浅谈不同通气方式对急诊心肺复苏患者治疗的影响

王相立，白敬如，常玉辉

（辽宁省朝阳市中心医院急诊科，辽宁朝阳122000）

浅谈不同通气方式对急诊心肺复苏患者治疗的影响

王相立，白敬如，常玉辉

（辽宁省朝阳市中心医院急诊科，辽宁朝阳122000）

目的观察不同通气方式在急诊心肺复苏患者治疗中的应用效果。方法选取心肺复苏患者90例，采用随机数字法分为对照1组、对照2组和观察组，各30例。对照1组采用常规气管插管治疗，对照2组采用喉罩联合气管插管治疗，观察组采用面罩气囊口咽通气管联合气管插管治疗，比较3组临床疗效及症状改善时间情况。结果观察组治疗后气道开放、呼吸恢复、心跳恢复及意识改善时间，短于对照1组（P＜0.05）；观察组治疗后pH及PCO2水平，低于对照1组和对照2组（P＜0.05）；观察组治疗后PO2水平，高于对照1组和对照2组（P＜0.05）；对照2组治疗后pH及PCO2水平，低于对照1组（P＜0.05）；对照2组治疗后PO2水平，高于对照1组（P＜0.05）；观察组抢救成功率为96.67%，高于对照1组86.67%和对照2组70.00%（P＜0.05）；观察组植物生存率位3.33%及死亡率0.00%，低于对照1组（10.00%和3.33%）和对照2组（13.33%和16.67%）（P＜0.05）。结论急诊心肺复苏患者采用面罩气囊口咽通气管联合气管插管治疗效果理想，能缩短症状改善时间，值得推广应用。

不同通气方式；急诊心肺复苏；面罩气囊；口咽通气；气管插管；应用效果

心源性猝死是临床上常见的疾病，临床死亡率占总死亡率的1/4，且2/3发病患者由于没有得到及时有效的治疗而死亡[1]。目前，临床上对于心源性猝死以心肺复苏术治疗为主，其成功率是每一位急诊科医生的毕生追求。而帮助患者建立有效的通气，恢复人工气道及心率是心肺复苏的关键。常规方法以气管插管为主，该方法操作简单，治疗效果较好，该方法能建立人工气道，保持呼吸道通畅，有助于气体通畅，改善缺血与缺氧，帮助患者恢复通气[2]。但是，气管插管属于是一种创伤性操作，对于合并多种疾病者容易增加感染率，难以达到预期的治疗效果，导致临床死亡率较低[3]。

文献报道显示[4]：将面罩气囊口咽通气管联合气管插管用于急诊心肺复苏患者中效果理想，该方法属于是一种无创性操作，有助于帮助患者成功开放气道，减轻患者疼痛，并且操作时间较短，有助于提高心肺复苏成功率，降低临床死亡率，促进患者早期恢复，但是该结论尚未得到进一步证实[5]。为了探讨不同通气方式在急诊心肺复苏患者治疗中的应用效果。选取心肺复苏患者90例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年1月～2016年12月医院急诊科收治的心肺复苏患者90例，采用随机数字法分为对照1组、对照2组和观察组。对照1组30例，男18例，女12例，年龄23～75岁，平均（56.31±5.93）岁，11例溺水，5例心肌梗死，12例车祸，1例中毒，1例其他。对照2组30例，男19例，女11例，年龄24～77岁，平均（57.09±5.98）岁，9例溺水，6例心肌梗死，11例车祸，2例中毒，2例其他。观察组30例，男20例，女10例，年龄22～76岁，平均（55.43±5.89）岁。患者中，10例溺水，6例心肌梗死，11例车祸，1例中毒，2例其他。纳入标准：①符合《急诊内科学》[6]（2001年版）关于心肺复苏临床诊断标准；②均经过生化指标、影像学检查得到确诊；③入院时患者伴有不同程度的呼吸停止或出现叹息样呼吸，部分患者大动脉搏动或心音消失；④本课题均经过医院伦理委员会批准同意，自愿签署知情同意书。排除标准：①不符合心肺复苏临床诊断标准者；②资料不全或难以配合治疗者；③合并肝、肾功能异常者。3组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法入院后完善相关检查，了解患者心肺复苏原因、发病机制、严重程度等，根据检查结果制定相应的治疗方案。对照1组采用常规气管插管治疗：患者进入急诊室后立即进行气管插管治疗，尽快帮助患者恢复呼吸状况。同时，医师给予患者心脏按压，帮助患者恢复心跳[7]。对照2组采用喉罩联合气管插管治疗：进入急诊室后立即进行气管插管治疗，并且在确保患者气道通畅情况下进行喉罩辅助呼吸通气。治疗过程中对患者进行胸外按压，逐渐恢复心跳。观察组采用面罩气囊口咽通气管联合气管插管治疗：进入急诊室后第一项操作进行气管插管，维持患者呼吸状况恢复，并对患者实施心脏按压，促进心跳恢复。第二项采用面罩对患者进行辅助呼吸通气，保证患者能自主呼吸。第三项对患者进行胸外按压，促进其恢复心跳[8]。

1.2.2 成功标准3组均进行心肺复苏治疗，对于符合以下几点中的任意一项视为抢救成功：①窦性心律或心脏停搏前心率恢复；②能自主呼吸，血氧饱和度在95.0%以上；③面色、口唇开始转为红润；④开始恢复意识，部分患者伴有躁动；⑤瞳孔从大变小，出现对光反射或眼球活动[9]。

1.3 观察指标①气道、呼吸、心跳及意识改善或恢复时间。观察3组治疗后气道开放时间、呼吸恢复时间、心跳恢复时间及意识改善时间情况。②血气水平。观察3组治疗前、后血清水平情况，包括：pH、PO2及PCO2[10]。③治疗预后。观察3组治疗预后情况，包括：抢救成功、植物生存、死亡等。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件处理本研究数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.13 组治疗后气道开放、呼吸恢复、心跳恢复及意识改善时间情况比较观察组治疗后气道开放、呼吸恢复、心跳恢复及意识改善时间略短于对照2组，但是差异无统计学意义；观察组治疗后气道开放、呼吸恢复、心跳恢复及意识改善时间，短于对照1组（P＜0.05）。见表1。

2.23 组治疗前、后血清水平情况比较3组治疗前pH、PO2及PCO2水平比较差异无统计学意义；观察组治疗后pH及PCO2水平，低于对照1组和对照2组（P＜0.05）；观察组治疗后PO2水平，高于对照1组和对照2组（P＜0.05）；对照2组治疗后pH及PCO2水平，低于对照1组（P＜0.05）；对照2组治疗后PO2水平，高于对照1组（P＜0.05）。见表2。

2.33 组治疗预后情况比较观察组抢救成功率，高于对照1组和对照2组（P＜0.05）；观察组植物生存率及死亡率，低于对照1组和对照2组（P＜0.05）；对照2组抢救成功率，高于对照1组（P＜0.05）；对照2组植物生存率及死亡率，低于对照1组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

心肺复苏是当患者呼吸停止及心脏骤停时，采用人工呼吸和胸外按压等方式进行抢救的一种技术[11]。对于有心脏病、溺水、车祸、药物中毒、触电及异物堵塞时均会引起心搏骤停及呼吸停止，均需要采用心肺复苏术治疗。常规方法以气管插管、喉罩联合气管插管治疗为主，这些方法虽然能提高抢救成功率，但是长期疗效欠佳，临床死亡率较高，难以达到预期的治疗效果[12]。近年来，面罩气囊口咽通气管联合气管插管在急诊心肺复苏患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组治疗后气道开放、呼吸恢复、心跳恢复及意识改善时间，短于对照1组（P＜0.05）。面罩气囊口咽通气管联合气管插管是临床上常用的治疗方法，该方法能快速给患者实施呼吸促进操作，辅助患者尽快恢复呼吸，从而能提高患者心跳恢复的成功率[13]。同时，面罩气囊口咽通气管联合气管插管操作相对简单，避免了医生在复杂的环境下进行气管插管，使得心肺复苏操作更加简洁，为患者插管提供了重组的时间，保证气管插管的顺利操作。

本研究中，观察组治疗后pH及PCO2水平，低于对照1组和对照2组（P＜0.05）；观察组治疗后PO2水平，高于对照1组和对照2组（P＜0.05）；对照2组治疗后pH及PCO2水平，低于对照1组（P＜0.05）；对照2组治疗后PO2水平，高于对照1组（P＜0.05）。由此看出：面罩气囊口咽通气管联合气管插管治疗有助于改善急诊心肺复苏患者血气水平，提高临床抢救成功率，促进患者早期恢复[14]。此外，面罩气囊口咽通气管联合气管插管的实施能为患者提供充足的氧气，能有效的完成心肺复苏，提高抢救成功率，降低临床死亡率[15]。本研究中，观察组抢救成功率，高于对照1组和对照2组（P＜0.05）；观察组植物生存率及死亡率，低于对照1组和对照2组（P＜0.05）；对照2组抢救成功率，高于对照1组（P＜0.05）；对照2组植物生存率及死亡率，低于对照1组（P＜0.05）。

综上所述，急诊心肺复苏患者采用面罩气囊口咽通气管联合气管插管治疗效果理想，能缩短症状改善时间，值得推广应用。

表13 组治疗后气道开放、呼吸恢复、心跳恢复及意识改善时间情况比较（x±s）Table 1 The airway opening,respiratory recovery,cardiac recovery and consciousness improvement were compared between the 3 groups after treatment(x±s)

表23 组治疗前、后血清水平情况比较（x±s）Table 2 Comparison of serum levels between the 3 groups before and after treatment(x±s)

表33 组治疗预后情况比较（n）Table 3 Compared the prognosis of the 3 groups(n)

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Effects of different ventilation modes on the treatment of emergency cardiopulmonary resuscitation

Wang Xiang-li,Bai Jing-ru,Chang Yu-hui
(The Emergency Department,Liaoning Chaoyang Central Hospital,Chaoyang,Liaoning,122000,China)

Objective To observe the effect of different ventilation modes in emergency cardiopulmonary resuscitation(CPR).Methods 90 cases of cardiopulmonary resuscitation were selected.The patients were divided into control 1 groups,control 2 groups and the observation group by random number method.Each group had 30 cases.1 the control group using conventional tracheal intubation treatment,control group 2 with laryngeal mask combined with tracheal intubation treatment,observation group were treated with balloon mask oropharyngeal airway combined with trache-al intubation treatment,compared 3 groups of clinical curative effect and symptom improvement time.Results The observation group after the treatment of open airway and breathing,heartbeat recovery and improvement of consciousness time shorter than the control group 1(P＜0.05);to observe pH and PCO2levels lower than the control group after treatment,1 groups and 2 control group(P＜0.05);the observation group after treatment,the level of PO2,higher than that of control group 1 2 and the control group(P＜0.05);the control of pH and PCO2levels after treatment in the 2 groups, 1 lower than the control group(P＜0.05);the control group 2 after treatment PO2levels higher than the control group 1(P＜0.05);the observation group the success rate was 96.67%,1 higher than the control group 86.67%and control 2 group 70.00%(P＜0.05);the observation group plant survival rate 3.33%and the mortality rate was 0.00%,1 lower than the control group(10.00%and 3.33%)and the control group 2(13.33%and 16.67%) (P＜0.05).Conclusion It is effective to treat patients with emergency CPR by using mask gasbag,oropharynx trachea and trachea cannula.It can shorten the time of symptom improvement and is worthy of popularization and application.

Different ventilation modes;Emergency cardiopulmonary resuscitation;Mask airway;Oropharyngeal ventilation;Endotracheal intubation;Application effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.010