DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较

潘伟

（萍乡市人民医院，江西萍乡337009）

DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较

潘伟

（萍乡市人民医院，江西萍乡337009）

目的探讨DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效对比。方法选取老年股骨粗隆间骨折患者117例，采用数字随机法分为对照组和研究组，对照组患者58例，采用DHS固定治疗，研究组患者59例，采用PFNA固定治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果研究组的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间以及住院时间均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的髋关节优良率为91.5%，对照组的髋关节优良率为82.8%，研究组显著高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后发生髋关节内翻、股骨干骨折、肢体短缩和内固定断裂的并发症发生率为5.1%，对照组患者的为13.8%，研究组比对照组的更低，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论与DHS相比，PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折在并发症发生情况、髋关节优良率以及手术时间等具有显著的优势，值得临床使用。

DHS固定；PFNA固定；老年；股骨粗隆间骨折；髋关节优良率；并发症

老年股骨粗隆间骨折是临床上一种常见的骨折类型，在髋部骨折中比例最高，对于老年患者来说，老年股骨粗隆间骨折的死亡率高达20%左右[1]。对于老年股骨粗隆间骨折，临床上一种采用手术复位内固定治疗，其中动力髋螺钉（DHS）治疗和防旋股骨髓内钉（PFNA）是临床上最常用的两种治疗方法[2]。本院以老年股骨粗隆间骨折患者117为研究对象，其中防旋股骨髓内钉固定治疗的效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本次研究的对象均为2013年12月～2015年12月来本院就诊的老年股骨粗隆间骨折患者，共117例，采用数字随机法分为对照组和研究组。对照组58例，其中女20例，男38例，年龄60～81岁，平均年龄（70.7±2.5）岁；均为单侧骨折，其中左侧骨折30例，右侧骨折28例；稳定性骨折41例，粉碎性骨折17例；骨折分型为Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型的分别有16例，29例和13例；研究组59例，女21例，男38例，年龄60～82岁，平均年龄（71.2±2.6）岁；均为单侧骨折，其中左侧骨折32例，右侧骨折27例；稳定性骨折43例，粉碎性骨折16例；骨折分型为Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型的分别有18例，28例和13例。两组患者在年龄、性别、骨折类型、骨折分型等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组患者采用DHS固定治疗，采用神经阻滞麻醉方式，在骨科牵引床上取仰卧位，在C臂X线机透视下进行牵引复位，在患者患侧大转子下的3 cm左右的地方做股外侧直切口，分离股外侧肌下间隙，将股骨面充分暴露出来，将导针从股骨粗隆下往股骨头方向钻入，确定导针的位置良好之后，对导针在股骨颈段的长度进行测量，钻孔，攻丝，将导针拔出，拧入粗螺纹钉，保持钉尾与股骨的外缘在同一高度，采用套筒钢板，将螺钉固定在股骨干外侧，安装尾帽，对手术区冲洗止血，留置引流管，缝合，将切口闭合。

研究组患者采用PFNA固定治疗，手术前准备和对照组一致，在股骨大转子上方做切口，将导针从大转子顶点的内侧进入，然后采用空心钻扩孔，选择大小适宜的PFNA主钉插入患者髓腔，将导针拔出，对主钉深度和前倾角进行调节，将螺纹导针置入，测量需要的螺旋刀片长度，将螺旋刀片敲入，锁定螺旋刀片，根据患者的骨质情况和骨折情况选择是静力或动力拧入远端固定螺钉，确定PFNA固定良好后安装尾帽，术后处理与对照组一致。

1.3 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术情况对比分析研究组的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间以及住院时间均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术情况对比分析（x±s）

2.2 两组髋关节功能对比研究组患者的髋关节优良率为91.5%，对照组的髋关节优良率为82.8%，研究组显著高于对照组，两组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组髋关节功能对比（n）

2.3 两组术后并发症情况对比研究组术后发生髋关节内翻、股骨干骨折、肢体短缩和内固定断裂的并发症发生率为5.1%，对照组患者的为13.8%，研究组比对照组的更低，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症情况对比（n）

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人的一种常见骨折类型，以往采用手术治疗具有较大的风险，但是采用非手术治疗患者由于长期卧床又会导致各种静脉血栓、压疮等并发症。近年来，随着内固定技术的不断发展，将内固定技术应用到股骨粗隆间骨折治疗中具有显著的效果[3]。动力髋螺钉(DHS)是一种板式髓外固定系统，固定比较牢靠，具有动静两性加压作用，在对骨折部位进行加压和收缩过程中能够发挥内固定的作用，其和钢板的连接比较灵活，操作非常方便[4]。但是手术过程中需要暴露很广的区域，切口大，因此出血较多[5]。此外，其缺乏有效的内测支撑，容易造成骨折移位和钢板折断等并发症。防旋股骨髓内钉（PFNA）是新一代的髓内内固定系统，是一种微创固定系统，手术操作比较简单，暴露的时间较短，并且不需要扩髓，因此可以降低手术风险[6]。不仅如此，其主钉设计为空心，手术过程的切口小，负重轴靠近髋关节，可以增强固定的力学修复稳定性和固定强度[7]。

本研究结果显示，研究组的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间以及住院时间分别为（151.9±26.5）mL、（104.6± 13.2）min、（70.3±9.5）d和（14.0±1.5）d，均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的髋关节优良率为91.5%，对照组的髋关节优良率为82.8%，研究组显著高于对照组，两组间比较具有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后发生髋关节内翻、股骨干骨折、肢体短缩和内固定断裂的并发症发生率为5.1%，对照组患者的为13.8%，研究组比对照组的更低，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与相关的研究报道数据吻合[8]。说明PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效更显著。

综上所述，采用PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折，可以缩短手术时间、减少出血量，提高内固定效果，值得推广。

[1]寇红伟,董鲁平,李峰,等.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国现代药物应用,2015,34(21):83-84.

[2]游红林.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].按摩与康复医学,2014,27(12):84-85.

[3]武智超,张立才,陈勇,等.PFNA、DHS联合外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].山东医药,2014,26(41):92-93.

[4]刘奇.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国伤残医学,2016,24(21):114-115.

[5]陈源.DHS、PFNA、锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2013,22(25):2772-2773.

[6]蔡剑.微创DHS内固定与PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中外医学研究,2014,25(5):1-2.

[7]张克强,段洪,闵捷,等.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国伤残医学,2014,25(4):52-53.

[8]周涛.微创DHS内固定与PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比研究[J].当代医学,2013,19(5):102-103.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.033