针刺结合中药熏蒸治疗足底跖筋膜炎25例

连增福 肖金龙

(山东省威海市中医院，山东 威海264200)

针刺结合中药熏蒸治疗足底跖筋膜炎25例

连增福 肖金龙

(山东省威海市中医院，山东 威海264200)

跖筋膜炎；针刺；中药熏蒸

足底跖筋膜炎是跟痛症最常见的原因，约占全部跟痛症患者的80%。足底跖筋膜炎以跟骨结节内下侧疼痛和压痛为主要特征。笔者2013年6月—2015年6月采用针刺结合中药熏蒸治疗足底跖筋膜炎患者25例，疗效较好，现报道如下。

一般资料

50例患者均来自威海市中医院理疗科门诊，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各25例。治疗组男14例，女11例；平均年龄(37.4±17.5)岁；平均病程(13.0±11.0)个月。对照组男17例，女8例；平均年龄(35.0±17.0)岁；平均病程(11.0±9.0)个月。两组性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准[1-2]：①早晨起来或长时间站立后疼痛明显。疼痛往往稍微活动后减轻，但1 d之后疼痛加重。②跟骨结节内下侧疼痛和压痛。③MRI显示，在足底跖筋膜部位可以发现足底跖筋膜信号强度增加。

排除标准[3]：①由神经卡压引起的神经源性足底疼痛。②跗骨窦综合征。③外周血管神经病变，常见于糖尿病患者，患者经常描述为足踝部疼痛。④其他风湿免疫系统疾病导致的足跟部疼痛。

治疗方法

对照组给予中药熏蒸治疗：选用理疗科室自拟下肢洗剂。方药组成：杜仲、独活、威灵仙、川牛膝、透骨草各30 g，五加皮、伸筋草、三棱、莪术、海桐皮、秦艽、艾叶各20 g，木瓜、红花、苏木、桑枝各15 g。加水2 000 mL，煮沸20 min，将药液置于一个大盆中，盆上置两根横木条，趁热将患肢置于盆面上，用布罩覆盖患肢，用药水热气熏蒸患处，以汗出为度。水温低于45℃后，用药水热敷、淋洗或浸泡患肢。水温低于35℃时，还可以重新加热进行熏洗。每次治疗30 min，每日1次，每次1剂。

治疗组：在对照组的基础上，给予针刺治疗。①取穴：太溪、照海、昆仑、申脉、悬钟。②操作：患者卧位，常规消毒后，用0.25 mm×40 mm毫针(苏州针灸用品有限公司)刺入穴位，采用平补平泻手法，得气后留针30 min。

两组均治疗7 d为1个疗程，疗程间休息2 d，连续治疗2个疗程。

治疗结果

1.疗效标准。治愈：跟骨疼痛完全消失，行走如常，无不适感；有效：跟骨疼痛明显减轻，行走时有轻微疼痛；无效：临床症状、体征无改善。

2.结果：治疗组总有效率为92.0%，对照组为72.0%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组患者疗效比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

讨论

跖筋膜为足底腱膜的一部分，是足底深筋膜中央腱性增厚的部分，具有维持足弓的作用。足底筋膜发炎常由足部的额外应力活动引起，但有学者把这种情况称作“足底跖腱膜病”，这意味着其病因是跖腱膜慢性退行性改变而不止是一种炎症。罹患足底筋膜炎的人不分年龄、性别、职业和活动强度。起初只是短暂性的，但也可能发展成慢性的长期不适，最终影响正常的步行和运动。症状持续时间从数周、数月到数年不等。MRI矢状面和冠状面成像可清晰显示足底跖腱膜，可以发现明显增加的足底跖腱膜厚度和信号强度改变。

中医学认为筋骨损伤、退变、增生均与肝肾有关。肾主骨为先天之本,人过中年命门火衰,肾精匮乏则骨弱髓虚,不能司作强之功;肾藏精,精生髓,髓养骨,精旺髓足则骨骼强健; 肝主筋,肝血足则荣养筋骨,束骨而利关节。足底跖筋膜炎多因肝肾亏虚，气血不和，经筋失养，为风寒湿邪侵袭，或因外伤、劳损等，致使经络气血受阻而成，属于中医学“痹证”范畴。《素问·长刺节论》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹……病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿。”《素问·痹论》指出：“痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在于皮则寒。”

中药熏洗可使血管扩张，促进局部和全身血液循环及淋巴液的循环，改善局部组织的营养和全身的机能。局部用药可使药效直达患处，对筋脉强直拘挛、酸痛麻木或损伤兼有风寒湿邪侵袭者有良好的效果。方中杜仲、川牛膝、五加皮补益肝肾；艾叶发散风寒，消肿止痛；莪术、三棱、红花、苏木活血化瘀、软坚散结；木瓜、独活、威灵仙、桑枝、伸筋草、透骨草通经宣痹、祛风除湿。诸药合用可达补益肝肾、活血祛瘀、软坚散结、除湿通络的目的，共奏益肾壮骨、蠲痹止痛之功。

针刺疗法是中国传统而独特的疗法，远道取穴可避免对患处造成进一步损伤，能激发人体自身功能，调节阴阳平衡。太溪是足少阴经之原穴，足少阴经“别入跟中”，配照海强筋健骨、宣痹镇痛；昆仑、申脉靠近足跟部属于太阳经，与肾相表里，能疏筋脉、行气血、通络止痛；悬钟为八脉交会穴之髓会，既能补髓壮骨又能通经活络。诸穴共用可达补肾温督、行气血、通经络、止痹痛的治疗目的。

本临床研究结果表明，针刺结合中药熏蒸治疗足底筋膜炎较单用中药熏蒸治疗临床疗效好，更有利于减轻患者疼痛。

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[3]张鹏,俞光荣.足底跖筋膜炎的研究现状[J].中国矫形外科杂志,2013,21(23):2375-2378.

2016-10-09)