自拟补肾壮筋中药汤剂辅助治疗骨质疏松性骨折的临床观察

2017-09-11陈献锦王辉敏

中国中医急症 2017年8期

关键词：三醇性骨折骨化

陈献锦王辉敏

（海南省海口市人民医院，海南海口 570208）

自拟补肾壮筋中药汤剂辅助治疗骨质疏松性骨折的临床观察

陈献锦王辉敏

（海南省海口市人民医院，海南海口 570208）

目的观察自拟中药汤剂辅助治疗骨质疏松性骨折的疗效，并探讨其机制。方法将患者70例按随机数字表法分为观察组与对照组，各35例。两组患者术后均补钙及卧床休息，观察组予骨化三醇加自拟中药汤剂治疗，观察组仅服用骨化三醇治疗。比较两组的疗效、骨密度（BMD）含量、视觉模拟量表（VAS）评分及骨代谢改善情况。结果观察组总有效率为97.14%，明显高于对照组的82.86%（P<0.05）；观察组治疗3、6个月后的BMD含量明显高于对照组（P<0.05），且VAS评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组治疗6个月后的血磷（S-P）、血钙（S-Ca）升高和骨碱性磷酸酶（BALP）、骨钙素（BGP）下降幅度明显大于对照组（P<0.05）。结论自拟中药汤剂具有化瘀止痛、补益肝肾、强筋壮骨之功效，可以有效缓解骨质疏松性骨折患者的疼痛症状，有助于提高血磷、血钙浓度和BMD含量，降低骨转换水平，临床优势凸显。

中药汤剂骨化三醇骨质疏松性骨折骨密度

骨质疏松症发病率随社会老龄化的加剧而增高。骨质疏松以骨骼疼痛、骨量减少、骨脆性增加为特征［1］，极易发生骨折风险。骨质疏松性骨折多发生在胸腰椎、髋部、桡骨远端等负重部位［2］，目前仍以手术固定治疗为主。但是，骨质疏松性骨折术后再骨折的风险较高，故术后采取抗骨质疏松药物治疗措施尤为重要。由于单一补钙治疗的效果欠佳［3］，骨折患者的预后较差，临床上应采取多药联合干预治疗为宜。针对骨质疏松性骨折，除了术后常规补钙，本院采用自拟补肾壮筋中药汤辅助骨化三醇治疗，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择纳入标准：符合《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》相关诊断标准［4］；骨折时间少于3个月；年龄45～60岁；伴有腰背部酸痛症状，身高缩短；无神经压迫症状；自愿接受本治疗方案；经本院医学伦理委员会批准。排除标准：陈旧性胸腰椎骨折者；急性腰背部外伤者；严重肝功能异常、肾脏损害、心脑血管疾病、血液系统疾病、风湿性疾病者；2个月内参加过其他试验研究；语言、听力、精神障碍；不配合治疗和复查。

1.2 临床资料选取2014年7月至2016年6月在本院治疗的骨折患者70例，均属于骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折。按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各35例。观察组男性14例，女性21例；平均年龄（53.71±6.88）岁；骨密度（0.58±0.10）g/cm2。对照组男性15例，女性20例；平均年龄（53.68±6.70）岁；骨密度（0.57±0.11）g/cm2。两组的资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法两组骨折手术实施完成后，常规服用碳酸钙D3片及嘱卧床休息，同时口服骨化三醇胶丸（商品名为罗盖全，规格为0.25 μg/粒，厂家为上海罗氏制药，国药准字J20100056），每次0.25 μg，每日2次，连用6个月。在此治疗基础上，观察组再加服自拟补肾壮筋中药汤：熟地黄15 g，当归12 g，山茱萸肉9 g，茯苓15 g，续断12 g，牛膝15 g，杜仲15 g，白芍12 g，五加皮10 g，青皮5 g。每剂水煎2次，取汁300～400 mL，分早、中、晚温服，6周为1个疗程，连用4个疗程。

1.4 观察指标两组均在治疗前、治疗3、6个月后使用双能X线骨密度仪［型号DPXBravo型，厂家为通用电气（中国）医疗集团］测定腰椎的骨密度（BMD）含量，比较两组的骨密度改善情况。同时，采用视觉模拟量表（VAS）评分法测定骨折患者的胸、腰、背疼痛程度，分值0～10分，分值越高代表疼痛越严重。此外，比较治疗前、治疗6个月后两组的骨代谢变化情况。其中，采用磷钼酸法检测血磷（S-P），采用络合滴定法检测血钙（S-Ca），采用ELISA双抗体夹心法检测骨碱性磷酸酶（BALP），采用放射性免疫法检测骨钙素（BGP），试剂盒均由上海润裕生物科技有限公司提供。

1.5 疗效标准观察两组骨折症状的变化情况，比较治疗半年后的临床效果，疗效判定标准［5］。显效：胸、腰、背疼痛基本消失，BMD显著提高，身高缩短＜1 cm。有效：胸、腰、背疼痛减轻，BMD略有增加，身高缩短≥1 cm且＜2 cm。无效：胸、腰、背疼痛无改善或加重，BMD无增加或者持续下降，身高缩短≥2 cm。总有效率＝（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为有差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。结果示观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗前后BMD和VAS评分比较见表2。两组治疗3个月、6个月后的BMD含量升高，VAS评分下降；观察组治疗3个月、6个月后的BMD、VAS均优于对照组（P<0.05）。

表2 两组患者治疗前后BMD和VAS评分比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。下同。

组别时间 BMD（g/cm2） VAS评分（分）观察组治疗前 0.58±0.10 5.21±1.73（n＝35）治疗3个月后 0.75±0.12*△2.98±1.60*△治疗6个月后 0.98±0.15*△1.60±1.32*△对照组治疗前 0.57±0.11 5.19±1.68（n＝35）治疗3个月后 0.68±0.14*3.73±1.51*治疗6个月后 0.87±0.13*2.25±1.48*

2.3 两组患者治疗前后骨代谢生化指标水平比较见表3。两组治疗后的S-P、S-Ca浓度升高，BALP、BGP浓度下降；观察组治疗后的S-P、S-Ca和BALP、BGP均优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

现代医学认为［6］，合理补充钙剂和维生素D3可以增加骨密度，预防骨质疏松性骨折再发生。骨化三醇胶丸是一种活性维生素D3，既可提高胃肠道钙吸收，又可通过调节肌肉钙代谢而提高神经-肌肉协同性［7-8］，从而发挥缓解肌肉痉挛及骨痛的作用。此外，骨化三醇胶丸还能刺激骨细胞的D激素受体，一方面使成骨细胞上的维生素D受体促进骨桥蛋白和骨钙蛋白的合成，参与和调节骨形成和矿化［9］；另一方面使破骨细胞上的维生素D受体刺激破骨细胞分化，增加骨Ca、P的释放，双向调节骨合成和分解代谢［10-12］，有助于骨形成和骨吸收处于动态平衡。骨化三醇胶丸不需要肝肾羟化激活，直接发挥药理作用，非常适宜肝肾功能减退的老年患者服用。但是，过量服用钙剂和骨化三醇都可能发生高钙血症，且停药后易复发，具有一定的局限性。

表3 两组患者治疗前后骨代谢生化指标水平比较（±s）

组别时间S-P（mmol/L）S-Ca（mmol/L） BALP（U/L） BGP（μg/L）观察组治疗前（n＝35）治疗后对照组治疗前1.67±0.12 2.25±0.19 110.37±13.02 7.08±1.25 1.96±0.23*△2.88±0.25*△90.65±10.31*△5.10±1.06*△1.65±0.13 2.26±0.18 108.92±12.78 7.12±1.23（n＝35）治疗后1.80±0.25*2.52±0.23*99.83±11.09*5.86±1.17*

骨质疏松症属于“骨痿”“骨枯”等中医学范畴［13］，肝主筋、肾主骨，骨质疏松性骨折多因肝肾亏虚、气血瘀阻而不能濡养筋骨所致，故治疗当以固精益肾、强筋壮骨、祛瘀止痛为法［14］。自拟补肾壮筋中药汤是由熟地黄、当归、山茱萸肉、茯苓、续断、牛膝、杜仲、白芍、五加皮、青皮等中药组成。熟地黄归心、肝、肾经，可以滋阴补血、益精填髓；当归归肝、心、脾经，可以补血和血、活络止痛；山茱萸肉归肝、心、肾经，可以补益肝肾、治腰膝骨痛；茯苓归心、肺、脾、肾经，可以清热祛湿、健脾、宁心安神；续断归肝、肾经，可以补肝肾、强筋骨、续折伤；牛膝归肝、肾经，可以活血通经、逐瘀止痛、补肾强筋；杜仲归肝、肾经，可以补肝肾、壮腰膝、强筋骨；白芍归肝、脾经，可以养血敛阴、柔肝止痛；五加皮归肝、肾经，可以补肝肾、祛风湿、强筋骨；青皮归肝、胆、胃经，可以疏肝、理气、散结消痞。诸药合用共奏温脾补肾、强筋壮骨、活血通络、化瘀止痛之功效［15］。本研究结果显示，观察组的疗效明显优于对照组，观察组治疗3、6个月后的BMD含量明显高于对照组，且VAS评分明显低于对照组，提示自拟补肾壮筋中药汤可以明显缓解胸、腰、背部疼痛症状，有利于刺激成骨细胞增殖、提高骨密度，促进骨痂形成、加速骨折愈合［16］，增强治疗效果。S-P、S-Ca和BALP、BGP是反映骨代谢的重要生化指标，两组治疗后S-P、S-Ca水平明显升高，BALP、BGP水平明显降低，其中观察组的变化幅度大于对照组，提示自拟补肾壮筋中药汤可辅助骨化三醇调节骨钙磷代谢，维持血钙和血磷水平的平稳，有助于调节骨形成和骨吸收，促使骨质代谢趋于正态平衡，加速骨折愈合。

综上所述，自拟补肾壮筋中药汤可以补肾壮阳、消瘀止痛、接骨续筋，临床上用于骨质疏松性骨折治疗的优势凸显，值得深入研究。

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