整形手术在尿道下裂成形术后阴茎阴囊外形缺陷中的应用价值

钟盛全，张新安，张毅

（1.福建中医药大学附属人民医院整形外科，福建 福州 350004；2.福建中医药大学附属人民医院泌尿外科，福建 福州 350004；3.福建中医药大学附属人民医院骨科，福建 福州 350004）

整形手术在尿道下裂成形术后阴茎阴囊外形缺陷中的应用价值

钟盛全1，张新安2，张毅3

（1.福建中医药大学附属人民医院整形外科，福建 福州 350004；2.福建中医药大学附属人民医院泌尿外科，福建 福州 350004；3.福建中医药大学附属人民医院骨科，福建 福州 350004）

目的 分析整形手术在尿道下裂成形术后阴茎阴囊外形缺陷中的应用价值。方法 选择尿道下裂成形术后阴茎阴囊外形缺陷患者41例，依照患者具体缺陷类型选择整形手术方式，观察手术效果。结果 手术成功40例，成功率97.6%（40/41）；切口均一期愈合率100.0%（41/41）。并发症发生率4.9%（2/41）；整形效果满意率95.1%（39/41）。结论 采用针对性整形手术方式治疗尿道下裂成形术后阴茎阴囊外形缺陷时，效果良好，可明显改善阴茎阴囊形态，提高外形美观度。

尿道下裂成形术；阴茎阴囊外形缺陷；整形手术

临床上，主要采用手术方式治疗先天性尿道下裂，具有良好的手术效果，可促进患者排尿功能的重建，但远期随访发现，部分患者术后会出现阴囊阴茎外形缺陷，严重影响患者生活质量。近年来，越来越多尿道下裂成形术后阴囊阴茎外形缺陷患者在医院中接受相应的整形治疗，不过，因具体的缺陷类型较多，导致手术方式选择的复杂性及难度提升。因此，本院以接收的41例患者为研究对象，探讨不同缺陷类型的具体整复手术方法，旨在为临床实践中的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年7月～2016年12月接收的尿道下裂成形术后阴囊阴茎外形缺陷患者41例，年龄14～30岁，平均（22.1±3.3）岁；缺陷类型：阴茎头形态缺陷17例，阴茎体皮肤丑陋11例，阴茎体阴囊形态缺陷7例，阴茎勃起弯曲6例。纳入标准：（1）均自愿接受整复手术治疗；（2）患者及家属均对本研究知情，且自愿签署知情同意书。

1.2 方 法

所有患者均给予整复手术治疗。术前，与患者及家属单独沟通，对患者排尿功能、预期手术目标等做出详细的了解，观察阴茎形态，并进行阴茎长度测量，以患者具体缺陷类型为依据，同时，与解剖生理限度内相符合，设计相应的矫正手术方案。术前3d，阴茎阴囊利用肥皂水搓洗，将污垢彻底去除，1∶500 PP液坐浴。

患者具体手术方式有以下几种：（1）阴茎头段尿道成形术：测量尿道口与阴茎头顶端间的距离，并以此为依据，决定术式，如尿道口与阴茎头接近，冠状沟下为主要位置，且远端尿道游离性比较强时，可采用MAGPI术式，如具有又扁又宽的尿道口，并不易向着阴茎头沟前移时，术式可选择为Mathieu手术；（2）改良阴茎囊转位矫正联合阴茎延长术（图1）：以患者具体阴茎大小为依据，在阴茎背侧中央保留皮瓣，宽度1.5～2.0cm，两侧阴囊样皮肤的两个瓣切开分离，分离于保留的背侧皮瓣下进行后，给予患者阴茎延长术，阴茎浅悬韧带全部切断，并将阴茎深悬韧带切断1/3，两个阴茎海绵体分离，之后并拢缝合，旋转推进瓣选择两个阴囊瓣，缝合在阴茎下方进行，阴囊中隔分离、延长，使悬垂阴囊重新形成，手术效果见图1；（3）阴茎皮肤丑陋整形：以瘢痕大小形态、局部可利用皮肤为参照，松懈瘢痕，皮桥、粗大针眼、斑痕凹凸不平处等丑陋部位切除，转移局部皮瓣，切缘缝合，缝合线采用5-0尼龙线，完成阴茎体重塑；（4）阴茎弯曲矫正术：通常，充分发育阴茎后方可进行此种矫正手术，人工勃起建立后，对阴茎背侧及腹侧准确测量，并测量左右缘的长度，沿着冠状沟原环形切口做手术切口，入路切开后脱套式游离阴茎皮肤，如患者伴有严重的阴茎腹侧瘢痕粘连，需切开旧瘢痕边缘、游离皮瓣，要注意保护尿道，避免损伤，瘢痕挛缩时，主要松懈瘢痕，若尿道过短，延长手术在必要时开展，下屈或侧弯为非瘢痕性时，椭圆形白膜切除过长侧，切除数量与长度由长度差决定，患者如阴茎长度不足，可向对侧植入切除的白膜，使阴茎长度足够，矫正治疗后，人工勃起再次建立，观察阴茎伸直程度是否达到完全。

整形术后，给予患者7～14d抗菌素治疗，拆线时间一般为术后7～10，拆线后嘱咐患者坐浴，溶液采用1∶5000 PP溶液，消除水肿且切口愈合口停止坐浴。

图1 改良阴茎囊转位矫正联合阴茎延长术

1.3 观察治疗

术后随访6个月，观察手术效果，显著改善阴茎阴囊形态，与同龄人常态接近，可畅通有力的排尿且尿线集中，静态下阴茎外形与正常基本相同，勃起状态下可有3～5cm增加判定为手术成功，否则视为失败，统计成功率。观察术后切口一期愈合情况、并发症发生情况。末次随访时，调查患者对整复效果的满意程度，分为非常满意、基本满意及不满意。

2 结 果

经治疗后，41例患者中，手术成功40例，失败1例，成功率97.6%，具体每种术式治疗效果见表1。随访期间，41例患者且切口均一期愈合，愈合率100.0%。2例患者发生并发症，发生率4.9%，其中，尿瘘1例，尿道裂开1例，经对症治疗后好转。41例患者中，29例患者对整复效果非常满意，9例患者对整复效果基本满意，2例患者对整复效果不满意，总满意39例，满意率95.1%。

3 讨 论

据国内统计结果可知，尿道下裂发生率为3/1000左右，近年来，其发生率有所升高[1]。尿道下裂不仅会使患者存在生理缺陷，而且会严重影响患者的心理健康程度，降低其生活质量。临床治疗尿道下裂患者时，主要采用尿道成形术治疗，经治疗后，可矫正阴茎下弯，尿道口位于阴茎头正位，具有良好的阴茎外观，赘生皮肤不存在包皮上，且包皮皮肤均匀分布，站立排尿、性生活均可正常进行

[2]。从近期看，尿道成形术具有较高的成功率，可有效的改善患者的阴茎功能，但从远期看，如果第一次手术时未能恰当的选择手术方式，或医生手术操作经验不足，尽管尿道成形术取得成功，但部分患者仍然存在阴囊阴茎外形缺陷，导致患者正常生活受到一定的影响，不利于患者生活质量的提高[3]。

表1 各手术方式成功率比较

尿道下裂成形术后阴茎阴囊外形缺陷属于后天因素导致的阴囊阴茎畸形，会严重的改变患者的阴茎阴囊外形及功能，表现为器质性勃起功能障碍、严重弯曲畸形等，降低患者生活质量。对于尿道成形术后的阴茎阴囊外观，患者存在不同于医生的看法，患者更为注重术后的外观情况，因而患者的正常生活直接受到阴茎阴囊外观的影响，尤其在性生活方面，由此也促使越来越多患者接受尿道成形术后选择整复阴茎阴囊外形，以提升阴茎阴囊外形的美观程度

[4]。由于尿道成形术后患者阴茎阴囊外形缺陷的具体种类比较多，如阴茎体皮肤丑陋、阴茎头形态缺陷等，因此，临床治疗时应根据患者实际的缺陷类型设计手术方案，以提升手术整复效果，改善阴茎阴囊外观的美观程度，促进患者生活质量的提高

[5-6]。本研究采用针对性整形手术治疗患者时，给予阴茎头形态缺陷患者尿道下裂成形术后阴茎阴囊外形缺陷，给予阴茎体皮肤丑陋患者阴茎皮肤丑陋整形，给予阴茎体阴囊形态缺陷患者改良阴茎囊转位矫正联合阴茎延长术，给予阴茎勃起弯曲患者阴茎弯曲矫正术，治疗后，患者手术成功率均在90%以上，具有良好的治疗效果。这说明，针对患者不同阴囊阴茎外形缺陷方式制定手术方案时，可明显的改善阴囊阴茎功能及外观情况，如阴茎勃起弯曲，与首次尿道下裂成形术相关，首次手术后，阴茎瘢痕挛缩应彻底解除，对于失败再次手术患者，不可姑息疤痕挛缩情况，切除矫正要彻底的进行，保证尿道重塑效果，对患者病史详细了解，并对阴茎仔细检查，术中，人工勃起建立，如阴茎勃起弯曲出现，立即予以矫正，同时，术后还要对缝合情况密切注意，避免新瘢痕的形成，使外形塑造效果良好[7-8]。

综上所述，患者接收尿道下裂成形术治疗后，如存在阴茎阴囊外形缺陷，可针对患者具体的缺陷类型设计整形手术方法，促进阴茎阴囊功能的恢复，提高阴茎阴囊外形的美观程度，提升患者的生活质量，值得广泛的推广于临床当中。

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The application value of plastic surgery in the defect of the penile scrotum after the urethra

ZHONG Sheng-quan1，ZHANG Xin-an2，ZHANG Yi3
（1.Department of Orthopedics, Affiliated People's Hospital, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian Province,350004,China; 2 Department of Urology, Affiliated People's Hospital, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian Province,350004,China; 3 Department of Orthopedics, Affiliated People's Hospital, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian Province,350004,China）

Objective To analyze the application value of plastic surgery in the defect of the penile scrotum after the urethral cleft. Methods Ⅰn this paper, 41 patients with the defect of the scrotum of the penile scrotum were selected after the hypospadias, andthe surgical method was selected according to the specific defect type of the patient. Results The success rate was 97.6% (40/41). The incisions all healed at 100.0% (41/41). Complication rate was 4.9% (2/41); The satisfaction rate was 95.1% (39/41). Conclusion Ⅰt is effective to treat the defect of the scrotum of the penile scrotum with targeted plastic surgery, which can obviously improve the form of the scrotum of the penis and improve its appearance.

Urethroplasty for hypospadias；Penile scrotum appearance defect；Plastic surgery

钟盛全（1969.2-），男，畲族，本科，副主任医师，研究方向： 整形外科

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.008