超声联合宫腔镜在老年妇女困难取环术中的应用价值分析

李丽娟(鲁山县人民医院 妇产科 河南 平顶山 467300)

超声联合宫腔镜在老年妇女困难取环术中的应用价值分析

李丽娟
(鲁山县人民医院 妇产科 河南 平顶山 467300)

目的 探究超声联合宫腔镜在老年妇女困难取环术中的应用价值。方法 选择98例老年困难取环患者，采用随机数表法分为两组，各49例。对照组在B超引导下实施取环手术，观察组于B超引导下联合宫腔镜实施取环手术，统计两组手术情况、取环成功率及断环、残环、并发症发生情况。结果 观察组手术用时较对照组缩短，术中出血量较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组取环成功率高于对照组，断环、残环及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年妇女困难取环术中应用B超联合宫腔镜可明显提高取环成功率，减少手术创伤及并发症发生情况。

困难取环术；B超；宫腔镜

宫内节育器(intrauterine device，IUD)为中国妇女最常用一种避孕措施，具有经济、有效、可逆、安全等优点。据资料统计，我国应用IUD避孕妇女达1亿人，约占全世界使用人数的2/3左右[1]。但由于IUD存在一定异位、残留、断裂、嵌顿、变形等并发症致使其取出困难情况时有发生，严重者可导致子宫穿孔，给取环者带来巨大身心痛苦及经济负担[2]。近年来，宫腔镜手术的出现为宫内异物残留取出提供了一种新方法。本研究选取98例老年困难取环患者，观察超声联合宫腔镜在老年妇女困难取环术中的应用价值。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2013年12月至2016年10月鲁山县人民医院98例老年困难取环患者，采用随机数表法分为两组，各49例。患者术前均行B超检查提示存在可疑IUD异位、残留、断裂、嵌顿等并发症。观察组年龄28～69岁，平均年龄(42.91±8.75)岁；对照组年龄29～67岁，平均年龄(43.28±9.34)岁。两组患者术前临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 检查及手术方法 术前检查包括术前详细询问患者疾病史、节育措施史、取环史等，进行常规妇科检查，并应用阴道超声了解子宫形态、大小、位置及IUD种类、位置、有无嵌顿等情况。术前准备包括两组术前2 h均口服200 μg米索前列醇，软化宫颈，保持膀胱适度充盈，并禁食8 h，仪器选用由德国生产的Wolf-3CCD宫腔镜及ALOKOCCD1 400型号B超；灌流液用生理盐水作膨宫介质，宫内压维持在13～24 kPa。两组均实施静脉复合麻醉，手术方法如下。

1.2.1 观察组 取膀胱截石位，探查子宫位置、深度，将宫颈口扩张至7号，放置宫腔镜检查并行B超监测，仔细观察IUD位置、移位、嵌顿、变形及同周围组织关系等情况，同时探查是否合并有宫腔内病变，依据探查情况实施操作，对IUD形态、位置正常或存在轻度嵌顿者，定位后以勾取法直接取环；若镜下发现伴有IUD明显嵌顿者，应在B超引导下将IUD轻轻拉至宫颈口，于钳夹后剪断并缓缓拉出；若IUD存在残端残留、断裂则需于镜下寻找游离端，以专用活检钳经过操作孔至宫腔，直视下钳夹IUD游离端，轻轻向外牵拉，与宫腔镜一同退出宫腔，以取出IUD；对合并子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连不易取环者，需先行B超监护宫腔镜下肌瘤切除、内膜息肉刮除、分离粘连等操作，再取出IUD；对术中探查宫腔较困难，探针无法经过宫颈内口者，需于B超监视下以探针反复检查宫颈，并分离狭窄、粘连，直到宫颈口可容7号扩张条，再进行宫腔镜检查并取环。

1.2.2 对照组 在B超引导及监护下用取环钳或取环钩进入宫腔方向，操作前探查子宫及IUD情况，并全程引导操作取环至手术结束。

1.3 观察指标 统计两组手术情况、取环成功率及断环、残环、并发症发生情况。

2 结果

观察组手术用时较对照组缩短，术中出血量较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组取环成功率高于对照组，断环、残环及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况、取环成功率及断环、残环、并发症发生情况比较

3 讨论

放置宫内节育器是国内妇女最常用的节育方法，但由于IUD移位、断裂、嵌顿及宫腔粘连、绝经后宫颈萎缩等原因造成其取出困难，尤其当IUD嵌顿至子宫肌层后导致取环阻力增加，使节育环断裂、残留发生率提高，取出困难增加，进而使取环风险提高[3]。如何寻找安全、有效的取环方法受到临床广泛关注。

在未引入宫腔镜技术以前，临床对常规取环失败者常采取再次取环或改用B超引导下取环，B超不仅可监护引导扩宫条、探针，达到准确定位，探查隐匿IUD，且其具有费用低、简便、无痛、无创等优势，易被患者接受，在取环手术中具有重要价值。李彦军等[4]研究指出，因膀胱内尿液与宫腔内膨宫液具有双重透声作用，在B超监护下可清晰显示IUD嵌入肌层的深度与距子宫浆膜层厚度等情况，有助于提高手术准确性。本研究结果显示，B超引导下手术取环成功率为77.55%(39/49)，有力佐证其有效性。但B超无法直接观察宫腔内病变情况，对IUD嵌入子宫肌层较深及环断裂残留者取环时盲目性较大，反复勾取易引发严重并发症。而宫腔镜可利用光源照亮视野，同时具有放大功能，可直观显示宫腔内结构及宫腔盲区，有助于清晰观察IUD在子宫中的位置、形状、残留、有无嵌顿、是否断裂，有利于发现细小金属丝以及宫腔内病变。但仅应用宫腔镜不能观察完全嵌顿至子宫肌层IUD具体位置，通过B超可立体显示IUD并监护宫腔镜环形电极操作，准确显示切割程度及是否取净残留IUD。采用B超联合宫腔镜取环可使两者优势互补，明显提高取环成功率，降低并发症发生情况。本研究结果中，观察组手术用时较对照组缩短，术中出血量较对照组降低，且取环成功率高于对照组，断环、残环及并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。有力佐证应用B超联合宫腔镜引导取环的有效性及安全性。

综上，在老年妇女困难取环术中应用B超联合宫腔镜引导可明显提高取环成功率，减少手术创伤及并发症发生情况。

[1] 卫红,陆静.宫腔镜在192例困难取环中的应用[J].江苏医药,2014,40(20):2458-2460.

[2] 李清,彭凌.绝经后妇女宫腔镜下困难取环术的配合与护理[J].实用临床医药杂志,2016,20(12):114-116.

[3] 郑安桔,汪赛萍,闫丽燕,等.宫、腹腔镜在困难取环术中的应用体会[J].中国内镜杂志,2013,19(1):102-104.

[4] 李彦军,吴俊改,李红华,等.宫腔镜联合B超在取出嵌顿宫内节育器中的应用[J].临床和实验医学杂志,2014,13(6):489-491.

R 608

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.066

2016-11-10)