高频超声在新生儿甲状腺功能低下诊治中的应用价值

郑旭辉(洛阳市第二中医院 超声科 河南 洛阳 471003)

高频超声在新生儿甲状腺功能低下诊治中的应用价值

郑旭辉
(洛阳市第二中医院 超声科 河南 洛阳 471003)

目的 探讨高频超声在新生儿甲状腺功能低下(congential hypothyrodism，CH)诊治中的应用价值。方法 回顾性分析36例体积增大CH新生儿药物治疗前后甲状腺形态学变化及血流动力学变化，并与同龄正常新生儿进行比较。结果 治疗前，CH患儿甲状腺的长径、前后径、横径以及容积均大于正常婴幼儿，差异有统计学意义(P<0.05)，并且CH患儿腺体内血流信号弥漫性增加，呈“火海征”，经药物治疗后6个月，甲状腺各径线及容积较治疗前明显缩小(P<0.05)，血流信号降至正常。与正常对照组相比，治疗后CH组甲状腺各径线均值及容积差异无统计学意义(P>0.05)，且CDFI提示正常。结论 高频超声简便、可靠、无创，对新生儿甲状腺功能低下的诊断和治疗评估具有重要临床价值。

高频超声；新生儿；甲状腺功能低下

由于新生儿甲状腺功能低下(CH)在生命早期严重损害小儿的神经系统功能，因此采取方便有效的检查对该病的诊断和治疗尤为重要[1]。既往该病主要通过血清学方法检查，通过超声评估新生儿甲状腺功能低下的文献罕见，本研究旨在探讨高频超声在CH诊断和治疗评估中的价值及临床意义，为临床评估CH提供帮助。

1 资料与方法

1.1 研究对象 CH组：选择2009年6月至2015年6月在洛阳市第二中医院经血清学检查确诊为CH且未经治疗的新生儿共36例，其中男15 例, 女21例, 年龄16～28 d，平均(24.32±4.18)d。CH血清学诊断标准为T4降低、TSH > 40 mU/L[2]。正常对照组：60例，其中男26例，女34例，年龄14～28 d，平均(24.69±3.26)d，均经临床、实验室检查及超声检查排除甲状腺疾病的健康者。

1.2 仪器与方法 采用麦迪逊8000LIVE超声诊断仪，浅表探头，探头频率为7.5 MHz。患儿熟睡时检查，取仰卧位，颈后适当垫高，充分暴露颈部。先用二维超声多个切面扫查甲状腺区域，获取最清晰的二维图像，取其最大切面，测量两侧叶甲状腺长径(A)，横径(B)及前后径(C)。利用椭圆球体公式计算甲状腺各侧叶体积：V =0.479×A×B×C，两侧叶的体积之和即为甲状腺总体积，同时利用彩色多普勒观察腺体内血流分布情况[3]。

2 结果

2.1 甲状腺各径线值及容积 治疗前，CH组甲状腺各径线均值及容积较正常对照组明显增加，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，甲状腺各径线均值及容积均较治疗前明显减小，差异有统计学意义(P<0.05)；与正常对照组相比，治疗后CH组甲状腺各径线均值及容积差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 CH组治疗前后与正常对照组甲状腺各径线均值及容积数比较

2.2 二维及彩色多普勒血流显像表现 正常对照组甲状腺切面形态大小正常，实质光点分布均匀细腻，CDFI示甲状腺内散在分布的点状及短线状血流信号。CH组治疗前甲状腺切面形态饱满，体积明显增大，实质光点分布不均匀，光点回声增粗，增强，CDFI示腺实质内血流信号非常丰富，整个甲状腺内弥漫分布点状和分枝状彩色血流信号，呈“火海征”。治疗后患儿甲状腺形态大小未见明显异常，CDFI示血流信号未见明显增多。

3 讨论

CH在生命早期严重损害小儿的神经系统功能，如果CH患儿在出生1个月内确诊并开始治疗，绝大部分患儿的智商和体格发育可以达到正常水平[4]。因此对CH的早期诊断和疗效评估具有重要的临床意义。高频超声可观察甲状腺形态结构及血流动力学情况，且该技术无创、简便、准确，可为临床早期诊断、指导治疗及评估预后提供帮助。

CH患儿的二维超声表现为甲状腺体积增大或正常、甲状腺发育不良或缺如及甲状腺异位[5]。本研究中36例患者伴甲状腺体积增大，肿大的腺体以峡部及前后径增大为主，腺实质内光点分布不均，回声增粗增强，CDFI表现为血流信号非常丰富，整个甲状腺内弥漫分布点状和分枝状彩色血流信号，呈“火海征”。此时单凭二维声像图及CDFI难以与甲状腺功能亢进相鉴别，但是大多数甲亢患儿在青春期发病，5岁以内者少见，新生儿期更少见，最终可以通过血清学检查进行鉴别[6]。甲状腺体积发育不良的CH患儿甲状腺体积明显缩小，内部回声增强，CDFI探及腺实质内信号稀疏或不显示。甲状腺缺如可只表现为左侧叶缺如、右侧叶缺如或者峡部缺如，也可表现为甲状腺完全缺如。此时应移动探头，仔细检查有无甲状腺异位，异位甲状腺可出现在舌下至甲状腺正常位置之间的任一部位。

高频超声在指导CH治疗及动态监测疗效有非常重要的作用[5]。当新生儿干血滴纸片筛查发现T4降低、TSH>40 mU/L，应立即采集血清标本监测T4及TSH确诊[7]。同时应行甲状腺超声检查，观察是否有甲状腺缺如、发育不良或异位。如果发现患儿腺叶缺失或异位，甲状腺功能低下一般会持续终生。如果超声发现甲状腺体积增大、正常或者体积发育较小，但TSH<50 mU/L，且TSH在新生儿期没有增加，则尝试在3岁后中断治疗，如果治疗终止后TSH增加，则甲状腺功能低下一般会持续终生。对于接受治疗的患儿，高频超声可以动态监测甲状腺形态结构的变化及腺体内血流分布情况。本研究选取甲状腺体积增大CH患儿进行跟踪观察，发现36例患儿治疗6个月后甲状腺形态结构及血流状态均恢复正常，这类患儿多是由于甲状腺激素分泌减少，TSH增高，刺激腺体内血管和腺体代偿性增生所致[8]。

总之，高频超声较放射性核素监测更省时便宜，可重复多次观察。利用二维超声观察甲状腺有无异位、结节及其发育情况，CDFI观察其血流动力学情况，可为CH患儿的病因诊断、指导治疗及检查预后提供帮助。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.016

2017-04-03)