孕产妇妊娠合并心脏病不同心功能状态对妊娠结局的影响

郭初敏(滑县妇幼保健院 产二科 河南 安阳 456400)

孕产妇妊娠合并心脏病不同心功能状态对妊娠结局的影响

郭初敏
(滑县妇幼保健院 产二科 河南 安阳 456400)

目的 探究孕产妇妊娠合并心脏病不同心功能状态对妊娠结局的影响。方法 选取2014年2月至2016年11月滑县妇幼保健院收治的54例妊娠合并心脏病孕产妇，根据不同心功能状态分组，A组为Ⅰ～Ⅱ级，包括34例妊娠合并心脏病孕产妇，B组为Ⅲ～Ⅳ级，包括20例妊娠合并心脏病孕产妇。统计对比两组不同心功能状态下妊娠结局(孕产妇分娩结果、围产儿预后)。结果 A组早产儿、新生儿窒息、围生儿死亡发生率均低于B组，且新生儿体质量高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组剖宫产率、终止妊娠率、产妇心衰发生率均低于B组，且阴道分娩率高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 孕产妇妊娠合并心脏病不同心功能状态与妊娠结局具有相关性，且心功能状态越差，妊娠结局越差。

妊娠合并心脏病；心功能；妊娠结局

妊娠合并心脏病作为产科并发症之一，是导致孕产妇死亡主要原因，临床症状多表现为胸闷、咯血及气短等，且若未及时控制，可诱发心力衰竭或肺栓塞等并发症。由于妊娠期孕产妇各项血流动力学指标较不稳定，且血液循环处于低氧状态，易加重孕产妇心脏负担，同时致使胎盘灌注不足，严重影响孕产妇妊娠结局及胎儿生长发育[1]。向华等[2]学者研究指出，不同心功能状态下孕产妇妊娠结局存在一定差异，且孕产妇心功能越差，发生早产风险越高，孕产妇及新生儿并发症发生率越高。本文旨在探究孕产妇妊娠合并心脏病不同心功能状态对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2016年11月滑县妇幼保健院收治的54例妊娠合并心脏病孕产妇。A组34例，年龄20～40岁，平均(30.51±5.26)岁；孕周25～40周，平均(31.50±2.59)周；心脏病类型：妊娠期高血压心脏病6例，围产期心肌病11例，风湿性心脏病2例，先天性心脏病15例；心功能分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级13例；B组20例，年龄22～38岁，平均(29.52±5.25)岁；孕周27～38周，平均(32.50±3.50)周；心脏病类型：妊娠期高血压心脏病5例，围生期心肌病4例，风湿性心脏病3例，先天性心脏病8例；心功能分级：Ⅲ级12例，Ⅳ级8例。两组年龄、性别、心脏病类型及心功能分级等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有研究价值。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均经超声心动图及产科检查诊断为妊娠合并心脏病；知情同意本研究。排除标准：伴有心脏病者；并发心律失常及动脉瘤者。

1.3 诊断方法 心功能状态分级根据纽约心脏病协会(NYHA)制定标准：Ⅰ级一般体力活动不受限制；Ⅱ级一般体力活动受轻度限制，且存在心悸、气短等症状；Ⅲ级一般体力活动受中毒限制，且静息状态下存在心悸、气短等症状；Ⅳ级一般体力活动严重受限制，不能进行所有体力活动，且静息状态下伴有心悸、气短等症状。

1.4 观察指标 两组孕产妇分娩结局及围产儿预后。

2 结果

2.1 围产儿预后 A组早产儿、新生儿窒息、围生儿死亡发生率均低于B组，且新生儿体质量高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组围产儿预后比较

2.2 孕产妇分娩结局 A组产妇心衰发生率均低于B组，且阴道分娩率高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组孕产妇分娩结局比较[n(%)]

3 讨论

妊娠合并心脏病属严重高危妊娠范围，位于非直接产科死因第1位，且在我国孕产妇死因中为第2位。据报道，妊娠合并心脏病在我国发病率为1%，其中先天性心脏病约占其35%～50%[3-4]。其致病因素主要为妊娠子宫增大，血容量增加，加重心脏负担。魏建芬[5]研究中显示，产前检查可有效增加妊娠合并心脏病孕产妇孕龄，降低心力衰竭发生情况，改善其妊娠结局。因此，妊娠合并心脏病早期诊治对改善心功能状态及妊娠结局具有一定影响。

随着临床医学不断发展，妊娠合并心脏病逐渐得到临床重视。手术作为治疗心脏病首选方案，可最大限度保护妊娠期胎儿及母体安全，并确保部分心脏病妇女获得妊娠及分娩机率。但靳晴等[6]研究表明，妊娠结局可随心功能状态不同而改变，且表明心功能状态为Ⅰ～Ⅱ级时，剖宫产率较低，新生儿窒息及围生儿死亡等不良预后发生率较低。本研究中结果显示，A组剖宫产率、终止妊娠率、产妇心衰发生率均低于B组，且阴道分娩率高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，这说明妊娠合并心脏病心功能状态为Ⅰ～Ⅱ级时，可显著降低其剖宫产率、终止妊娠率及产妇心衰发生率，并提高阴道分娩率，心功能状态为Ⅲ～Ⅳ级时则与之相反。且本研究还显示，A组早产儿、新生儿窒息、围生儿死亡发生率均低于B组，且新生儿体质量高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，这说明心功能状态为Ⅰ～Ⅱ级时可降低其早产儿、新生儿窒息、围生儿死亡等不良预后发生率。原因在于随着孕周增加，胎儿需氧量与耗氧量也增加，因多数孕产妇在妊娠中晚期易出现不同心功能失代偿，致使胎儿长期处于低氧状态，并出现胎盘灌注不足及功能异常等现象，导致胎儿心肌收缩力与心血量降低，从而增加其围生儿死亡及新生儿窒息等不良妊娠结局。此外，妊娠合并心脏病孕产妇心功能越差，母婴血供能力越差，预后效果越差。

综上所述，孕产妇妊娠合并心脏病不同心功能状态与妊娠结局具有相关性，且心功能状态越差，孕产妇分娩结局及围产儿预后效果越差。

[1] 俞如葵,孙建萍.妊娠合并心脏病患者妊娠结局的相关影响因素分析[J].中华全科医学,2014,12(3):418-420.

[2] 向华,张笃华,游一平.妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对孕妇及围产儿的影响[J].实用预防医学,2014,21(5):577-579.

[3] 张大伟,王焕英,李燕娜,等.妊娠合并心脏病患者妊娠结局影响因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(6):574-576.

[4] 覃晓波,张琴,孙中波,等.原发性高血压24h平均脉压与左室肥厚关系的Meta分析[J].实用医学杂志,2009,25(16):2681-2683.

[5] 魏建芬.妊娠合并心脏病74例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(8):864-865.

[6] 靳晴,陈雪蓉,牛兆仪,等.妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对心脏不良事件和妊娠结局的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(7):192-194.

R 714

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.070

2016-12-28)