非体外循环冠状动脉搭桥术对冠心病患者术后肌酐清除率、NAG、SCr以及BUN水平变化的影响

李良(安阳市人民医院 心胸外科 河南 安阳 455000)

非体外循环冠状动脉搭桥术对冠心病患者术后肌酐清除率、NAG、SCr以及BUN水平变化的影响

李良
(安阳市人民医院 心胸外科 河南 安阳 455000)

目的 探讨非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)对冠心病患者术后肌酐清除率、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)、尿素氮(BUN)及肌酐(SCr)水平变化的影响。方法 选取安阳市人民医院收治的65例冠心病患者，采用随机数表法分为两组，对照组32例，观察组33例。对照组予以体外循环冠状动脉搭桥术(CCABG)，观察组予以OPCABG，比较两组手术前后肾脏生化指标(SCr、NAG、BUN、肌酐清除率)变化情况及呼吸机使用时间。结果 观察组术后24 h SCr、NAG、BUN水平及肌酐清除率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组呼吸机使用时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 OPCABG可改善冠心病患者肾脏各生化指标水平，缩短呼吸机使用时间。

非体外循环；冠状动脉搭桥术；冠心病

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病为临床常见心脑血管疾病之一，病发时多伴有不同程度的心绞痛，若未及时治疗或治疗不当极易引发心脏破裂、心室壁瘤、栓塞等严重并发症[1-2]。冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting，CABG)为目前临床治疗冠心病首选方案，但CCABG对患者造成创伤大，易损害其心、肾等重要脏器功能，预后较差[3]。本研究选取65例冠心病患者，分为两组，并予以不同方法治疗，观察OPCABG对冠心病患者术后肌酐清除率、NAG、SCr及BUN水平变化的影响，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年12月至2016年11月于安阳市人民医院收治的65例冠心病患者，采用随机数表法分为两组。对照组32例，男18例，女14例，年龄40～70岁，平均年龄(55.28±4.52)岁，合并糖尿病13例，合并高血压19例；观察组33例，男17例，女16例，年龄42～70岁，平均年龄(56.32±4.48)岁，合并糖尿病15例，合并高血压18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法 均于胸骨正中行切口，以大隐静脉及左乳内动脉为血管移植物，部分患者以右乳内动脉及桡动脉为血管移植物。对照组予以3 mg/kg肝素实施全身肝素化，右心房下腔静脉与升主动脉插管，于中低温或浅低温下建立体位循环，间断灌注含血停跳液(4∶1)，于心脏复跳后，近端吻合升主动脉与静脉桥。观察组给予1.0～1.5 mg/kg肝素进行肝素化，近端吻合升主动脉与静脉桥，以局部心肌固定器及胸骨牵开器固定靶血管邻近心肌，逐一显露心脏各冠状动脉分支，利用心脏固定器辅助完成搭桥术，先对患者进行左前降支及左乳内动脉吻合，后依次完成对角支、钝缘支、后降支搭桥，暴露钝缘支及后降支时应辅助患者行头低脚高位。

1.3 观察指标 对两组患者术前及术后24 h SCr、NAG、BUN水平及肌酐清除率等肾脏生化指标进行统计对比，比较两组呼吸机使用时间。

2 结果

2.1 手术前后肾脏生化指标 术前两组肾脏各生化指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后24 h SCr、NAG、BUN水平及肌酐清除率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后肾脏各生化指标水平比较

2.2 手术情况 观察组呼吸机使用时间为(13.61±6.38)h，短于对照组(26.62±7.45)h，差异有统计学意义(t=7.570，P<0.05)。

3 讨论

相关数据显示冠心病发病率高达3%～5%，且随着人口老龄化加剧及生活方式改变其发病率有升高趋势[4]。CABG可有效改善患者心绞痛等症状，避免心肌梗死发生，提高患者生活质量，是一种被广泛应用于临床且较为成熟的手术方式，但CCABG使用非生理性的停跳液及体外循环可导致患者脏器缺血再灌注损伤。故选取科学合理的手术方式，减轻患者心肌损害，保护其肾功能，降低并发症发生率，提高手术成功率，已成为临床研究重点。

刘飞等[5]研究证实，OPCABG治疗冠心病合并颈动脉重度狭窄效果较好，可有效改善患者临床症状，缩短手术时间，且术后1 a并发症发生率仅为15.15%。OPCABG为新兴微创冠脉血运重建技术，于全麻下通过药物控制患者血压及心率，有效避免了CCABG对患者机体造成的损伤，减少或避免相关并发症的发生。OPCABG应用于冠心病患者具有以下优势：适用范围广，适用于肝肾功能异常、脑梗塞、高龄、慢性阻塞性肺疾病等CCABG高危患者；该术式不损害患者凝血功能，进而有效减少了术中输血量及出血量，缩短手术时间，提高手术成功率，降低医疗成本，从而减轻患者经济负担及心理负担；可于心脏正常跳动的情况下进行搭桥手术操作，避免或减少术后并发症的发生，降低手术风险。本研究结果显示，观察组术后24 h SCr、NAG、BUN水平及肌酐清除率均低于对照组(P<0.05)，提示对冠心病患者予以OPCABG治疗，效果显著，可减轻对患者肾脏功能造成的损害；同时本研究发现，观察组呼吸机使用时间短于对照组(P<0.05)，说明OPCABG治疗冠心病，可有效缩短呼吸机使用时间。

综上所述，OPCABG应用于冠心病患者效果显著，可有效改善患者SCr、NAG、BUN水平，降低肌酐清除率，缩短呼吸机使用时间，具有较高临床推广应用价值。

[1] 马建赢,李金,杨崛圣,等.一站式杂交技术与非体外循环下冠脉搭桥术治疗复杂冠心病的meta分析[J].中国老年学杂志,2016,36(9):2089-2094.

[2] 石爱群,赵元生,姜永全,等.老年冠心病患者非体外循环冠状动脉搭桥术25例[J].中国心血管病研究,2014,12(5):432-437.

[3] 宋跃.308例老年冠心病患者非体外循环冠状动脉搭桥术临床效果分析[J].中国动脉硬化杂志,2014,22(1):72-74.

[4] 陈桂兰,付冰,糜丽梅.非体外循环冠状动脉搭桥术围手术期护理[J].华西医学,2014,29(4):748-750.

[5] 刘飞,徐东,张科峰,等.非体外循环下冠状动脉搭桥术在冠心病合并颈动脉重度狭窄患者中的应用[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(16):1859-1860.

R 654.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.076

2017-02-10)