补中益气汤加味联合参麻通络胶囊对中年脑梗死恢复期血液流变学及血脂的影响

赵晓莉

（郏县中医院，河南 平顶山 467100）

补中益气汤加味联合参麻通络胶囊对中年脑梗死恢复期血液流变学及血脂的影响

赵晓莉

（郏县中医院，河南 平顶山 467100）

目的：探讨补中益气汤加味联合参麻通络胶囊对中年脑梗死恢复期血液流变学及血脂的影响。方法：选取2014年7月 - 2016年9月郏县中医院中年脑梗死恢复期患者87例，按随机数字表法分为对照组（n＝43例）及观察组（n＝44例）。对照组给予常规治疗，观察组在此基础上联合补中益气汤加味（兑水煎服200 mL，1剂/d，早晚饭后服用）与参麻通络胶囊（5粒，bid）治疗。比较治疗前后两组全血还原黏度（RV）、血小板黏附率（PADT）、红细胞压积（PCV）、红细胞沉降率（ESR）及总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）。结果：治疗前两组RV、PCV、PADT与ESR比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组RV、PCV、PADT明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组治疗后ESR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗前TC、LDL-C、HDL-C、TG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组TC、LDL-C、TG明显低于对照组，HDL-C高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：补中益气汤加味与参麻通络胶囊联合治疗中年脑梗死恢复期患者临床效果显著，能明显改善患者血液流变学及血脂指标。

补中益气汤加味；参麻通络胶囊；脑梗死；血液流变学；血脂

脑梗死是指脑部血液供应障碍导致的局部脑组织缺血性坏死，故又称缺血性脑卒中。其占全部脑卒中发病数80%左右，任何年龄均可发病，但多发于45岁以上中老年人群，男性发病率高于女性，具有死亡率高、复发率高等特点[1]。其主要发病原因为以脑部动脉粥样硬化为基础形成大量血栓，而血栓脱落阻塞血管，导致脑组织供血减少，出现脑梗死症状。其临床症状较复杂，与脑组织坏死部位、缺血程度以及合并疾病情况有关，主观症状主要有头晕、头痛、恶心、呕吐、失语、昏迷等，神经损伤相关症状有面瘫、舌瘫、吞咽困难以及肢体运动障碍、大小便失禁等。中医称脑梗死为中风，认为其病机为情志失调、饮食不节、烦劳失养以及气虚血瘀所致，故需辨证施治[2]。本研究采用补中益气汤加味联合参麻通络胶囊治疗中年脑梗死恢复期，观察其对患者血液流变学及血脂的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月 - 2016年9月郏县中医院中年脑梗死恢复期患者87例，按随机数字表法分为对照组（n＝43例）及观察组（n＝44例）。对照组男26例，女17例；年龄42～58岁，平均年龄（49.71±4.46）岁。观察组男27例，女17例；年龄43～59岁，平均年龄（49.77±4.29）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《神经病学（第7版）》中脑梗死诊断标准[3]；患者知情并同意本研究。排除标准：大面积脑梗死且出现意识障碍者；脑部出血倾向者；合并呼吸衰竭、心肾功能衰竭者；急性上消化道出血、感染以及恶性心律失常者。

1.3 方法

对照组给予调脂、抗凝、溶栓、神经保护等常规治疗方法。观察组于常规治疗基础上给予补中益气汤加味联合参麻通络胶囊（河北省唐山市丰南区中医院制剂室，冀药制字：Z20051611）治疗：补中益气汤加味：黄芪30 g，党参20 g，当归、白术、泽泻、柴胡、生地黄、葛根、川芎、牛膝各15 g，麦冬、天麻各12 g，地龙、陈皮、红花各9 g，兑水煎服200 mL，1剂/d，早晚饭后服用。参麻通络胶囊5粒，bid，口服。两组均持续治疗2个月。

1.4 观察指标

检测比较治疗前后两组全血还原黏度（RV）、血小板黏附率（PADT）、红细胞压积（PCV）、红细胞沉降率（ESR）及总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）变化情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血液流变学指标比较

治疗前两组RV、PCV、PADT与ESR比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组RV、PCV、PADT明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组治疗后ESR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2 两组血脂指标水平比较

治疗前两组TC、LDL-C、HDL-C、TG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组TC、LDL-C、TG明显低于对照组，HDL-C高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组血液流变学指标比较

表2 两组血脂指标水平比较 （±s，mmol/L）

表2 两组血脂指标水平比较 （±s，mmol/L）

时间 组别 TC LDL-C HDL-C TG治疗前 观察组（n＝44） 6.55±1.42 5.84±1.59 0.94±0.13 4.84±1.04对照组（n＝43） 6.57±1.63 5.95±1.21 0.97±0.16 4.92±1.03 t 0.061 0.363 0.961 0.360 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治疗后 观察组（n＝44） 4.87±0.88 3.97±0.93 1.74±0.17 3.20±0.77对照组（n＝43） 5.74±1.07 4.66±1.16 1.42±0.12 3.88±0.97 t 4.146 3.065 10.122 3.626 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脑梗死患者血液检测显示，其血液流变学与血脂指标出现异常，而近年来临床报道显示，血液流变学、血脂代谢异常与脑血管疾病发生及发展均存在明显相关性[4]。血液流变学相关指标如PCV、RV、PADT等升高，即提示血液黏度增高，从而导致血液流动速度减慢，血液灌注量降低，微循环受到严重影响，局部脑组织血氧供应不足，代谢物积累，组织环境恶化，最终引发脑组织细胞大量坏死，神经功能减退；血液流变学异常易引发血管病变，会造成血管壁损伤，促进血栓形成，加快脂质沉积，并诱发炎症反应，导致脑梗死病情恶化。而血脂代谢异常，如TG、TC升高会增加血小板黏附性，促进血小板凝集，导致血液凝滞，亦会导致血管内皮受损，血管硬化，血管阻力增加，从而促进动脉粥样硬化发展，加重脑组织缺氧缺血程度。因此，血液流变学及血脂指标改善对于脑梗死治疗具有重要意义。

中医认为情志郁怒可引内风而发卒中，明初医学家王履言：“凡人年逾四旬之际，或因忧喜恼怒伤其气者，多有此疾（中风），壮岁之时无有也。”饮食不节，如过食肥腻，酗酒无度，可致脾胃失健，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，风上扰致病；烦劳失养可损阳气，阴血暗耗，虚阳化风，风扰成患；中风主因实为气虚血瘀，《景岳全书》记载：“凡非风猝倒等症，无非气脱而然”，而《医林改错》记载：“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留致瘀”，《东医宝鉴·内景》中亦有“盖气者血之帅也，气行则血行，气止则血止，气有一息之不运，则血有一息之不行”之论。因此，其治疗应以补气、行血、化瘀为主，辅之以健脾除湿、祛邪升阳。刘艳等[5]研究指出，中医药具有靶点多、作用途径广等特点，符合脑梗死病理及生理变化过程。曹理璞[6]于常规治疗基础上采用中药补中益气汤加味治疗急性脑梗死，结果显示，患者神经功能明显改善，日常生活能力有效提高。补中益气汤加味方中所含党参、黄芪常用于治气血两亏、脾胃不健、疲倦乏力，可补中益气、养血生津、去瘀通络；当归为活血化瘀、补血养血常用药材，功能主治中风不省人事，虚寒腹痛；此外，白术健脾胃、补中气；川芎行气开郁，祛风燥湿，活血止痛；地龙、红花活络通经；陈皮燥湿化痰，治脾胃不调等。全方以补气、行血之药为主，以祛燥、除湿之药为辅，诸药协同，能治气虚血瘀之病本，兼除脾胃失调、风痰上扰之病标，标本兼治，为治中风良药[7]。郑佳玲等[8]采用中药参麻通络胶囊治疗脑梗死恢复期患者，研究结果显示，患者神经功能、日常生活能力、中医症候均明显改善，疗效确切。参麻通络胶囊由黄芪、当归、丹参、赤芍药、桃仁、红花、牛膝、枸杞子、白芍药、天麻、竹茹、清半夏、石菖蒲、郁金、僵蚕、鸡血藤组成。其中黄芪、当归为君药，主治气虚血瘀；丹参、赤芍药、桃仁、红花为臣药，可养气血、通经络。此外，牛膝、枸杞子养肝补肾；白芍药、天麻平肝养血、抑阳熄风；竹茹、清半夏、石菖蒲、郁金健脾、祛痰、除湿、利窍；僵蚕、鸡血藤祛风、养血、通络。以上为佐药，可对症脑梗死恢复期肝肾受损、筋脉失养、痰湿上侵、肢体不利等。本研究采用补中益气汤加味与参麻通络胶囊联合治疗中年脑梗死恢复期患者，结果显示，治疗后，观察组血液流变学指标（RV、PCV、PADT）明显低于对照组（P＜0.05），血脂指标（TC、LDL-C、TG）明显低于对照组，HDL-C高于对照组（P＜0.05）。提示两者联合治疗能有效改善中年脑梗死恢复期患者血液流变学及血脂指标。

综上所述，补中益气汤加味与参麻通络胶囊联合治疗中年脑梗死恢复期患者，能明显改善患者血液流变学及血脂指标，临床效果显著。

[1] 康梅娟.应用丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死早期临床观察[J].中药药理与临床,2015,31(5):117-120.

[2] 马丽虹,赵广,李可建.缺血性中风血瘀生风病机假说的循证检验研究[J].山东中医药大学学报,2014,38(2):99-104.

[3] 贾建平,陈生弟.神经病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2013:175.

[4] 倪珏民,陈晓,吴晓力.中西医联合治疗对脑梗死后遗症患者脑循环动力学的影响研究[J].辽宁中医杂志,2014,41(4):758-759.

[5] 刘艳,夏苏英.中医药治疗脑梗死的研究概况[J].中医药导报,2014,20(7):94-96.

[6] 曹理璞.补中益气汤加味治疗急性脑梗死临床疗效分析[J].四川中医,2015,33(5):78-80.

[7] 曹家豪,南彦武,张卫华.《脾胃论》中“补中益气汤”应用思路探析[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(12):161-163.

[8] 郑桂玲,刘化峰,刘文华.参麻通络胶囊治疗脑梗死恢复期60例临床观察[J].云南中医中药杂志,2014,35(10):37-39.

本文编辑：鲁守琴

Impact of Buzhongyiqi Decoction Combined with Shenmatongluo Capsules on Blood Hemorheology and Blood Lipid for Middle-aged Patients at Reconvalescent with Cerebral Infarction

Zhao Xiao-li
(Jiaxian Traditional Chinese Medicine Hospital, Henan Pingdingshan 467100,China)

Objective：To investigate the impact of buzhongyiqi decoction combined with shenmatongluo capsules on blood hemorheology and blood lipid for middle-aged patients at reconvalescent with cerebral infarction. Methods：87 cases of middle-aged patient at reconvalescent with cerebral infarction from our hospital from July 2014 to September 2016 were enrolled and assigned into control group (n＝43) and observation group (n＝43) by random number table. The patients in control group were

conventional treatment and those in observation group were given combined therapy of buzhongyiqi decoction (200 mL decocted with water, 1 agent/d, after morning and evening meals) and shenmatongluo capsules (5 capsules, bid, po) based on the same treatment as that for control group. The blood hemorheology indicators including whole blood reduction viscosity (RV), platelet adhesion rate (PAdR), packed cell volume (PCV) and erythrocyte sedimentation rate (ESR), and blood lipid indicators including total cholesterol (TC), high density lipoprotein cholesterol (DHL-C), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and triglyceride (TG) for patients in the two groups before and after therapy were compared, respectively. Results：Before treatment, the comparisons of RV, PCV, PADT and ESR between the two groups had no statistically signifcant difference (P＞0.05). After treatment, RV, PCV and PADT in observation group were significantly lower than those in control group, it showed statistically signifcant differences (P＜0.05), while the difference of ESR in both group was not statistically signifcant (P＞0.05); Before treatment, the comparisons of TC, LDL-C, HDL-C and TG levels between the two groups had no statistically signifcant difference (P＞0.05). After treatment, TC, LDL-C andTG levels in observation group were signifcantly lower than those in the control group, while HDL-C was higher compared to control group, and showed statistically signifcant differences (P＜0.05). Conclusion：The combined treatment of buzhongyiqi decoction combined with shenmatongluo capsules has a significant clinical effect for middle-aged patients at reconvalescent with cerebral infarction. In addition, it can remarkably improve patients’ blood hemorheology and blood lipid indexes.

Buzhongyiqi Decoction; Shenma Tongluo Capsules; Cerebral Infarction; Blood Hemorheology; Blood Lipid

R285.6

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.07.007

2017 - 04 - 13

赵晓莉，女，副主任中医师。研究方向：脑病的中医治疗。E-mail：545304127@qq.com