肾病综合征并发急性肾功能衰竭的临床治疗分析

杨宏(郑州大学第五附属医院 肾病内科 河南 郑州 450000)

肾病综合征并发急性肾功能衰竭的临床治疗分析

杨宏
(郑州大学第五附属医院 肾病内科 河南 郑州 450000)

目的 探讨托拉塞米联用甲基强的松龙治疗肾病综合征并发急性肾功能衰竭的临床效果。方法 选取2015年8月至2016年3月收治的76例肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者，随机分为治疗组和对照组，各38例。治疗组采用托拉塞米联合甲基强的松龙治疗，对照组采用托拉塞米联合泼尼松治疗，比较两组治疗前后白蛋白水平和临床效果。结果 治疗前，两组白蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组白蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗总有效率为97.4%，高于对照组的79.0%(P<0.05)。结论 托拉塞米联合甲基强的松龙治疗肾病综合征并发急性肾功能衰竭的临床效果显著，值得推广。

托拉塞米；甲基强的松龙；肾病综合征；急性肾功能衰竭

肾病综合征并发急性肾功能衰竭为肾脏严重病，对患者生命安全构成严重威胁，需予以有效干预，控制患者病情，改善其预后。目前，临床上对于该病多采用药物治疗，托拉塞米、甲基强的松龙均为该病常用药，但因单独使用临床效果不佳，建议联合用药。关于托拉塞米联合甲基强的松龙治疗肾病综合征并发急性肾功能衰竭的相关文献较少，无更多数据支持，需进一步分析。本研究为探讨托拉塞米联合甲基强的松龙治疗肾病综合征并发急性肾功能衰竭的临床效果，将76例患者随机分组，分别采用托拉塞米联合甲基强的松龙治疗、托拉塞米联合泼尼松治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月至2016年3月收治的76例肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者，经尿蛋白检查、肾功能检查等确诊。排除合并肾动静脉栓塞、感染、新月体性肾炎、精神障碍和过敏体质者，均知情同意。将76例患者随机分为治疗组和对照组，各38例。其中，治疗组中男20例，女18例；年龄59～70岁，平均(64.8±3.6)岁；对照组中男21例，女17例；年龄59～71岁，平均(64.7±3.4)岁；两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后，均接受营养支持、维持电解质、体液、酸碱平衡等综合治疗。治疗组应用托拉塞米联合甲基强的松龙治疗，托拉塞米100 mg溶入250 ml低分子右旋糖酐予以静脉滴注治疗，每日1次；甲基强的松龙30 mg溶入100 ml生理盐水予以静脉滴注治疗，每日1次。对照组采用托拉塞米联合泼尼松治疗，托拉塞米100 mg溶入100 ml生理盐水中予以静脉滴注治疗，每日1次，同时服用泼尼松，每次60 mg，每日1次。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后白蛋白水平和临床效果。

1.4 疗效判定标准 显效：水肿、蛋白尿等临床症状消除，肾功能指标基本正常；有效：水肿、蛋白尿等临床症状缓解，肾功能指标有所好转；无效：水肿、蛋白尿等临床症状以及肾功能指标均无明显变化[1]。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 白蛋白水平 治疗前，两组白蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组白蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后白蛋白水平比较

2.2 临床疗效 治疗组显效21例，有效16例，无效1例，治疗总有效率为97.4%；对照组显效18例，有效12例，无效8例，治疗总有效率为79.0%。治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.176，P=0.013)。

3 讨论

肾病综合征为一组在多种病因作用下形成的临床症候群，以大量蛋白尿、高血脂症低蛋白血症以及程度不等的水肿等为主要临床表现，治疗不规范或不及时易并发严重低蛋白血症、急性肾功能衰竭等，危及患者生命[2-3]。因此，对于肾病综合征并发急性肾功能衰竭者，应立即治疗，以挽救患者生命。

据报道，正确处于肾病综合征并发急性肾功能衰竭，绝大部分患者有望恢复[4]。对此，临床医师需正确把握激素以及利尿剂的应用剂量、疗程、时机。如果用药后肾功能指标未改善、未增加尿量，或者发生新并发症，方可改用血液透析疗法，以免增加患者痛苦和经济负担[5]；反之，建议对患者采用托拉塞米联合甲基强的松龙治疗。托拉塞米属于磺酰脲吡啶类利尿药，其主要作用于人体肾小管髓袢升支，通过抑制人体重吸收Na-K-2Cl实现利尿目标，其中80%经肝脏代谢，20%经肾脏代谢，且其代谢产物M3、M1仍具有利尿作用。甲基强的松龙作为一种合成的、水溶性糖皮质激素，可缓解急性炎症渗出，促使溶酶体膜稳定，减少纤维蛋白沉着，并降低毛细血管的通透性，抑制其慢性炎症中的增生反应，减少其尿蛋白的漏出，提升其血浆内白蛋白水平。本研究结果显示，治疗组治疗后白蛋白水平和治疗总有效率均高于对照组，这表明托拉塞米联合甲基强的松龙治疗肾病综合征并发急性肾功能衰竭的效果显著。

综上所述，肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者采用托拉塞米联合甲基强的松龙治疗，可改善其肾功能，有效调节其白蛋白水平，效果确切，可推广。

[1] 姜红.联用阿奇霉素和甲基强的松龙对支原体感染所致大叶性肺炎患儿进行治疗的效果[J].当代医药论丛,2016,14(10):92-94.[2] 张友松.甲基强的松龙联合苁蓉益肾颗粒治疗小儿急性肾炎的效果分析[J].现代实用医学,2015,27(5):651-652.

[3] 陈萍.大剂量甲基强的松龙冲击疗法对急性视神经炎的疗效及自身免疫抗体的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(3):8-11.

[4] 包理忠,郑胜平,张文凯,等.甲基强的松龙对急性脊髓损伤患者神经生长因子水平变化的影响及其临床疗效[J].现代生物医学进展,2016,16(25):4948-4950.

[5] 徐少博,刘雪兰.大剂量甲基强的松龙冲击疗法对急性百枯草中毒患者血清同工酶及炎症因子水平的影响[J].中国生化药物杂志,2016,36(11):127-130.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.034

2016-11-16)