男28例，女13例，年龄27～66岁，平均年龄（45.93±5.25）岁，病程1～10年，平均病程（5.76±2.43）年。对两组患者的性别、年龄、病程进行比较，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 开腹治疗组给予开腹治疗组开腹肝切除术治疗，首先采用静吸复合麻醉，随后在患者右上腹切口，形状为反L型，使用肝叶切除术、半肝切除术、胆总管切开取石术等，利用取石钳取石，T管常规留置。

1.2.2 腹腔镜治疗组给予腹腔镜治疗组采取腹腔镜肝切除术治疗，对患者行全身麻醉。首先在患者脐部下方切口，然后利用Veres针穿刺充入二氧化碳建立气腹，控制腹内压为14 mmHg。首先进行胆囊的切除，即在气腹建立后置入腹腔镜探查，明确位置后分别置入Trocar。随后游离胆囊和离断胆囊管，将胆囊管残端结扎。利用电刀、超声刀离断肝脏周围的韧带、切断左右与右侧冠状韧带及两侧的三角韧带。为了确保减少术中出血量，可以封扎镰状韧带左侧、肝肝脏静脉等。植入规格为10 mm的Trocar，实现阻滞肝门。对肝脏表明进行切割，对于深层部位需要利用超声刀切割，确保离断肝组织，扩张并打开胆管残端，植置入维胆道镜取石。手术过程中可以采用单刀对肝脏创面进行电凝止血，利用肝针缝合，涂抹生物蛋白胶，将切除的肝脏病灶组织放入标本袋中。对第一肝门解剖后，在腹腔镜下分离结扎左侧，将左侧肝脏静脉分离后封扎，利用超声刀切割直至离断组织，对肝脏创面利用电刀电凝止血，取出肝脏剪碎组织置入标本袋中。虽有切除手术操作，均进行网膜空置入腹腔胶管引流。

1.3 观察指标比较两组患者的手术指标、术后恢复情况、即时结石清除率、术后复发率等。手术指标包含手术时间、术中出血量等，术后恢复情况指标包含止痛药使用情况、下床活动时间、恢复意识时间、术后住院时间及术后并发症发生率。

1.4 统计学方法数据均采用统计学软件SPSS 14.0进行处理和分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标比较腹腔镜治疗组手术时间长于开腹治疗组，但并不明显，差异无统计学意义；腹腔镜治疗组术中出血量显著低于开腹治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术指标比较（x±s）Table 1 Comparison of two groups of patients with surgery(x±s)

2.2 两组患者的术后恢复情况比较腹腔镜治疗组患者止痛药使用情况、下床活动时间、恢复意识时间、术后住院时间均显著低于开腹治疗组，即腹腔镜治疗组患者恢复效果更好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的术后恢复情况比较（x±s,%）Table 2 Postoperative recovery of patients in the two groups(x±s,%)

2.3 两组患者术后并发症发生率比较腹腔镜治疗组患者术后并发症发生率为2.44%，开腹治疗组患者术后并发症发生率为14.64%，腹腔镜治疗组明显偏低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较（%）Table 3 The incidence rate of postoperative complications of the two groups(%)

2.4 两组患者即时结石清除率、术后复发率比较腹腔镜治疗组患者结石清除率为87.80%，开腹治疗组患者结石清除率为92.68%，差异无统计学意义；腹腔镜治疗组患者术后复发率为0.00%，开腹治疗组患者术后复发率为19.51%，腹腔镜治疗组患者术后复发率明显偏低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

近年来随着社会的进步，人们的生活方式发生了较大的变化，但随之肝内胆管结石病发病率也相应提高[4]。传统治疗肝内胆管结石病的方法主要为开腹肝切除术治疗，但由于其存在创伤大、伤口愈合满足、恢复速度慢等因素，已经难以满足患者对手术的更高要求[5]。而腹腔镜肝切除术作为医学技术进步下逐渐发展起来的微创手术，具有创伤小和恢复速度快等优势[6]。

本次研究对开腹肝切除术和腹腔镜下肝切除术的疗效进行了对比。腹腔镜治疗组手术时间长于开腹治疗组，但并不明显，差异无统计学意义；腹腔镜治疗组术中出血量显著低于开腹治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明采用腹腔镜肝切除术虽然手术用时较长，但其术中出血量低。由于腹腔镜肝切除术手术难度较大，因此其实施时间较长[7]。腹腔镜治疗组患者止痛药使用情况、下床活动时间、恢复意识时间、术后住院时间等术后恢复情况均显著低于开腹治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明采用腹腔镜肝切除术治疗术后恢复效果更好，且恢复速度较快，有效降低患者住院时间，促使患者早日恢复健康。腹腔镜治疗组患者术后并发症发生率为2.44%，开腹治疗组患者术后并发症发生率为14.64%，腹腔镜治疗组患者术后复发率为0.00%，开腹治疗组患者术后复发率为19.51%，腹腔镜治疗组患者并发症发生率和术后复发率明显偏低，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明采用腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石安全性较高，且几乎没有复发率，治疗效果显著，有效避免患者进一步受到损害。在手术过程中，出血是腹腔镜切除术成功与否的关键因素，而在肝实质离断过程中进行出血控制则是手术的重点，而利用腹腔镜下肝门血流阻断器可以有效控制入肝血流[8-11]。由于腹腔镜下手术缺少触摸感，导致操作难度较大，因此为了降低结石残留风险，所选择手术的患者最好不超过3级肝管，且必须具备胆道镜，必要时可以采用超声探头进行引导[12]。

综上所述，对肝内胆管结石患者采用腹腔镜肝切除术治疗效果显著，具有创伤小、安全性高等优势，值得在临床上推广应用。

表4 两组患者即时结石清除率、术后复发率比较（%）Table 4 Immediate stone clearance and postoperative recurrence rates in two groups(%)

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Intrahepatic bile duct stones treated with liver resection of cavity mirrors the clinical effect of analysis

Zeng Fan-lin1,Lin Jie2,Xie Yu-lin1,He Xiao1,Wang Xiao-nong1,Chen Bin1
(1.Hepatobiliary Surgery,FirstAffiliated Hospital of Gannan Medical College in Jiangxi Province,Ganzhou,Jiangxi,341000, China;2.Intensive Medicine,FirstAffiliated Hospital of Jiangxi Gannan Medical College,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To analyze the clinical effect of hepatolithiasis by laparoscopic liver resection.Methods Randomly selected in our hospital for treatment of hepatolithiasis patients as the research object,randomly for laparoscopic group and laparotomy group,41 cases each.Patients in the treatment group were given laparoscopic laparoscopic liver resection,given laparotomy resection in the treatment of patients with liver surgery group,the index of the two groups were compared,postoperative recovery,clinical efficacy and postoperative recurrence rate.Results Laparoscopic patients treated with intraoperative blood loss,the use of analgesics,ambulation time,consciousness recovery time,postoperative hospitalization Time,the incidence of postoperative complications and recurrence rate were significantly lower than the laparotomy group,with statistically significant data difference(P＜0.05).Conclusion On hepatolithiasis by laparoscopic liver resection of significant curative effect,less trauma,faster recovery,and less complications,it is worthy of popularization and application in the clinic.

Intrahepatic biliary calculi;Laparoscopic hepatectomy;Open hepatectomy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.011