雷贝拉唑对Hp阳性活动期胃溃疡的疗效及组织学质量的影响探析

汪连柏

（辽宁省鞍山市中心医院药剂科，辽宁鞍山114001）

雷贝拉唑对Hp阳性活动期胃溃疡的疗效及组织学质量的影响探析

汪连柏

（辽宁省鞍山市中心医院药剂科，辽宁鞍山114001）

目的分析雷贝拉唑治疗Hp阳性活动期胃溃疡的临床效果，同时分析其对组织学质量的影响。方法随机抽取Hp阳性活动期胃溃疡患者120例进行分组，分别予以常规治疗（常规组）和联合雷贝拉唑治疗（研究组），每组60例，对比临床疗效。结果研究组患者治疗总有效率和Hp清除率分别为96.67%、93.33%，均显著高于常规组85.00%、78.33%，且研究组在炎性细胞浸润、粘膜厚度、腺体密度和腺体形态方面的评分结果均显著低于常规组，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。结论雷贝拉唑对于Hp阳性活动期胃溃疡患者的疗效确切，有利于疗效改善和Hp清除率的提升，也有利于改善胃黏膜组织学质量。

雷贝拉唑；Hp阳性活动期胃溃疡；组织学质量；临床疗效

胃溃疡属于消化内科最常见疾病，病程普遍长、复发率高，幽门螺杆菌（Hp）感染是导致胃溃疡的最主要病因[1]。如何对此类患者予以有效治疗、改善胃黏膜组织学质量，已经成为研究重点。本次研究通过分析雷贝拉唑对于Hp阳性活动期胃溃疡患者的临床疗效，以便为临床工作提供参考。具体内容整理后总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料随机抽取2014年9月～2015年10月收治的Hp阳性活动期胃溃疡患者120例进行分组，分别予以常规治疗（常规组）和联合雷贝拉唑治疗（研究组），每组60例。所有患者均经胃镜检查、14C呼气试验后确诊。排除合并胃部手术病史，合并幽门梗阻、溃疡穿孔、出血等并发症患者，合并恶性肿瘤患者，以及合并有严重心肺、肝肾功能不全者，无误诊病例。采用统计学软件对两组患者的基本资料进行分析，差异无统计学意义，可比性高。研究内容均被所有入选人员知晓，且入选者自愿参与，符合相关伦理学要求。

1.2 方法两组患者入院后均予以常规治疗，即予以阿莫西林1.0 g+克拉霉素0.5 g治疗，每天3次。常规组在此基础上予以奥美拉唑胶囊口服，每次口服剂量为20 mg，每天3次。研究组在常规治疗基础上加用雷贝拉唑治疗，每次口服剂量20 mg，每天早晨起床后口服，每天1次。均以8周为1个疗程。

1.3 观察指标统计两组的临床疗效和Hp清除率，同时根据胃黏膜组织的检查结果予以组织学评判。以临床症状消失、Hp完全清除为显效；临床症状有所改善且Hp清除为有效；若临床症状和Hp检查结果均无改善则可视为无效。总有效率=显效率+有效率。以胃镜检查溃疡愈合、14C呼气试验为阴性，即判定为Hp清除。胃黏膜组织评分参照相关文献进行评估[2]。

1.4 统计学方法将SPSS 17.0作为本次研究的数据统计学分析软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较研究组患者的治疗总有效率和Hp清除率均显著高于常规组水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效和Hp清除率比较分析（n）

2.2 两组患者组织学质量评价结果比较治疗后两组患者胃黏膜评分结果显示，研究组在炎性细胞浸润、黏膜厚度、腺体密度和腺体形态方面的评分结果均显著低于常规组，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组组织学质量评分比较分析（x±s，分）

3 讨论

结合临床经验可知，胃溃疡复发可能是由于溃疡愈合不理想或治疗后内镜结果显示溃疡愈合、但在组织学方面仍存在异常，引起消化道粘膜防御能力下降，导致溃疡复发。近年来研究显示[3]，消化性溃疡的治愈需在确保溃疡愈合的同时，帮助组织学结构和功能得到良好恢复。作为胃溃疡的主要致病因素，Hp感染一直是临床治疗方面的主要问题。抑酸制剂是临床上治疗Hp阳性胃溃疡的主要治疗药物，其能够对氢离子、钾离子以及ATP酶的活性产生显著的选择性抑制作用，有效发挥良好的胃酸分泌效果，且在临床试验中发现[4]，其抑酸效果较H2受体拮抗剂类药物更优。

相比其它抑酸制剂而言，雷贝拉唑的抗胃酸分泌作用效果更优，其生物利用度和抗胃酸活性较其它抗胃酸分泌制剂更为明显，抗分泌活性是奥美拉唑的3～10倍，且起效时间短，能够在较短时间内帮助提升胃内pH值；同时雷贝拉唑还可很好地避免抗生素降解的发生，药代动力学指标显示其胃酸分泌抑制作用可维持在24小时左右[5]。雷贝拉唑对Hp阳性活动性胃溃疡的治疗作用机制主要是通过非酶系统，在体内不会对胃黏膜的更新和生长产生明显作用；该药物细胞色素p450影响更小，在治疗过程中不仅能显著发挥抑酸作用，且不会出现较明显的个体差异，对于多数患者皆可取得满意效果[6]。

在Hp清除方面，雷贝拉唑可经由多个位点对Hp的活性产生明显抑制作用。较奥美拉唑等其他抑酸制剂而言，在取得满意抑菌效果的同时，雷贝拉唑用药浓度相对更低，患者的安全性相对更高。本次研究经随机对比试验分析，显示研究组患者的治疗总有效率和Hp清除率为96.67%、93.33%，均显著高于常规组，且研究组在炎性细胞浸润、黏膜厚度、腺体密度和腺体形态方面的评分结果均显著低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

另外，还有资料显示[7]，75%的消化性溃疡患者在溃疡治愈后1年内均会出现复发情况，推断可能是由于消化道黏膜尚未恢复至满意状态，或患者病程较长、Hp长时间寄生于胃上皮细胞表面，无法在较短时间内完全清除所致。本次研究中并未针对两组患者的长远疗效予以随访，也并未研究对比二者的不良反应发生情况，在后期研究中需进一步扩大病患例数、增多研究指标、延长随访时间，为临床工作提供更可靠的参考依据。

综上所述，对于Hp阳性活动期胃溃疡患者予以雷贝拉唑治疗可显著改善疗效，提高Hp清除率，且有利于组织学质量评分的改善，促进病情康复，具备于临床上推广应用的意义和价值。

[1]付丹.雷贝拉唑治疗Hp阳性活动期胃溃疡的临床及组织学质量评价[J].河北医学，2013，19（7）：964-967.

[2]陈雪.雷贝拉唑三联疗法对活动期胃溃疡患者组织学愈合质量的影响[J].社区医学杂志，2016，14（22）：61-63.

[3]雷贝拉唑多中心研究协作组.雷贝拉唑在消化性溃疡治疗中的作用及其安全性的大规模临床研究[J].中华内科杂志，2005，44（4）：265-267.

[4]沙莉.雷贝拉唑三联方案对活动期胃溃疡的临床症状、HP根除率的影响[J].中外医疗，2015，34（31）：128-129.

[5]林蒙生.雷贝拉唑联合磷酸铝凝胶治疗HP阳性胃溃疡的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(90):110-111.

[6]欧阳艳君，张艳梅，李炳东，等.雷贝拉唑三联疗法对活动期胃溃疡患者组织学愈合质量及溃疡复发的作用分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23(20)：2196-2198.

[7]崔岩.雷贝拉唑治疗成人活动期胃溃疡患者的疗效及对溃疡愈合质量的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（15）：129-130，140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.060