血浆纤维蛋白原及 D－二聚体监测在依达拉奉治疗进展性脑卒中的应用价值

王开蓉，向 蓉

(四川省广元市中医院，四川 广元 628000）

·临床研究·

血浆纤维蛋白原及 D－二聚体监测在依达拉奉治疗进展性脑卒中的应用价值

王开蓉，向 蓉

(四川省广元市中医院，四川 广元 628000）

目的 探讨血浆纤维蛋白原(FIB)及 D－二聚体监测在依达拉奉治疗进展性脑卒中的应用价值。方法 将医院2016年1月至10月收治的进展性脑卒中患者40例，以及同期健康体检者40例分为观察组和对照组，于入院24 h和入院3，7，14 d检测和比较两组对象FIB及 D－二聚体水平，以及入院后神经功能缺损（NIHSS）评分变化情况。结果 与对照组相比，观察组患者入院24 h和入院 3，7 d FIB水平明显增高（P＜0.05），FIB水平在入院3 d达峰值，入院7 d开始降低，14 d基本降至正常；观察组患者入院24 h和入院3，7 d D－二聚体水平明显增高（P＜0.05）；观察组患者 D－二聚体水平在入院24 h开始进行性增高，入院7 d达峰值，入院14 d基本降至正常；与入院前相比，观察组入院3，7，14 d NIHSS评分均明显降低（P＜0.05）。结论 FIB及 D－二聚体监测表明，进展性脑卒中患者机体处于高凝状态，指标监测对于进展性脑卒中的诊断与预后具有早期预测价值。

纤维蛋白原；D－二聚体；进展性脑卒中；早期预测

国内缺血性脑卒中的发病率为20% ～40%[1]，具有较高的致残率及致死率，部分患者住院期间出现病情加重情况，使患者及家属难以接受，甚至引起医疗纠纷。进展性脑卒中是指发病后48 h神经功能缺损呈进行性加重的缺血性脑卒中，具有发病率高、预后差等特点，其致病因素、发病机制还不清楚。多数学者认为，凝血与纤溶失衡是缺血性脑卒中发生和发展的病理基础[2]。纤维蛋白原（FIB）和 D－二聚体都是机体凝血状态的敏感标志物，常用于缺血性脑卒中的早期诊断和治疗，其水平升高程度能有效预测疾病的发生与发展[3]。本研究中以进展性脑卒中及健康体检者为研究对象，探讨血浆FIB及 D－二聚体监测对进展性脑卒中患者病情进展及预后的影响，分析其早期预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经颅脑CT或MRI证实；符合全国第四届脑血管病学术会议制订的关于进展性脑卒中的相关诊断标准[4]；本研究经我院医学伦理委员会批准同意，并签署知情同意书。

排除标准：发病24 h；溶栓治疗后或近期应用抗凝药物；合并脑出血，严重意识障碍，严重心、肝、肾功能障碍，血液系统疾病。

病例选择与分组：选取我院2016年1月至10月收治的进展性脑卒中患者40例，并收集同期健康体检者40例，分别作为观察组和对照组。对照组中，男24例，女16例；年龄44～75岁，平均（58.7±6.3）岁。观察组中，男 23例，女 17例；年龄 45～74岁，平均（58.9± 6.5）岁；神经功能缺损程度评分，轻型8例，中型23例，重型9例。两组对象的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者予依达拉奉注射液（南京先声东元制药有限公司，批号为80－081202，国药准字H20050280，规格为20 mL∶30 mg）30 mg溶入100 mL 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，每日2次，治疗2周。

1.3 观察指标及检测方法

两组对象清晨抽取空腹肘静脉血约4 mL，枸橼酸钠抗凝处理后，借助LG－PABER凝血因子分析仪，检测血浆纤维蛋白原及 D－二聚体水平。比较观察组患者入院24 h和3，7，14 d FIB及 D－二聚体水平变化，以及NIHSS评分变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。观察组患者入院前NIHSS评分为（47.8±7.3）分，入院24 h为（30.5±6.3）分(t＝7.14，P＜0.05），入院3 d为（15.3±3.2）分（t＝4.39，P＜0.05），入院7d为（19.5±3.7）分（t＝5.48，P＜0.05），入院14 d为（23.5±4.4）分（t＝6.02，P＜0.05）。可见，NIHSS评分均明显降低（P＜0.05）。

表1 两组对象血浆FIB水平变化比较（±s，g／L，n＝40）

表1 两组对象血浆FIB水平变化比较（±s，g／L，n＝40）

组别观察组对照组t值P入院24 h 5.4±1.2 2.7±0.6 4.79＜0.05入院3 d 6.1±1.3 2.8±0.7 5.28＜0.05入院7 d 4.9±1.1 2.7±0.5 4.02＜0.05入院14 d 2.9±0.6 2.7±0.6 0.05＞0.05

表2 两组对象 D－二聚体水平变化比较（±s， g／L，n＝40）

表2 两组对象 D－二聚体水平变化比较（±s， g／L，n＝40）

组别观察组对照组t值P入院24 h 328.3±67.4 203.4±51.2 6.24＜0.05入院3 d 453.6±97.8 207.6±48.4 8.07＜0.05入院7 d 537.8±103.1 205.3±45.4 9.82＜0.05入院14 d 212.3±65.6 202.6±48.7 0.17＞0.05

3 讨论

进展性脑卒中患者病情会在短期内出现进展性加重，神经功能缺损程度也相应加重[5]。其发生和发展可能是多因素共同作用的结果，可能与动脉粥样硬化、高血糖、炎症、脑灌注异常、医源性等因素有关[6－7]。近年来，大量研究证实，进展性脑卒中的发病基础为机体血液系统的高凝状态[8]，因此动态监测机体FIB及 D－二聚体水平的变化情况，有助于早期预测进展性脑卒中的发生，以便作好进展性脑卒中的防治工作[9]。

FIB作为凝血系统中最主要的成分，是肝脏分泌的糖基化蛋白，在凝血酶作用下，降解为纤维蛋白。FIB也是血小板聚集的辅助因子，参与血小板、白细胞聚集体的形成，是血浆凝固过程中凝血酶形成的主要底物。FIB及其降解产物作为凝血活化的标志物，参与血栓及动脉粥样硬化的发生与发展过程。进展性脑卒中患者机体处于高凝状态，血液黏稠度增加会激活多种凝血因子，造成FIB浓度增高。有研究表明，FIB浓度增高将刺激纤溶酶原灭活剂分泌，继而造成内皮损伤，加速动脉粥样硬化及脑梗死的进展[10]。也有报道称，FIB水平增高会增加卒中发生率，而成为卒中的有利预测因子[11－12]。

血浆 D－二聚体作为凝血酶及因子Ⅻ作用下纤维蛋白的特异性终末产物，其浓度增加是继发性纤溶亢进的敏感指标。缺血性脑卒中患者机体处于高凝状态，高纤维蛋白原血症又会促进血栓形成，开启自发纤溶，产生 FIB降解产物，用于维持凝血－纤溶平衡，血浆D－二聚体水平会明显增高[13－14]。FIB及 D－二聚体作为机体高凝状态的重要指标，缺血性脑卒中患者FIB及D－二聚体水平明显增高，因此，缺血性脑卒中与FIB及 D－二聚体具有明显的正相关性[15]。

本研究中，与对照组相比，观察组患者入院24 h，3 d，7 d FIB及 D－二聚体水平明显增高，表明进展性脑卒中形成时凝血功能明显亢进，体内处于高凝状态，FIB的增加加速了病情进展。血栓形成后，体内自发的血栓溶解及继发性纤溶活性增高，导致血浆 D－二聚体的增高；FIB水平在入院3 d达峰值，D－二聚体在入院7 d达峰值，两者均在入院14 d基本恢复正常，表明进展性脑卒中患者在血栓不断形成的过程中，纤溶活性一直较高。入院3，7，14 d NIHSS评分较入院前均明显降低，表明血浆FIB及 D－二聚体是进展性脑卒中的早期预测因子，对于进展性脑卒中的早期诊断、治疗及预后，都具有重要的临床参考价值。

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Diagnosis Value of Plasma Fibrinogen and D－Dimer in the Treatment of Edaravone for Progressive Stroke

Wang Kairong,Xiang Rong
(Guangyuan Hospital of TCM,Guangyuan,Sichuan,China 628000)

Objective To study the diagnosis value of plasma fibrinogen(FIB)and D－dimer in the treatment of edaravone for the progressive stroke.M ethods Totally 40 patients with progressive stroke and 40 cases of health examination in our hospital during the period from January to October 2016 were regarded as the subjects of the observation group and the control group.On 24 h, 3 d,7 d and 14 d after admission,the plasma levels of fibrinogen and D－dimer in two groups were detected and compared,the NIHSS scores in the observation group were compared after admission.Results Compared with the control group,the FIB level was significantly increased on 24 h,3 d,7 d after admission in the observation group with statistical difference(P ＜0.05);the FIB levels were admitted to the peak on 3 d after admission,began to decrease on 7 d after admission,and basically returned to normal on 14 d after admission in the observation group.Compared with the control group,the D－dimer levels were significantly increased on 24 h,3 d,7 d after admission in the observation group with statistical difference(P ＜ 0.05);the D－dimer level gradually increased on 24 h after admission,and reached the peak on 7 d after admission,and basically returned to normal on 14 d after admission in the observation group.Compared with admission,the NIHSS scores on 3 d,7 d,14 d after admission were significantly reduced in the observation group with statisticaldifference(P ＜ 0.05).Conclusion The monitoring ofplasma fibrinogen and D－dimer in patients with progressive stroke show that body is in the status of high coagulation and play the the early prediction for progressive stroke.

fibrinogen;D－dimer;progressive stroke;early prediction

R442.9；R743.3

A

1006－4931(2017)15－0046－03

2017－01－05；

2017－02－07)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.015