重症监护患者气管插管麻醉诱导研究

程志方

（湖北省监利县人民医院麻醉科，湖北荆州433300）

重症监护患者气管插管麻醉诱导研究

程志方

（湖北省监利县人民医院麻醉科，湖北荆州433300）

目的探析不同麻醉诱导方案用于重症监护患者气管插管麻醉诱导中的麻醉效果。方法选取2014年6月～2016年6月本院ICU科室收治的53例行床气管插管患者为本次研究的观察组，选取2012年5月～2014年5月本院ICU科室收治的54例行床气管插管患者为本次研究的对照组。对照组患者在气管插管前使用生理盐水联合咪达唑仑进行诱导麻醉，观察组患者在气管插管前使用布托啡诺联合咪达唑仑进行诱导麻醉，对两组麻醉效果及麻醉安全性进行对比分析。结果插管前，两组患者的平均动脉压（83.23±6.59）、（84.78±5.96）心率（79.85±8.46）、（81.32±6.68）相比差异无统计学意义；插管期间，两组患者均出现平均动脉压、心率升高的情况，且对照组患者的上述指标（106.32±6.75）mmHg、（101.34±4.56）次/min明显高于观察组（92.65±4.78）mmHg、（84.77±8.46）次/min（P＜0.05）；插管5 min后，观察组患者的平均动脉压（84.12±6.59）mmHg、（82.23±6.54）次/min心率均明显降低（P＜0.05），且观察组患者的上述指标与插管前差异无统计学意义。观察组患者的不良反应发生率为9.43%，与对照组患者的25.91%相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论布托啡诺联合咪达唑仑用于重症监护患者气管插管麻醉诱导，可获得较为理想的麻醉效果，保障患者的血压及心率稳定。同时，可减少喉镜置入期间不良反应发生率，提高临床麻醉的安全性和有效性，可在临床上进一步应用和推广。

重症监护患者；气管插管；麻醉诱导；布托啡诺；咪达唑仑

重症监护患者的病情通常较为严重，且患者通常合并多种疾病或出现多器官功能障碍，患者出现呼吸衰竭时往往需要实施气管插管呼吸机进行辅助呼吸。气管插管时建立人工气道的首要方法，可保障患者气道顺畅，同时可纠正缺氧及二氧化碳潴留的情况。重症监护患者的病情较为复杂，麻醉诱导插管的风险性相对较大，影响临床治疗的安全性和有效性[1-2]。因此，做好充分的插管前准备，做好麻醉诱导，是降低麻醉诱导插管风险的关键。本次研究拟以2012年2月～2016年6月本院ICU科室收治的107例行床气管插管患者为主要研究对象，对不同麻醉诱导方案用于重症监护患者气管插管麻醉诱导中的麻醉效果进行分析和评价，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本次研究选取2014年6月～2016年6月本院ICU科室收治的53例行床气管插管患者为本次研究的观察组，选取2012年5月～2014年5月本院ICU科室收治的54例行床气管插管患者为本次研究的对照组。对照组患者的临床资料如下：男29例，女25例；年龄32～73岁，平均年龄（52.13±2.39）岁；基础疾病：急性呼吸窘迫综合征10例，重症肺炎18例，慢阻肺11例，严重多发伤9例，其他6例。观察组患者的临床资料如下：男27例，女26例；年龄31～74岁，平均年龄（52.35±2.47）岁；基础疾病：急性呼吸窘迫综合征11例，重症肺炎17例，慢阻肺12例，严重多发伤8例，其他5例。将两组患者的性别、年龄及基础疾病等基础资料纳入到统计学软件中，发现两组患者在上述各项临床资料上对比差异无统计学意义，存在可比性。

排除标准：①由于休克或重度颅脑损伤造成患者血流动力学不稳定，生命体征指标不稳定，在气管插管前需要使用血管活性药物维持血压稳定。②患有急性心肌梗死或重症急性心肌炎，造成其心泵功能受损。③行常规喉镜插管失败后改用其他方式建立人工气道，或因困难气道而改用其他方式。④因用药过量或酒精摄入过量造成血流动力学不稳定患者[3-4]。

1.2 麻醉方法插管前，对两组患者的的心率、血压、指脉搏氧饱和度等基础生命体征指标进行监测，并由科室内高年资医师对患者的基本情况进行评估，确定实施插管操作。

对照组患者在气管插管前使用生理盐水联合咪达唑仑进行诱导麻醉，具体如下：给予患者0.05 mg/kg咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040，2 mL:2 mg）进行静脉注射，同时，给予患者静脉注射0.05 mg/kg 0.9%生理盐水。

观察组患者在气管插管前使用布托啡诺联合咪达唑仑进行诱导麻醉，具体如下：使用0.9%氯化钠注射液对布托啡诺、咪达唑仑进行稀释，稀释至10 mL后，先后为患者静脉注射0.04 mg/kg布托啡诺（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20046359，10 mg/mL）和0.05 mg/kg咪达唑仑。

两组患者在结束麻醉诱导后，给予面罩吸入纯氧，去氮3 min后再行气管插管。插管期间，若患者的心率低于每分组50次，则给予患者0.5 mg阿托品静脉推注；若患者血压超过正常值范围，则给予患者使用血管活动药物。对两组患者麻醉过程中的用药情况进行详细记录。

1.3 观察指标①对观察组、对照组患者插管前、插管期间、插管后5 min的平均动脉压、心率指标的变化情况进行记录和对比分析。②对两组患者喉镜置入期间的不良反应（反流、剧烈呛咳、低血压）发生率进行统计，计算两组患者的不良反应发生率，并对组间数据进行对比分析。

1.4 统计学方法将各项研究数据录入SPSS 16.0统计学软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同麻醉时间点的平均动脉压、心率指标对比分析插管前，两组患者的平均动脉压、心率相比差异无统计学意义；插管期间，两组患者均出现平均动脉压、心率升高的情况，且对照组患者的上述指标明显高于对照组（P＜0.05）；插管5 min后，观察组患者的平均动脉压、心率均明显降低（P＜0.05），且观察组患者的上述指标与插管前差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者不同麻醉时间点的平均动脉压、心率指标对比分析（x±s）Table 1 Comparison of mean arterial pressure and heart rate in different anesthesia time points between the two groups(x±s)

2.2 两组患者喉镜置入期间不良反应发生率对比分析观察组患者的不良反应发生率为9.43%，与对照组患者的25.91%相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者喉镜置入期间不良反应发生率对比分析（n）Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions during the laryngoscopy between the two groups(n)

3 讨论

医院重症监护室的患者多为病情危重患者，患者多合并内环境紊乱、肝肾功能障碍、凝血功能障碍等多脏器功能不全。据调查研究显示，ICU科室中多脏器功能不全的年发病率可达到10.12%，住院总死亡率可达到48%左右。多器官功能不全患者对麻醉药物的代谢会产生不同程度的影响，对药物的耐受性也会造成一定程度的影响[5-6]。此外，ICU科室患者多因失血过多、感染等因素造成其有效循环血量减少，部分患者甚至需要借助血管活性药物用于维持血压稳定。严重感染患者会出现血管收缩能力降低，儿茶酚按反应能力降低等症状，加重了患者的心脏前后的负荷，对患者的心肌收缩力、外周血管收缩能力均造成一定的不良影响。此外，在气管插管时，患者会出现血压升高、心率加快的躯体-内脏反射，尤其是置入喉镜时对患者舌根部的本体感受器产生刺激后，可造成全身血压冲动依赖性增加。因此，对ICU患者实施气管插管麻醉时需要对患者的生命体征指标变化情况进行密切监测，同时要根据患者的具体情况选择适宜的麻醉诱导剂。在气管插管前，对于有呼吸衰竭倾向且有气管插管可能的患者，需要对其生命体征进行密切监测，重点监测患者的脉搏氧饱和度和动脉血气，准备好床旁气管插管的相关药品和器械。对于无陪护的患者，需要在告知病危前指导患者签署抢救治疗的知情同意书，避免患者病情突然变化贻误抢救时机。对于神志清晰的患者，可使用适当的镇静剂消除患者的负面情绪，抑制应激反应。对于喉镜暴露困难的患者，需要对其进行适度镇静，顺利显露生门，抑制咽喉部位的迷走神经反射，在一定程度上降低心动过缓发生率。但对于神志不清且容易暴露的患者，不可直接使用麻醉机插管。

咪达唑仑作为一种作用时间相对较短的苯二氮䓬类中枢神经抑制剂，其作用主要包括抗焦虑、抗惊厥、催眠、松弛肌肉等，通过提升γ-氨基丁酸的活性从而达到松弛肌肉的效应[7-8]。咪达唑仑具有镇痛镇静效果好、起效快、价格便宜等优势，目前临床上主要用于ICU气管插管前的麻醉诱导。但由于食用咪达唑仑进行麻醉诱导，对患者机体血流动力学产生的影响相对较大，且患者插管后发生低血压的风险性高，会造成ICU患者血液流动性和血流动力学的大幅度改变，并发心、脑等多器官功能受损，影响麻醉诱导的安全性。

布托啡诺为左旋-17环丁甲基-3，14-二羟基吗啡喃，是一种混合型的阿片受体激动-拮抗剂。当体内无阿片μ受体激动药物时，布托啡诺主要作用于k阿片受体，可产生有剂量依赖及与天花板效应的镇痛作用。对于已经使用μ受体激动药物的患者，布托啡诺可充分发挥出μ受体的拮抗性作用，消除或减轻μ受体的呼吸抑制等不良反应，体现激动k受体的镇痛性作用[9-10]。在麻醉诱导前，使用布托啡诺作为麻醉前药物，可起到较好的辅助麻醉诱导效果，减少诱导麻醉药物的使用剂量，保障麻醉诱导的平稳性。与常规麻醉诱导相比，布托啡诺可有效降低喉管置入时呛咳、反流等不良反应发生率，提高麻醉诱导的有效性和安全性。

ICU重症患者行气管插管置入喉管过程中的主要不良反应包括呛咳、反流、低血压等。针对反流和呛咳症状，需要在选择麻醉诱导药物时选择阿片类镇痛药物，减少药物对患者产生的刺激性影响，降低呛咳、反流发生率[11-12]。对于喉管置入时出现低血压症状的患者，不仅需要使用小剂量的麻醉药物，同时需要根据患者的平均动脉压水平和患者的血管张力状态，为其适当补液，或使用血管活性类药物，提高患者血压，对于由于心动过缓导致的低血压，可静脉推注阿托品[13-17]。此外，在未完成气管插管前，对气道进行有效控制是降低误吸发生率的关键，这也需要ICU医护人员掌握丰富的急救经验，提高抢救成功率。

在重症监护患者气管插管麻醉诱导中，布托啡诺联合咪达唑仑的麻醉诱导效果显著，可保障麻醉诱导的有效性。同时也可提高麻醉诱导的安全性，减少剧烈呛咳、反流等不良反应发生率，这可能与阿片类镇痛药物可减轻伤害性刺激，对去甲肾上腺素及肾上腺素增加起到抑制性作用，可缓解插管时患者心血管反应。可见，选择布托啡诺联合咪达唑仑用于重症监护患者气管插管麻醉诱导，可提高抢救或治疗成功率，提升患者的生存质量。

综上所述，布托啡诺联合咪达唑仑用于重症监护患者气管插管麻醉诱导，可获得较为理想的麻醉效果，保障患者的血压及心率稳定。同时，可减少喉镜置入期间不良反应发生率，提高临床麻醉的安全性和有效性，可在临床上进一步应用和推广。

[1]黄国敏,彭健泓,江皓波,等.自制气道转换导管在重症监护病房困难气管插管患者拔管中的应用[J].中国中西医结合急救杂志,2014,21(1):10-13.

[2]陈杰,杨晓红,路潜,等.中文版重症监护疼痛观察工具在非气管插管患者中应用的信效度研究[J].中华护理杂志,2015,50 (9):1132-1136.

[3]周菁,田坤,吴奎,等.呼吸重症监护室抢救性气管插管不同镇静镇痛方法的比较研究[J].中国呼吸与危重监护杂志,2014, 12(3):254-258.

[4]Lang Yu,Wang Tianlong,Lan Fei,et al.Anesthesia management for a patient with anti-NMDA receptor encephalitisundergoingovariantumorresection[J]. Chinese Medical Journal,2014,127(11):2197-2198.

[5]于祥,张湘燕,叶贤伟.呼吸重症监护室气管插管与非气管插管患者气道分泌物标本细菌谱的比较[J].贵州医药,2015,11 (5):441-443.

[6]Xu Li,Fen Lu,Wei Li,et al.Underlying Mechanisms of Memory Deficits Induced by Etomidate Anesthesia in Aged Rat Model:Critical Role of Immediate Early Genes[J].Chinese Medical Journal,2016,129(1):48-53.

[7]胡欢欢.优质护理对重症监护室气管插管患者的影响[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(43):245.

[8]魏文静,刘荣倩,李翠萍.探讨重症监护室患者床边气管插管的临床抢救护理措施[J].中外女性健康研究,2015,15(23): 161.

[9]冯英妮,王靖,李明.Tosight视频喉镜引导经口气管插管换经鼻气管插管用于重症监护中的效果[J].中国医刊,2015,6 (3):54-56.

[10]刘晓良,苏艳丽,何家花.外科重症监护室气管插管患者肺部感染的细菌药敏分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2015, 12(5):56-59.

[11]XUE Ji-xiu,LI Bing,LAN Fei,et al.Accidental conusmedullarisinjuryfollowingcombinedepidural and spinal anesthesia in a pregnant woman with unknowntetheredcordsyndrome[J].ChineseMedical Journal,2013,126(6):1188-1189.

[12]Sheng-Yong Liang.Influence of local mucosal anesthesia combined with non tracheal intubation general anesthesia on EMR patients'intra-operative serum indexes[J].Journal of Hainan Medical University, 2015(8):74-77.

[13]周丹.综合护理对神经外科重症监护气管插管非计划性拔管的干预效果[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(1):135-136.

[14]张美秀,徐卫忠.喉罩通气下七氟醚麻醉与气管插管麻醉在小儿麻醉中的应用效果对比[J].当代医学,2017,23(9):43-44.

[15]林慧卿,王松清,林辉,等.右美托咪定对麻醉诱导和气管插管时血液动力学的影响[J].当代医学,2015,21(22):125-126.

[16]KR Alzaben,SA Abu-Halaweh,AKS Aloweidi,et al. Use of the Nasal Speculum for Rat Endotracheal Intubation[J].American Journal of Applied Sciences,2013, 6(3):507-511.

[17]孔令贵,文辉,刘观斌,等.右美托咪定联合布托啡诺用于重症加强治疗病房患者镇静的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志,2015,22(5):524-526.

Induction of anesthesia by tracheal intubation in critically ill patients

Cheng Zhi-fang
(Department ofAnesthesia,People's Hospital of Jianli County,Hubei Province,Jingzhou,Hubei,433300,China)

Objective The effect of different anesthesia induction in the induction of anesthesia scheme for severe tracheal intubation anesthesia on patient care.Methods From June 2014 to June 2016 in our hospital ICU Department admitted 53 cases of bed tracheal intubation patients as the observation group in this study,from May 2012 to May 2014 in the hospital ICU Department admitted 54 cases of patients with tracheal intubation bed as the control group in this study.The control group was treated with saline before tracheal intubation combined with midazolam induced anesthesia,patients in the observation group using Bhutto butorphanol before tracheal intubation combined with midazolam induced anesthesia on two. Group of anesthesia effect and comparative analysis of the safety of anesthesia.Results Before intubation,the mean arterial pressure of two groups of patients(83.23±6.59),(84.78±5.96)heart rate(79.85±8.46),(81.32±6.68)no significant difference;during intubation,two groups of patients presented with mean arterial pressure,heart rate the situation of the increase,and the index patients(106.32±6.75)mmHg,(101.34±4.56)/min was significantly higher than the observation group(92.65±4.78)mmHg,(84.77±8.46)times/min(P＜0.05);5 min after intubation,the mean arterial pressure in patients of observation group(84.12±6.59)mmHg,(82.23±6.54)times/min heart rate were significantly decreased(P＜0.05),and the observation index and intubation group patients before the difference was not statistically significant.The adverse reactions were observed the incidence was 9.43%,compared with the control group of 25.91%patients was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Bhutto butorphanol combined with midazolam for patients with severe tracheal intubation anesthesia care,can obtain more To guarantee the effect of anesthesia,blood pressure and heart rate in patients with stable.At the same time,can reduce the incidence of adverse reactions during laryngoscopy,improve the safety and effectiveness of clinical anesthesia,further application and promotion in clinical.

ICU patients;Tracheal intubation;Anesthesia;Bhutto butorphanol;Midazolam