不同分化程度小肝癌超声造影与增强CT对比研究

张冶，薛卉，蒋丽

（辽宁省本溪市中心医院功能科彩超室，辽宁本溪117000）

不同分化程度小肝癌超声造影与增强CT对比研究

张冶，薛卉，蒋丽

（辽宁省本溪市中心医院功能科彩超室，辽宁本溪117000）

目的分析不同分化程度小肝癌的超声造影声像图表现与特点，与其增强CT影像表现特点对比研究，探讨超声造影对不同分化程度小肝癌的诊断价值。方法回顾性对比分析行超声造影及增强CT检查的受检者中经过手术病理证实的21例小肝癌病例的超声造影及增强CT影像学资料，分析病灶强化曲线特点。结果21例小肝癌病例高分化者5例，中分化者9例，低分化者7例，不同分化程度小肝癌超声造影开始增强时间均在动脉期，时间略有差异，差异无统计学意义；增强达峰时间低分化组＜中分化组＜高分化组，时间差异无统计学意义；开始消退时间低分化组＜中分化组＜高分化组，时间差异有统计学意义（P＜0.01），超声造影增强方式基本与增强CT一致，大部分病例表现为快进快出的增强方式。结论不同分化程度的小肝癌的超声造影增强模式有一定差异，与CT增强强化方式基本一致，但超声造影时不同分化程度的小肝癌的增强消退时间差异有统计学意义，可以据此对不同分化程度小肝癌进行初步的区分，有利于帮助临床医生选择更好的治疗方式，给患者带来更好的预后结果。

癌，肝细胞；超声检查；造影剂；CT

小肝癌（small hepatocellular carcinoma,SHCC）是指单个癌结节直径≤3 cm，或两个相邻癌结节直径之和＜3 cm的肝细胞癌，不同分化程度的小肝癌的治疗方法和预后也会有所不同[1]，尽早确定小肝癌的分化程度能够帮助临床医生选择更好的治疗方式，给患者带来更好的预后结果，本文回顾性对比分析不同分化程度小肝癌的超声造影声像图表现特点及其增强CT影像表现特点，旨在探讨超声造影对不同分化程度小肝癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料2014年1月～2016年12月在本院行超声造影及增强CT检查的受检者中经过手术病理证实的21例小肝癌病例，21例受检者年龄39～66岁，平均年龄为（53.35± 13.65）岁，男17例，女4例，以上所有受检者在性别、年龄上差异无统计学意义，具有可比性。21例病例共25个病灶，单发者17例，双发者4例，测量最大病灶的直径10.2～28.5 mm，平均直径为（18.13±10.36）mm。

1.2 检查设备和造影剂超声检查设备采用飞利浦公司IU22型号彩色多普勒超声诊断仪，造影剂选用意大利Bracco公司的Sono Vue超声造影剂。CT检查设备采用东芝公司Aquilion64层多层螺旋CT机，CT造影剂为优维显。

1.3 检查方法先采用常规二维超声观察并记录病灶的数目、大小、内部回声、血供情况。然后选取观察病灶的最佳切面，切换至低机械指数反向脉冲谐波成像模式，由护士经肘正中静脉快速注入2.4 mL造影剂溶液，随后以5 mL的0.9%浓度氯化钠溶液快速冲洗，在注入造影剂的同时由彩超操作医师开启计时器及内置录像，对病灶实时连续观察6 min，记录超声造影全过程并存储，造影结束后启动自动追踪增强定量（ACQ）分析软件，将合适的取样框置于感兴趣区，自动生成时间-强度曲线（TIC），分析曲线形态，获取定量指标：开始增强时间、增强达峰时间、开始消退时间。CT检查方法：先行上腹平扫CT检查，增强扫描应用高压注射器经肘正中静脉注射优维显300 mg/mL，剂量80～100 mL，注射流率为3～3.5 mL/s，所有病例均行动脉期、门脉期、平衡期三期扫描，获取图像后分析病灶强化方式。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验、方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

21例小肝癌病例均有乙肝或丙肝病史，年龄39～66岁，平均年龄为（53.35±13.65）岁，男17例，女4例，性别、年龄仅具有可比性，差异无统计学意义。单发者17例，双发者4例，共25个病灶，超声检查与CT检查无区别。测量最大病灶的直径10.2～28.5 mm，平均直径为（18.13±10.36）mm，超声检查与CT检查略有差异，但差异无统计学意义。根据病理分级法将Ⅰ级分为高分化，Ⅱ级分为中分化，Ⅲ级、Ⅳ级分为低分化，21例病例中高分化者5例，中分化者9例，低分化者7例，不同分化程度小肝癌造影剂开始增强时间均在动脉期，时间略有差异，但差异无统计学意义；增强达峰时间低分化组＜中分化组＜高分化组，时间差异无统计学意义；开始消退时间低分化组＜中分化组＜高分化组，时间差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。以增强CT三期时间为标准，动脉期21例患者超声造影均表现为病灶强化程度高于正常肝实质；门脉期表现为5例高分化病例的病灶强化程度高于正常肝实质，9例中分化病例中2例病灶强化程度高于正常肝实质，7例病灶强化程度低于正常肝实质，7例低分化病例的病灶强化程度均低于正常肝实质；平衡期表现为5例高分化病例中1例强化程度接近正常肝实质，4例低于正常肝实质，9例中分化病例和7例低分化病例的病灶强化程度均低于正常肝实质。超声造影增强方式基本与增强CT一致，大部分病例表现为快进快出的增强方式。

表1 不同分化组增强时间统计学差异（x±s）

3 讨论

肝癌是世界上较为常见的恶性肿瘤之一，因其病死率较高所以受到了临床的重视，我国肝癌患者大多是在肝炎肝硬化的基础上发展而来[2]，而临床统计发现，肝硬化基础上非常容易发生小肝癌，小肝癌是指单个结节直径≤3 cm或两个结节直径之和＜3 cm的肝癌，有研究表明小肝癌是从再生结节发展为低度不典型结节增生，继续发展为高度不典型结节增生，再发展为含微癌灶的异常增生结节，最后演变为小肝癌[3-4]，小肝癌的早发现、早诊断、早治疗对提高患者的生存质量、改善其预后是非常重要的，在早发现、早诊断方面，CT增强对于小肝癌的定性诊断已经非常成熟，本组病例超声造影以增强CT三期时间为标准，动脉期21例患者超声造影均表现为病灶强化程度高于正常肝实质；门脉期表现为5例高分化病例的病灶强化程度高于正常肝实质，9例中分化病例中2例病灶强化程度高于正常肝实质，7例病灶强化程度低于正常肝实质，7例低分化病例的病灶强化程度均低于正常肝实质；平衡期表现为5例高分化病例中1例强化程度接近正常肝实质，4例低于正常肝实质，9例中分化病例和7例低分化病例的病灶强化程度均低于正常肝实质。超声造影增强方式基本与增强CT一致，大部分病例表现为快进快出的增强方式。超声造影在早发现、早诊断方面基本与增强CT一致。在治疗方面手术切除是治疗肝癌比较有效的方式，但不同分化程度的小肝癌的治疗方式有较大区别，因为不同分化程度的小肝癌的血供方式不同，而致使瘤体的生长方式、转移途径均有所不同[5-6]。高分化的小肝癌中有相当部分是门静脉供血较多，所以这部分高分化小肝癌介入栓塞治疗的效果并不是很理想，更适合手术切除，而另一部分则是肝动脉供血较多，比较适合介入栓塞治疗；中低分化的小肝癌比较容易发生肝内转移和其他部位转移，而且大部分病灶是肝动脉供血较多，所以大部分中低分化的小肝癌并不适合首选手术切除，而适合介入栓塞治疗。那么如何能够准确的分辨出小肝癌的不同分化程度就显得尤为重要。本文中21例病例中高分化者5例，中分化者9例，低分化者7例，不同分化程度小肝癌造影剂开始增强时间均在动脉期，时间略有差异，但差异无统计学意义，这可能与小肝癌均有肝动脉供血有关；增强达峰时间低分化组＜中分化组＜高分化组，时间差异无统计学意义，高分化小肝癌大部分是门脉供血较多，而中低分化小肝癌则大多数是肝动脉供血较多，所以导致了增强达峰时间的不同，可能是由于本组病例数量不是很多，3组间的增强达峰时间差异无统计学意义，这还有待于更大样本的进一步研究；开始消退时间低分化组＜中分化组＜高分化组，时间差异有统计学意义（P＜0.01），则反映了随着癌结节的恶性程度增加，异常增生的动脉血供不断增加，其消退时间也越来越早，虽然本组病例数量不多，但在超声造影过程中病灶的消退时间有明显的差异，可以据此对不同分化程度小肝癌进行初步的区分，而尽管CT增强对小肝癌的定性诊断已经非常成熟，通过动脉期病灶明显强化，门脉期和平衡期病灶强化程度减低，直至低于正常肝实质，即可明确诊断，但诊断手段单一，并不能有效的将各种不同分化程度的小肝癌区别开来，满足不了临床一线和人民群众对诊疗水平更高的需求。

综上所述，随着小肝癌分化程度的减低，癌结节的异常增生动脉数量增多，而导致其在超声造影时增强消退时间有差异，提示超声造影可以间接的反映小肝癌的生长方式，对初步判断小肝癌的分化程度具有一定价值，能够为一线临床医生采取相对合理的治疗手段和判断预后结果提供影像学参考依据。

[1]郭凤玲.超声造影对诊断早期肝硬化合并小肝癌的价值[J].肝脏,2014,19(10):730-732.

[2]王凹弟.原发性肝癌超声造影特征与病理对照研究[J].中华保健医学杂志,2011,13(1):45-47.

[3]虞梅,梅琪,倪娟,等.肝超声造影监测和早期诊断微小肝癌的应用价值[J].中国癌症杂志,2014,24(3):203-207.

[4]赵毛珍,祝晓东,王瑛,等.肝恶性肿瘤的趣声造影定量分析[J].中华超声影像学杂志,2007,16(5):408-411.

[5]赖江琼,徐超丽,刘国安,等.肝细胞癌超声造影特征与其分化程度的关系[J].中华医学超声杂志:电子版,2016,13(4): 281-285.

[6]袁小瑛.超声造影对肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值[J].当代医学,2016,22(19):80-81.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.081